晚娘有几部第二胎分娩方式的选择

2020年10月23日发(作者：娄新式)
第二胎分娩方式的选择

很多女性在第一次分娩的时候选择了剖腹产。不过，这些初 产妇因为
非医学理由而剖腹，第二次生产又却陷入了「一次剖腹产，终生剖腹
产」的迷思中。究 竟在第一次选择剖腹产后的母亲，在第二次选择自
然分娩会面临着什么样的风险呢？

剖腹后自然生产

「一次剖腹产，以后的生产都要剖腹」的观点，是在1916年被提出来。很多医生认为以前剖腹的产妇，自然产时可能发生「子宫破
裂」的并发症，生产过程中，以 前被缝合的子宫伤口，会无法承受子
宫剧烈收缩的压力而破裂，可能会导致母亲与胎儿的危险，所以倡议
「经过一次剖腹产后，所有的生产都剖腹」（Once Cesarean always
C esarean）。几十年来绝大部分的妇产科医师都奉为圭臬，所以使得
剖腹产率居高不下。

子宫破裂与剖腹伤口厚薄相关

专家认为，以前剖腹产的产妇，之后还是能 够接受自然生产。
VBAC发生的机会是0.6%～1.4%，专家指出，剖腹生产后，医生会在子宫肌肉层实行两层的缝合，子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合
的厚薄相关。

临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，实行
剖腹产时，能够看见子宫被 胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋
一般，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。< br>
催产药

《新英格兰期刊》以前刊载一篇论文，以华盛顿州妇女为统 计对
象，收集十年间，超过二万名第一胎剖腹产，第二胎单胞胎的产妇，
她们在第二胎生产时分 别选择，继续剖腹产、自然产痛生产、使用催
生药(Prostaglandin)、不催生等四种方法 生产。经过阴道生产的子宫
破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加，使用
Prostaglandin的产妇则最为明显。

子宫破裂的危险

专家指出，子宫破裂就是子宫的组织裂开，裂开的水准不一，完
全子宫裂开是子宫与腹腔相通，或是还隔 着子宫或子宫韧带的不完全
裂开。胎儿可能会从子宫破裂处伸出手脚，或是完全进入腹腔。

子宫裂开的严重水准不一，可能在生产过程或是产后出血，严重
者可能会导致大量出血、休 克、死亡。胎儿在胎心音会有不规则的变
化，即使补充点滴、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的 胎心
音。

骨盆狭窄应避免自然生产鉴于自然生产对于宝宝的好处，卫生署
一再鼓励自然产，希望能将国内初产的剖腹率降至22%，但是并非所有
的产妇都能够实行自然生产， 专家特别指出，部分产妇，包括胎儿太
大、孕妇骨盆腔狭窄、以前有产程迟滞等孕妇应该避免VBAC。

如果前一胎是因为胎位不正、胎儿过大、前置胎盘而实行剖腹生
产，那么这个胎 的胎儿只要胎位准确、体重适中、没有胎盘前置，就
能够与医生商量，是否改采经阴道的自然生产。