大唐芙蓉园要门票吗鼻衄中医诊断

2020年10月23日发(作者：山崎丰)
【中医诊断】鼻衄的中医诊治
鼻衄即鼻出血，是内、外（伤）、妇、儿 、五官等多科疾病的常见症候之一。鼻
出血的原因很多。全身性因素者，凡可引起动脉压和静脉压增高、 凝血机制障碍或血管张力
改变的全身性疾病，如急性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺 乏，以及肝、
肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等等，均可诱发
鼻出血。
局部因素者，如鼻和鼻窦的外伤、异物、急慢性炎症、鼻中隔病变、 鼻腔或鼻窦肿
瘤等。临床上，严重的鼻腔出血往往由内科转诊而来，尤其多见于急性传染性、发热性疾病 ，
以及血液病等。
鼻衄之名出自隋·巢元方《诸病源候论》，而以《内经》最早 论述鼻衄。《灵枢·．百
病始生》认为衄的病理基础为“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。” 《内经》以降，历代医
家对鼻衄病因病理的论述甚多，大致可以归纳为以下八个方面：
1、太阳病衄血：如汉·张仲景《伤寒论》说：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻
黄汤主之。”清· 唐容川《血证论》说：“太阳之气外主皮毛，内合于肺，鼻又为肺之窍，欲
治太阳之衄者，必以治肺为主 ......治肺即治太阳矣。法宜清肺火，疏利肺气。”
2、肝火：《素问·气厥论》说：“脾移 热于肝，则为惊衄。”清·费伯雄《医醇賸义》卷二
说：“鼻衄之证，其平时肺气未伤，只因一时肝火蕴 结，骤犯肺穴，火性炎上，逼血妄行，
故血从鼻出。”

3、肺热：《素问·示从 容论》说：“夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真藏坏
决，经脉傍绝，五藏漏泄，不衄则呕 。”历代对肺经受热致衄论述频多。
4、心火：《灵枢·邪气脏腑病形》说：心脉微涩为血溢。《金匮 要略》有“心气不足，吐血
衄血，泻心汤主之”的论述，对后世影响颇深。
5、阳明胃热：《 素问·厥论》说：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄、呕血。”《伤寒论》说：
“阳明病，脉浮发热，口干 鼻燥，能食者则衄。”汉·华佗《华氏中藏经》说：“胃中热，则
鼻衄不止。”《素问玄机原病式·六气 为病》说：“衄者，阳热怫郁，干于阳明，而上热甚则
血妄行为鼻衄也。”明·张介宾《景岳全书》卷三 十说：“衄血之由内热者，多在阳明经，治
当以清降为主。”清·唐容川《血证论》卷二亦说：“鼻衄总 是阳明燥气合邪所致。”
6、气虚：宋·杨士瀛《仁斋直指》说：“然亦有气虚夹寒，阴阳不相为守， 荣气虚散，血亦
错行，所谓阳虚阴必走是尔。”故宋·朱佐《类编朱氏集验方》“止衄散”中重用黄芪， 元·罗
天益《卫生宝鉴》麦门冬饮子中，以麦门冬、当归、生地黄养阴血，以人参、黄芪益气摄血。 < br>7、阴虚：隋·巢元方《诸病源候论》卷四说：“劳伤之人，血虚气逆，故衄。”元·朱震亨
《局 方发挥》说：“夫口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上越出上窍。”明·王伦
《明医杂著》说 ：“色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病......吐血衄血。”
8、阳虚：清·林佩琴《类证 治裁》卷二说：“衄症多火迫血溢，亦有因阳虚致衄者。火亢则
治宜清降，生地黄饮子、茜根散；阳虚则 治宜温摄，理中汤、黑神散。”

辨证论治

临床上， 鼻衄的基本病因病理大体上可以从三个方面来认识。一是因外感热病所引起
的鼻衄，其病机多属肺热、胃 热、心经热盛；二是因饮食、情志失调，脏腑郁热所致，脏腑
病位主要在肺、胃、肝胆、心经等；三是因 脏腑虚，以致阴虚火旺，血热妄行，或阳虚气弱，
阴血失于固摄而鼻衄。当然，亦有病机相杂或其他病因 病机者，如脾虚肺燥、外伤等等。

