澎湖湾歌词咳嗽病(急性气管-支气管炎)中医诊疗方案

2020年10月23日发(作者：居易)

咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医诊疗方案
（2018年版）

一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《急性气管-支气管炎 中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标
准》（ZYT001.1-94）、《中医内科常 见病临床诊疗指南》（ZYYXHT72-2008）。
(1)咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一
种肺系病证。
(2)主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。
(3)由外感引发者，多起病急、病程短， 常伴恶寒发热等表证；由外感反复
发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调 的症状。
2．西医诊断标准
参照中华医学会《临床诊疗指南：呼吸病学分册》（2009版）。
(1)症状：起病急，通 常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，
随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。 < br>(2)体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部
位不固定，咳嗽后减 少或消失。
(3)实验室检查：白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分
比升 高，血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。
(4)无慢性肺部疾病者需除外肺炎。 根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干湿性啰音等体征，结合血象和X
线胸片，可作出临床诊断 。
（二）证候诊断
参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊 断疗效标
准》（ZYT001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXHT72-2 008）。
1.风寒袭肺证：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳； ②鼻塞、流清涕； ③恶
寒、无汗或并发热；④肢体酸痛；⑤舌苔白，或脉浮或浮紧。
具备①项，加②、③、④、⑤中2 项。
2.风热犯肺证：①咳嗽、痰黄或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳； ②鼻
塞、流浊涕，或鼻窍干热； ③恶风或并发热； ④咽干甚则咽痛； ⑤口干渴； ⑥
舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮数。
具备①项，加②、③、④、⑤、⑥中3 项。
3.燥邪犯肺证①干咳，或痰少或黏、难以咯出； ②唇鼻干燥； ③口干甚则

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口渴； ④咽干甚则咽痛； ⑤恶风或并发热； ⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，
或脉浮或浮数。
具备①、②2 项，加③、④、⑤、⑥中2 项。
4.痰热壅肺证：①咳嗽； ②痰黏、色黄，或咯痰不爽； ③发热，或口渴；
④大便秘结； ⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。
具备①、②2 项，加③、④、⑤中2 项。
5.痰湿阻肺证：①咳嗽； ②痰多、白黏或泡沫； ③口黏腻，或纳呆或食少；
④胃脘痞满； ⑤舌边齿痕，或舌苔白或白腻，或脉滑或脉濡或弦滑。
具备①、②2 项，加③、④、⑤中2 项。
6.肺气虚证：①咳嗽，或咯痰无力； ②神疲或乏力或气短，动则加重； ③
自汗、动则加重； ④畏风寒，或易感冒； ⑤舌质淡，或脉沉细或沉缓或细弱。
具备①项，加②、③、④、⑤中2 项。
7.气阴两虚证：①干咳或咳嗽少痰； ②神疲或乏力或气短，动则加重； ③
畏风寒，或易感冒；④自汗或盗汗； ⑤手足心热； ⑥口干甚则口渴； ⑦舌体
胖大甚至边 有齿痕或舌体瘦小，或舌质淡或红，或舌苔薄少或花剥，或脉沉细或
细弱或细数。
具备①项，加②、③、④中2 项及⑤、⑥、⑦中2 项。
二、治疗方法

（一）辨证论治
1.风寒袭肺证
治法：疏风散寒、宣肺止咳
推荐方药： 三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、苦杏仁、白前、荆芥、防风、紫
苏子、陈皮、桔梗、百部、款冬花、炙甘 草。或具有同类功效的中成药（包括中
药注射剂）。
2.风热犯肺证
治法：疏风清热、宣肺化痰
推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、苦杏仁、连翘、牛蒡子、前胡、黄芩、
薄荷 ( 后下) 、桔梗、芦根、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射
剂）。
3.燥邪犯肺证
治法：清肺润燥、疏风清热
推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、苦杏仁、北沙参、麦冬、浙贝母、 淡豆豉、
栀子皮、瓜蒌皮、梨皮。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
4.痰热壅肺证

