你在 或者不在现代退烧化学药(发烧与健康三)

2020年10月23日发(作者：康绶)

现代退烧化学药，其商品名称相当多，数不胜数。大致可分为激素类药与非甾体类退热抗炎药。
一．激素类退烧药。
如地塞米松，地塞米松是激素类药，其作用主要是免疫抑制作 用：包括防止或抑制细胞介导的免
疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞 的数目，降低免疫球蛋白与细胞
表面受体的结合能力。免疫力一低，人体免疫系统便不会对细菌、病毒发 动功击，从减轻和防止组织对
炎症的反应，以减轻炎症的表现，体温自然而然就降低。结果是热虽然退了 ，但病还在，甚至是加重病
情。
二.非甾体类退热抗炎药NSAIDS，是与激素相对而言的 ，这一类药物其化学结构中缺乏激素所具有的甾
环，故而得名。
自阿司匹 林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，目前最常用来退热和缓
解各种疼 痛症状的有：对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、阿司匹林(乙酰水杨酸)、吲哚美辛(消炎痛)、
安 乃近、尼美舒利。
这类药物能够退热的共同机理：都是通过抑制中枢前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用，
扩 张血管，血流加速，出汗增加，散热加速而降低体温。解热药仅是对发烧这个症状治疗，体内药物消
除后 体温将会再度升高，故对发热病人应着重病因治疗，仅高热时使用。
最近美国食品药品监督管理局（FDA）认为NSAIDS存在潜在的心血管和消化道出血风险，
下面简单介绍常用的几种NSAIDS退热用药：
(1).对乙酰氨基酚
现代医院医生首选的退热药。中文别名：对乙酰氨基酚 、乙酰氨基酚、扑热息痛 、退热净、 醋
氨酚 、对醋氨酚 、索密痛 、乙酰氨基苯酚 、二醋洛尔。
药效学:本品为乙酰苯胺类解热镇痛药 。通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺
素的合成，导致外周血管扩张、出汗而达到 解热的作用，其解热作用强度与阿司匹林相似；通过抑制前
列腺素等的合成和释放，提高痛阈而起到镇痛 作用，属于外周性镇痛药，作用较阿司匹林弱，仅对轻、
中度疼痛有效,本品无明显抗炎作用。
适用于缓解轻度至中度疼痛，如感冒引起的发热、头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、痛经等。该
品因仅能缓解症状，无消炎作用或极微，不能消除关节炎引起的红、肿、活动障碍，故不能用以代替阿< br>司匹林或其他非甾体抗炎药治疗各种类型关节炎。应用该品时必要时还须同时应用其他疗法解除疼痛或发热的原因。
不良反应
肝脏的毒副反应：长期服用或过量服用均可引起肝细胞坏死。
肾脏的毒副反应：过量对乙酰氨基酚所生成的毒性代谢产物同样可损害肾脏，造成肾细胞坏死，特别是
合用水杨酸钠或咖啡因时，更易损伤肾脏。
血液系统的毒副反应：长期过量扑热息痛，所生成 的毒性代谢产物可直接作用于骨髓造血系统，构成破
坏，还可能诱发血小板减少性紫癜或白血病。
母亲在怀孕后期服用大量扑热息痛，生下来的婴儿患有哮喘病的几率要高得多。
(2).布洛芬
布洛芬是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药。与萘普生、 非诺洛芬、酮洛芬、氟
比洛芬、奥沙普嗪等同属丙酸类药物，药效相似。
布洛芬的镇 痛、消炎作用机制尚未完全阐明，可能作用于炎症组织局部，通过抑制前列腺素或其他
递质的合成而起作 用，由于白细胞活动及溶酶体酶释放被抑制，使组织局部的痛觉冲动减少，痛觉受体
的敏感性降低。
以往的研究以为，布洛芬的副作用较小，只限于轻度消化不良、皮疹、转氨酶升高等，并且极为 少
见。故药典亦推荐，病人在不能耐受阿司匹林、保泰松等药的副作用时，可布洛芬取而代之。但是，据
美国《时代周刊》介绍，既要肯定布洛芬的疗效，又要重新认识其副作用——长期服用会造成肾功能衰< br>竭。美国最新的《医学年鉴》宣称，有1%的使用布洛芬的人，会发生肾功能衰竭。
“布 洛芬”退烧快，但是副作用也很大。有个国内的朋友，有次去澳洲出差，顺便去看望下澳洲的
医生朋友， 恰逢他在国内的宝宝发烧。这个医生朋友随口问他给小孩吃什么药，他说是“布洛芬”，医
生朋友立即叫 他打电话叫家人停止给小孩服“布洛芬”，他当时吓了一跳！医生朋友解释说，布洛芬对
儿童是不安全的 ，它会引起肾脏损害，特别是由于腹泻引起的发烧，如果处在脱水状态引起的肾脏损害
还更加严重，甚至 是不可逆的，往往家长本身是不能正确判定宝宝是否处于脱水状态，所以吃这个药退
烧相当危险！听此一 说，好可怜的宝宝，好在没有脱水啊！问医生澳洲这边用什么药给小孩子退烧，医
生写了一个名称，后来 自己到药店去买，才知道澳洲买回来的退烧药就是扑热息痛，又叫对乙酰氨基酚，