1、外感热病
外感热病所致的鼻衄，多见于热病中期，往往突然鼻中出血，量多如注，伴发热或
高热，口渴，尿黄，舌 红苔黄，脉数。属肺热者，可伴咳嗽痰黄，咽喉肿痛，鼻塞涕黄浊等
症；属胃热者，可伴大便秘结，口渴 引饮；属心热者，可伴烦躁不安，小便短赤，甚则神昏。
外感热病所致鼻衄的治法，当以清热凉血止血为 要。
证属肺热者，用《医宗金鉴》黄芩汤加减，常用药物，黄芩、栀子、桑白皮、侧 柏
叶、连翘各10g，牡丹皮、麦门冬、赤芍药各15g，桔梗10g，白茅根30g，薄荷、荆芥、甘
草各6g。
证属胃热者，方用调胃承气汤合犀角地黄汤加减。常用药物，水牛 角屑6g，生地黄
30g，牡丹皮15g，赤芍药12g，栀子10g，麦门冬20g，白茅根30g， 生大黄6g（泡服），芒
硝6g（后下），生甘草6g。《汤液本草》说：“朱（肱）氏云，瘀血入里， 若衄血吐血者，犀
角地黄汤，乃阳明经圣药也。”方中牛角凉血解毒；生地黄、麦门冬清热凉血，生津止 渴；
牡丹皮、赤芍药凉血化瘀以止血；栀子泄火热之壅盛；白茅根既凉血止血，又能利小便以泄
热；大黄、芒硝、甘草通腑泄肠；合用共奏清胃泻火，凉血止血之效。
证属心火炽盛者 ，方用泻心汤合犀角地黄汤，常用药物，水牛角屑6g，生地黄30g，
牡丹皮15g，赤芍药12g， 黄芩、栀子10g，黄连4g，生大黄6g（泡服），小蓟10，白茅根
30g，紫草20g。心烦不寐 加栀子、莲心之类助清心安神，咽干舌燥加玄参、麦门冬、玉竹
之类生津润燥，伴神昏谵语者配合紫雪丹 、安宫牛黄丸之类开窍醒神。
2、脏腑郁热
脏腑郁热 所致的鼻衄，多表现为无任何先兆的突然鼻出血，伴小便黄，舌质红，苔
黄，脉数。属肺经郁热者，可无 明显全身其他症状可辨；属胃经郁热者，多伴大便干结，或
有口臭；属肝胆郁热者，多伴口苦，急躁易怒 ，脉弦数。脏腑郁热所致鼻衄，内治之法，仍
以清热凉血止血为要。
证属肺经 郁热或胃经郁热者，主方参照上述外感热病所致鼻衄；或用自拟桑白皮饮，
常用药物，桑白皮、地骨皮、 黄芩各10g，麦门冬20g，白茅根30g，赤芍药15g，牡丹皮
12g，通6g，甘草6g。口渴 欲饮加花粉、玉竹养胃生津，大便秘结加生大黄泻火通便。
证属肝胆郁热者，方用龙胆 泻肝汤，常用药物，黄芩、赤芍药、牡丹皮、栀子各10g，
生地黄20g,紫草15g，白茅根30g ，当归、柴胡各10g，甘草、木通各6g。方中紫草、白茅
根、木通均能凉血止血，又能通利二便（紫 草甘寒而通大便，白茅根、木通清热以利小便）
以导热下行。肝火盛者，烦躁易怒，酌加羚羊角、代赭石 之类清肝降逆；大便秘结，酌加大
黄泻火通便；肝火灼阴或肝火灼肺，见咽喉或鼻腔干燥，舌质红少津， 苔干，酌加青黛、玄
参、白芍药、沙参之类以助育阴清热。
肝火鼻衄者，亦或用《医醇賸义》豢龙汤加减。
3、脏腑虚损
脏腑虚损所致鼻衄，往往鼻衄时发，量不多而易止。全身症状不一定很明显，接诊
时当仔细询问患者可能 存在的某些症状，细察舌脉，以辨别证属郁热、阴虚、气虚、阳虚的
不同，避免虚虚实实及南辕北辙之误 。
证属阴虚者，或有鼻内干燥灼热，微痛微痒，鼻黏膜干红少津，鼻中隔前下方黏膜干< br>燥糜烂结痂。伴五心烦热，易疲劳，小便黄，口舌干燥感，舌红少津，脉细数。治宜养阴清
热，凉 血止血，方用清·郑梅涧《重楼玉钥》养阴清肺汤，常用药物，生地黄20g，白茅根
30g，旱莲草、 麦门冬、玄参、赤芍药各15g，牡丹皮12g，薄荷、甘草各6g。
伴口燥咽干引饮 ，心中嘈杂易饥而不欲食，舌质光剥少苔，脉细数等胃阴虚见证者，
可加玉竹、石斛滋养胃阴；大便结者 加何首乌、火麻仁之类润肠通便。
阴虚鼻衄，头晕眼花，耳鸣耳聋，健忘失眠，腰膝酸 软，男子遗精，女子月经量少，
乃肝肾亏损，用知柏地黄汤加减，常用药物，熟地黄30g，淮山药20 g，山茱萸、牡丹皮各
12g，泽泻、茯苓、白及、知母各10g，旱莲草、仙鹤草各15g，黄柏6g ，阿胶10g（烊化）。
待止衄后，再以滋肾壮水之剂调理。
证属脾虚肺燥者 ，尤多见于小儿。鼻衄量少时作，鼻腔多见有干燥性鼻炎体征。伴
纳差，倦怠乏力，面色或萎黄不华，舌 淡红，苔薄，脉缓弱。治宜益气健脾，清肺止衄。可
用宋·朱佐《类编朱氏集验方》止衄散，常用药物， 黄芪10g，白术8g，赤茯苓8g，赤芍
药8g，当归5g，黄芩、桑白皮各6g，白茅根20g，神 曲6g，陈皮6g，甘草5g。
证属脾虚统血失司，鼻衄常发，难以骤止，伴面色不华 ，少气懒言，神疲倦怠，夜
寐不宁，心悸怔忡，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。治宜健脾益气，摄血止衄 。方用归脾汤，
常用药物，黄芪30g，党参15g（或红参6g），白术、茯苓各12g，炙甘草6g ，龙眼肉12g，
酸枣仁10～20g，木香6g，当归10g，远志6g，阿胶10g（烊化），白及 10g。
证属阳虚失摄，血液走泄者，鼻衄难以骤止，伴神疲乏力，肢凉畏寒，手足 不温，
小便清，舌质淡嫩，苔白，脉沉弱。治宜温阳摄血止衄。方用附子理中汤加减，常用药物，
附片6g，党参15g，白术12g，炮姜炭6g，炙甘草10g。反复衄血，或已贫血者，加阿胶10g（烊化）。待止衄后，再以益气健脾之剂调理。