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治法：清热化痰、肃肺止咳
推 荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、栀子、全瓜蒌、橘红、知母、
浙贝母、苦杏仁、桔梗。或具有 同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
5.痰湿阻肺证
治法：燥湿健脾、化痰止咳 推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、白术、厚朴、
白芥子、莱菔子、紫苏子 、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
6.肺气虚证
治法：补肺益气、宣肺止咳
推荐方药：补肺汤合玉屏风散加减。党参、黄芪、防风、白术、茯 苓、五味
子、紫菀、苦杏仁、陈皮、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
7.气阴两虚证
治法：益气养阴、润肺止咳
推荐方药: 生脉散合沙参麦冬汤加减 。太子参、北沙参、麦冬、五味子、玉
竹、桑叶、浙贝母、款冬花、炙甘草。或具有同类功效的中成药（ 包括中药注射
剂）。
辨证论治同时应根据不同季节的气候特点（时）、不同的地域环境特点（ 地）
以及患者的年龄、性别、体质（人）等不同特点来进行选择用药。
（二）其他中医特色疗法
（1）穴位贴敷：取穴天突、大椎、肺俞( 双) 、中府，每天换1 次药贴，
连续10 天。药物选取白芥子75 g、白芷10 g，共研细末，加入少许蜂蜜拌匀
成糊状，然后分成两半烤热后敷贴于风门穴上，早晚各换药1 次，连 敷数日即
愈，适用于风寒、风热外侵咳嗽。肺气虚寒、寒饮犯肺证可用温阳散寒药敷贴背
部腧穴 。
（2）灸法：选穴大椎、肺俞（或风门）、膏肓。采用麦粒灸，3-5日治疗1
次，5次为 1疗程；或予艾条灸，每日1次，每次5~10min，以皮肤潮红为度，
可和针刺配合应用。
（3）针刺：：
①主穴: 肺俞、列缺、合谷，针用泻法。风热可疾刺，风寒留针。咽喉肿痛
加少商、尺泽; 发热加大椎、外关。
②主穴: 肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加肺门、合谷; 风热犯肺
证，加大椎、曲池、尺泽; 燥邪伤肺证，加太溪、照海; 痰湿蕴肺证，加足三里、
丰隆; 痰热郁肺证，加尺泽、天突; 肝火犯肺证，加行间、鱼际; 肺阴亏虚证，
加膏肓、太溪。实证针用泻法，虚证针用平补平泻法。

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根据病情还可选择拔罐疗法、砭石疗法等。
（三）西药治疗
主要以止咳化痰对症治 疗为主，若发生支气管痉挛时，可用平喘药物。发热
可用解热镇痛药物对症处理。抗生素必要时进行使用 ，应按照《抗菌药物临床应
用指导原则》执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。
（四）护理调摄
根据病人情况进行个体化饮食和心理指导等。
1.饮食护理：饮食 宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、
过咸之品。饮食有节，戒烟酒。
2.起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，做好防寒保暖，避免受凉。
3.情志护理：指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与
护理。
4.痰多者鼓励病人将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背以助痰排出，必要时
吸痰。
5.增强体质，对慢性久咳虚咳的患者，进行适当的体育锻炼，以提高免疫功
能，增强抗病能力。
三、疗效评价
（一）评价标准：
参照《中药新药临床研究指导原则》，以中医症状轻重分级计分法，治疗结
束后进行评价。
表1 中医症状分级量化评价
主症
咳嗽
无（0分）
无
轻（2分）
白天间断咳，不
影响工作及生
活
昼夜咳痰
10-50ml
微恶风
自觉身热，体温
<37℃
轻（1分）
偶有轻微头痛
偶有鼻塞，不影
响用鼻呼吸
微鼻干
偶流清涕
偶有自汗，见于
进食时
偶有口干咽燥
中（4分）
白天咳嗽或夜
里偶咳，尚能坚
持
昼夜咳痰
50-100ml
显著恶风
重（6分）
昼夜频咳，影响
工作和休息
咯痰
恶风
身热
次证
头痛
鼻塞
鼻干
流涕
自汗
口干咽燥
无
无
无
无（0分）
无
无
无
无
无
无
昼夜咳痰100ml
以上
显著恶风，需添
衣被
体温37-37.5℃ 体温37.6-38℃
中（2分）
头痛持续较重
日间常有鼻塞
不通感
鼻干明显
早晚均流涕，但
量不多
自汗振作，身感
有汗
时有口干咽燥
重（3分）
头痛显著
鼻塞明显，需要
用口呼吸
鼻干灼热
持续浊涕，持续
量多
常有自汗，湿
衣，动作明显
持续口干咽燥

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咽痛
咽痒
咽部充血
气短
无
无
无
无
微痛
咽微痒
微轻
感气短
干痛，吞咽时痛 灼痛，吞咽时剧
痛
咽痒咳后缓解 咽痒咳后不缓
解
明显 鲜红
气短活动加剧 明显气短，影响
工作生活
注：肺部呼吸音异常、舌脉，不纳入算分。

（二）评价方法
采用尼莫地平法进行评价：［（治疗前积分-治疗后积分）÷ 治疗前积分］
×100%。
临床治愈：中医症状总积分减少≥95％。
显效：临床症状积分减少70％≤X＜95％。
有效：临床症状积分减少30％≤X＜70％。
无效：临床症状积分减少＜30％。


牵头分会：中华中医药学会内科分会
牵头人：李建生（河南中医药大学）
主要完成人：
李素云（河南中医药大学第一附属医院）
王明航（河南中医药大学第一附属医院）
苏惠萍（北京中医药大学东直门医院）
苗 青（中国中医科学院西苑医院）
李建生（河南中医药大学）





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