国内幼儿百服咛和泰诺 林都是这个成分的。澳洲买的退烧药说明上还专门注明“不含酒精，不含布洛芬”，
看来布洛芬还真是不 能给小宝宝用的。
不良反应
过敏性皮疹、胃烧灼感或消化不良、胃痛或不适感、恶心、呕吐、头晕等，发生率可达3—9%；
皮肤 瘙痒、耳鸣、下肢水肿或体重骤增、腹胀、便秘、腹泻、食欲减退或消失、头痛、精神紧张等，发
生率可 达1—3%；
血便或柏油样便（胃肠道出血）、过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏 死或肾功能衰竭、
荨麻疹、支气管痉挛、视力模糊、耳聋、肝功能减退、精神恍惚、嗜睡、失眠等很少见 ，发生率<1%。
个别病例有皮疹，消化不良，胃肠道溃疡及出血，转氨酶升高。
最常见的不良反应是胃肠系统，其发生率高达30%，从腹部不适到严重的出血或使消化溃疡复发。
中枢 神经系统的不良反应极为常见，但较轻，如头痛或头晕。长期大剂量使用时可发生血液病或肾损伤。
肝毒 性作用十分轻微。过敏反应不常见，可能出现伴有皮疹的发热、腹痛、头痛、恶心和呕吐，肝脏损
害甚至 出现脑膜炎症状。此药对易感者能引起哮喘发作。具有强的胃毒性作用，各种胃肠道的刺激症状
（如恶心 、呕吐、厌食、消化不良、烧心、腹痛、隐血、呕血和溃疡发作而致大出血）的发生率极高，
一般在30 ～40%左右。使用布洛芬栓剂后可发生疼痛和刺激直肠粘膜。
(3).阿司匹林
阿司匹林也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药。用于治感冒、发热、头痛、牙痛、 关
节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集等。研究发现，如果孩子在患病毒感染性疾病时服用了阿司匹林，
得瑞氏综合征(一种严重的药物不良反应，死亡率高)，所以建议不要给孩子或任何不到19岁的人服阿
司匹林。
解热作用：可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血 流增加、出汗、使散热
增加而起解热作用，此种中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关 。
不良反应：
较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、过敏反应、鼻炎、 鼻息肉、头痛、眩晕、耳鸣、
视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等，停药后2 -3天症状可完全恢复。
阿司匹林引起肝损伤通常发生于大剂量应用时。这种损害不是急性的作用，其 特点是发生在治疗后
的几个月，通常无症状，有些患者出现腹部的右上方不适和触痛。血清肝细胞酶的水 平升高，但明显的
长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退、心脏毒性等。
(4).吲哚美辛
即消炎痛，适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显，故可用于急、慢性风湿性 关节炎、痛风性关节炎
及癌性疼痛。
主要用于清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。较少用于退热。其不良反应也是相当多。
(5).安乃近
为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，解热、镇痛作用较氨基比 林快而强。有严重的
不良反应，尤其是对血液系统造成伤害。一般不作首选用药，仅在急性高热、病情急 重，又无其他有效
解热药可用的情况下用于紧急退热。
不良反应和注意：注射局部可产生红 肿、疼痛，数日后可消退。有的病人呈毒血症症状、皮下出血
点，或有紫黑色脓液，常需数月后痊愈。较 长时间使用可引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜，严重者
可有再生障碍性贫血，甚至导致死亡者。
(6).尼美舒利
尼美舒利 可选择性抑制环氧合酶Ⅱ，所以具有显著的抗炎、镇痛和 解热作用，其退热作用与吲哚美
辛相同，较少单独用于退热。2010年11月26日，在北京儿童用药 安全国际论坛上，相关医学人员提醒，
在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏 造成损伤的案例时常出现。2011年5
月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说 明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12
岁以下儿童。
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