验方
桑白皮饮
组成：桑白皮10g 麦门冬20g 白茅根30g 赤芍药15g 牡丹皮12g 地骨皮10g 黄芩
10g 木通6g 甘草6g
功能主治：清热泻肺，凉血止血。治鼻衄。
方解：方中桑白皮、黄芩以清火源；地骨皮、赤芍 药、牡丹皮凉血行血，止血之妄行；白茅
根凉血，乃止血要药；麦门冬养阴生津，以除燥热；甘草入诸经 以清火邪，木通行经导下，
以利上窍。
临证加减：若见鼻腔干燥、灼热感，小 便黄，大便干结，舌质红胖，苔黄，脉缓有
力或滑等肺胃郁热证者，酌加葛根、知母、大黄之类；兼口苦 咽干，心烦易怒，舌质偏红，
脉弦等肝胆郁热证者，加生地黄、牛膝、栀子、石决明、夏枯草之类；兼见 鼻黏膜干红少津
不润，舌质红少津或有裂纹，脉细数等阴虚燥热之证者，酌加生地黄、玄参、火麻仁之类 ；
兼见纳差，乏力，面色不华，舌淡，脉细，寸脉浮，属脾虚肺热（燥）之证，酌加黄芪、白
术 、神曲、麦芽、陈皮之类，去赤芍药、牡丹皮。
我们曾报道用桑白皮饮治疗鼻衄64例 ，其中男40例，女24例。3～7岁10例，8～
20岁13例，21～40岁24例，41～50岁 11例，51～65岁6例。鼻中隔前下方出血者55
例，下鼻甲前端出血者5例，鼻中隔中段出血者4 例。偶发出血者8例，反复出血者56例。
病程在5天以内者8例，1年以内者15例 ，5年以内者28例，10年以内者8例，
10年以上者5例。先用生大黄研粉吹于出血部位，使之立即 止血，然后内服桑白皮饮，水
煎服，每日1剂，分两次服，4～5剂为一疗程。结果，痊愈（两年内未再 发出血）53例；
显效（治疗后半年内有复发，再次治疗后疗效巩固者）11例。治疗时间多为2～3疗 程。

桑白皮止衄汤

组成：桑白皮10g 白菊花10g 黄芩10g 薄荷6g 生地黄20g 赤芍药15g 牡丹皮12g
酒大黄6g（泡服）田三七粉2g（兑服） 仙鹤草15g
功能主治：清肺凉 血，化瘀止血。治疗鼻衄属肺经郁热者。方解：方中桑白皮、菊
花、黄芩、薄荷、酒大黄清肺胃之热；生 地黄、赤芍药、牡丹皮凉血止血；田三七、仙鹤草
化瘀止血。

