低乳糖压力性尿失禁是怎么回事？

2020年10月24日发(作者：钟允若)
压力性尿失禁是怎么回事？

*导读：本文向您详细介绍压力性尿失禁的病理病因，压力
性尿失禁主要是由什么原因引起的。

*一、压力性尿失禁病因

*一、发病原因
压力 性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，
为盆底组织松弛引起;约不到10%为尿道内括 约肌障碍型压力性
尿失禁，为先天性或原因不明。
1.妊娠与阴道分娩 为压力性尿失禁 的主要病因。妊娠和分
娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位
牵引等阴 道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。
Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压 力性尿失禁与第
1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关。Persson发
现压力性 尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴
麻醉明显相关。
2.尿道、阴道手术 阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿
道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。
3.功能障碍 先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配
不健全，为青年女性及未产妇的发病原因。 绝经后妇女由于雌激
素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少

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和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及
周围盆底 肌肉萎缩，因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与
压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随 年龄上升而增加，在
52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于营
养不良、体 质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。
4.盆腔肿物 当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿
时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。
5.体重 许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重指
数(body weight index，BWI)的增高有关。
6.周期性压力性尿失禁 在月经后半期的压力性尿失禁症状
更明显，可能与黄体酮使尿道松弛有关。

*二、发病机制
压力性尿失禁在分类上分为膀胱颈高运动型和尿道内括约
肌障碍型。前 者约占90%以上，后者不到10%。压力性尿失禁的
发病机制目前尚不清楚。没有一种假说被广泛接受 ，但可能的机
制包括以下几种：
1.尿道阻力降低 保持有效的控尿机制需要两个因素： 完整
的尿道内部结构和足够的解剖支持。尿道内部结构的完整性决定
于尿道黏膜对合和尿道闭合 压二者所产生的阻力。尿道黏膜对合
是由黏膜皱襞、分泌物表面张力和黏膜下静脉丛形成的，对合密闭可阻止漏尿。尿道闭合压来自黏膜下血管和肌肉的张力。尿道

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闭 合压增高，阻力大，可控制排尿。盆底组织的松弛损伤而致尿
道阻力减低。有研究发现是神经肌肉的传导 障碍在腹压增高时不
能反射性地引起尿道内压的升高。这类压力性尿失禁为尿道内括
约肌障碍型 。
2.尿道膀胱的压力关系 控尿机制良好者其近侧尿道压力等
于或高于膀胱内压力，在 腹压增加时，由于腹压平均传递到膀胱
及23近侧尿道(位于腹腔内)，使尿道压力仍保持与膀胱内压相
等或较高，因此不发生尿失禁。相反，压力性尿失禁病人由于盆
底松弛而致23近侧尿道移位于 腹腔之外，在静止时尿道压力减
低(仍高于膀胱内压)，但腹内压增加时，压力只能传向膀胱而不
能传递给尿道，使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力，遂引起尿液
外溢。解释了膀胱颈高运动性的压力性 尿失禁的发生机制。
3.尿道膀胱的解剖关系 正常尿道与膀胱底部的后角应为
90°～ 100°,上尿道轴与站立位垂直线所成的尿道倾斜角约
30°。在压力性尿失禁患者，由于盆底组织松 弛，膀胱底部向下
向后移位，逐渐使尿道膀胱后角消失，尿道缩短。这种改变，宛
如排尿动作的 初期阶段，一旦腹内压增加，即可以诱发不自主排
尿。除尿道膀胱后角消失外，尿道轴也发生旋转，使其 从正常的
30°增加至大于90°。这也从某一侧面解释了膀胱颈高运动性
的压力性尿失禁的发 生机制。
Petros从正常尿道和膀胱颈关闭机制假说上阐述了压力性
尿失禁的发生机 制：尿道的关闭是由耻尾肌的前部分收缩形成所

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谓“吊床”所致。“吊 床”的形成是以耻骨尿道韧带后的部分阴
道为传递媒介。膀胱颈的关闭，称之为“扣结”，是以耻骨尿道
后的部分阴道为媒介，由“提举支托结构”的共同收缩完成的。
“提举支托结构”是指直肠的横 向肌和肛门周围的纵向肌。阴道
后穹隆肌电图的测定证实了这个假说。在无尿失禁的妇女“提举
支托结构”收缩使阴道达到X点，耻骨肌收缩向前拉阴道形成“吊
床”，而关闭尿道腔隙。如出现阴道壁 松弛，耻骨肌收缩超过固
定的距离不能达到转换点Ⅺ则尿道不能关闭而产生尿失禁。

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