21dove外科 蟹足肿病(增生性瘢痕或瘢痕疙瘩)中医诊疗方案(试行版)

2020年10月23日发(作者：苏肇冰)
蟹足肿病（增生性瘢痕或瘢痕疙瘩）中医诊疗方案
（试行）

一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大
学出版社，1994年）。
（1）病史：有明确各种原因所致的外伤病史。
（2） 主要症状：局部增生，高出皮面，按之碍手，形如蟹足，色泽偏红或
呈紫色，伴刺痛、奇痒。
（3）次要症状：可伴倦怠、烦躁、失眠等全身症状。
具备上述病因及主要症状即可确诊。
2．西医诊断： 参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的诊断及黎鳌主
编《烧伤治疗学》。
（1）病史：有明确的外伤史。
（2）主要症状：局部瘢痕增生，刺痒、疼痛可伴倦怠、烦躁、失眠等全身
症状。
（3）主要体征：瘢痕充血明显、红色或紫色，压之褪色，坚硬、高出皮肤。
（二）证候诊断
1．湿热内蕴证：局部瘢痕奇痒，倦怠、胸闷、大便或溏或结，舌苔黄腻，
脉象濡数。
2．气滞血瘀证：局部瘢痕质地坚硬、针刺样疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉
象细弦或弦涩。 < br>3．肝郁火旺证：局部瘢痕红肿疼痛，口干口苦、情志易怒、目赤、失眠、
便秘，舌苔薄黄，脉弦 数。
二、治疗方案
（一）中医外治法
1．熏洗疗法
五倍子适量水煎，外敷药物前熏洗局部瘢痕。
2．外敷疗法
（1）化瘀软坚膏（黄 芪、丹参、生地黄、水蛭、蜈蚣、威灵仙、白芷、冰
片）外敷局部瘢痕，每日2～3次。
（2）三七适量，研细末，以食醋调成糊状外敷患处，每日2～3次。
（3）消疤油（紫草、 当归、血竭、五灵脂、麻油，将药物浸5～7日后高温
将草药煎至焦黄色后，过滤取油备用）外涂瘢痕每 日数次。
（4）黑布膏（老黑醋、五倍子、蜈蚣、蜂蜜、梅花冰片）外涂患处，厚需
2～3m m，换药前清洁皮肤，2～3天换药一次。制法：砂锅盛黑醋火上熬开30min，
加入蜂蜜再熬至沸腾 状。用铁筛将五倍子粉慢慢撒入，边撒边向同一方向搅拌，
撒完后即改文火熬成膏状离火；再兑入蜈蚣粉 和梅花冰片粉搅拌即成，置入瓷罐
或玻璃罐中备用（勿用金属器皿储存）。
3．物理治疗：激 光疤痕治疗仪（LJL35-CS）烧灼局部瘢痕疙瘩后同位素贴
敷，采用P32，瘢痕疙瘩面积范围＜ 8×10cm
2
，一次为1个疗程，贴敷3天后去
除同位素贴片，观察一个月。瘢痕疙 瘩萎缩不明显或仍高出皮面者，可三个月后
再重复贴敷一次。
4．压力疗法：选择具有良好弹 性的织物材料，如弹力手套、弹力服、弹力
绷带等，在局部瘢痕未隆起之前即开始加压，压力在25mm Hg左右可产生治疗作
用。欲取得加压疗法的良好效果，需坚持“一早、二紧、三持久”的原则，除洗< br>澡以外，不要解开，压迫半年到1年。
（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．湿热内蕴证
治法：清热利湿，化瘀消肿。
推荐方药：四妙丸加减。苍术、黄柏 、薏苡仁、牛膝、晚蚕砂、泽兰、车前
子、当归、赤芍药、丹参、皂角刺等。
2．气滞血瘀证
治法：活血化瘀，软坚止痛。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。生地黄、桃仁、红花、赤芍药、当 归尾、参三
七、莪术、三棱、炙山甲，土鳖虫等。
3．肝郁火旺证
治法：清肝泻火，消肿止痛。
推荐方药：丹栀逍遥散加减。牡丹皮、栀子、白术、黑芝麻、柴 胡、当归、
茯苓、甘草、芍药、忍冬藤等。
（三）护理
1．常规护理：健康宣教，配合医生做好相关治疗，定期随访了解患者恢复
情况。
2 ．心理护理：与患者多进行面对面的沟通，耐心的进行开导和鼓励，帮助
患者正确认识自己病情、了解治 疗的过程与方法，建立治疗疾病的信心。
3．生活护理：嘱患者注意病灶局部清洁，保持病灶部位干燥 ，治疗期间尽
量减少洗澡，避免病灶部位潮湿，戒烟酒。
4．饮食护理：饮食宜清淡、低脂饮 食，多食新鲜蔬菜，忌食辛辣、油腻、
芳香性食物，保持大便通畅。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》和1983年
6月全国放射性核素治疗会议（漳州会议）统一治疗标准制定。
治愈：全身症状消失，局部痒痛症状消失，瘢痕紧缩感消失，瘢痕软化，色
泽接近正常皮肤。
好转：全身症状消失，局部痒痛症状明显缓解，瘢痕大部分软化，轻度高出
皮肤。
未愈：局部痒痛症状无明显缓解，瘢痕无明显变化或瘢痕增生明显。
（二）评价方法
1．疗效指标：痒痛症状，瘢痕质地、厚度及色泽。
2．全身症状：倦怠、烦躁、失眠等。
3．安全性指标：
一般项目：体温、脉搏、血压。
检查项目：血常规、尿常规、便常规、心电图、肝功能、肾功能。