组成：生大黄
制用法：研粉，用喷粉器吹于咽部红肿处，或吹至鼻腔出血、糜烂处，或吞服1～
2g次（配入方中）。
功能主治：泻火解毒，收敛止血。主要用于咽喉红肿疼痛，鼻出血，吞服则用于腑热便秘或
血热 妄行者。

大黄散
医案（二则）
例1 熊某某，男，43岁，干部。
1981年7月14日初诊：诉于7月10日 上午偶发左侧鼻衄，量多如涌，遂往某省级
医院治疗，已用安络血、6-氨基己酸、维生素K4等治疗， 并用前鼻孔填塞法已96小时，曾
三次拔出填塞物均因出血不止而失败。
现无其他不适，唯口咽略感干燥。平时嗜烟酒，胃口好，喜凉饮，大便偏干。
检查：舌质红 胖，舌中心苔黄略厚，脉缓有力。拔出填塞物后，见鼻中隔中段轻微左
偏，黏膜色红，偏曲处有一出血点 ，血出如涌。
治疗：立即以生大黄粉吹入出血处，约50秒钟血止，按肺胃 郁热处方：黄芩、
地骨皮、赤芍药、牡丹皮、知母各10g，葛根、麦门冬、桑白皮、白茅根各15g、 木通、甘
草各6g，大黄5g（泡服）。嘱忌烟酒辛辣，每天来门诊续吹大黄粉一次，随身带消毒棉球以
备急用。仅服药四剂，未再发。
例2
余某某，女，19岁。8月2日初诊。
近三天鼻中出血4次，量不很多，无先兆。大便调，无鼻干燥感。食纳一般，月经
正常。
检查：鼻中隔左偏，左鼻腔中隔前下方有出血点并结血痂。舌淡红，微暗，有瘀点，
脉弦细。诊断为鼻中 隔偏曲、鼻衄。证属气虚夹瘀。
治疗：拟益气活血止衄，以止衄散加减：黄芪20g ，赤芍药、生地黄各15g，阿胶
10g（烊化兑服），白茅根、丹参各20g，当归、白术、川芎、陈 皮、木通各10g。水煎服，
每天一剂，分二次服，连服七剂，一直未再出血。


阳明燥火型鼻衄
阳明主阖，秋冬阴气，本应收敛。若有燥火伤其脉络，热气浮越，失其主阖之 令，逼血上行，
循经脉而出于鼻。其证口渴气喘，鼻塞孔干，目眩发热，或由酒火，或由六气之感，总是 阳
明燥气合邪而致衄血。
治疗方法：玉女煎加蒲黄、甘露饮、犀角地黄汤加黄芩升麻、泻心汤加生地花粉
枳壳白芍甘草。
病因病机：阳明主阖，秋冬阴气，本应收敛。若有燥火伤其脉络，热气浮越，失
其主阖之令，逼 血上行，循经脉而出于鼻。其证口渴气喘，鼻塞孔干，目眩发热，
或由酒火，或由六气之感，总是阳明燥 气合邪而致衄血
证候表现：鼻衄，其证口渴气喘，鼻塞孔干，目眩发热。
治则治法：盖阳明本气原燥，病入此经，无不化而为燥，治法总以平燥气为主
处方：泻心汤加 生地、花粉、枳壳、白芍、甘草，或用犀角地黄汤加黄芩、升麻，
大解热毒。鼻衄止后，宜用玉女煎加蒲 黄以滋降之，再用甘露饮多服以调养之，
肆饮梨胶、藕汁、莱菔汁、白蜜等，皆与病宜。
出处：《血证论》·第二卷血上干证治十四条（卷）·鼻衄（篇）
原文：阳明主阖，秋冬阴气 ，本应收敛。若有燥火伤其脉络，热气浮越，失其主
阖之令，逼血上行，循经脉而出于鼻。其证口渴气喘 ，鼻塞孔干，目眩发热，或
由酒火，或由六气之感，总是阳明燥气合邪而致衄血。盖阳明本气原燥，病入 此
经，无不化而为燥，治法总以平燥气为主，泻心汤加生地、花粉、枳壳、白芍、
甘草，或用犀 角地黄汤加黄芩、升麻，大解热毒。鼻衄止后，宜用玉女煎加蒲黄
以滋降之，再用甘露饮多服以调养之， 肆饮梨胶、藕汁、莱菔汁、白蜜等，皆与
病宜。