找战歌羊水栓塞的病因

2020年10月23日发(作者：舒巧)

羊水栓塞的病因
羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势 凶险的产科并发症，临床
上较少见，但死亡率非常高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高， 在胎膜破裂
或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。羊水栓塞发病率410万～
610万。 羊水栓塞的死亡率高达80%！
1.急性呼吸循环衰竭


羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性< br>阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及
5- 羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压
急剧下降，于是 心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致
末梢循环衰竭，急性右心衰竭 和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，
羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反 应而导致休克。
2.急性弥散性血管内凝血（DIC）

羊水进入母体循环 后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶
（Ⅲ因子），可激活外源性凝血 系统，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、
肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质 ，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转

化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了 血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗
而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外 纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身
又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
3.多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭

DIC等病理变化常使母体多脏器受累 ，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺
及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能 衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发
生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭，其病死率几乎达100%。 羊水栓塞病理生理改变。
羊水栓塞临床表现
床表现羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验 室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必
须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒 战、烦躁不安、咳嗽、气急、
发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊 水混浊或入量较
多时相继出现典型的临床表现。
1.呼吸循环衰竭

根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急
性肺水肿时 有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，
心跳呼吸骤停而死亡。 缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流
血不止、血液不凝时才被发现。
2.全身出血倾向

部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为

主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊
水栓 塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切
不要单纯误认为子 宫收缩乏力引起产后出血。
3.多系统脏器损伤

本病全身脏器均受损害， 除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿
闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭 而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
4.并发症

该疾病全身 脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、
尿闭、血尿、氮质血症， 可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
羊水栓塞诊断
1.可发生 于胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在缩宫素（催产素）静滴引产或在中孕钳挟
等情况下，产妇突然烦 躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、发绀、迅速休克。发病急骤
者，可于数分钟内死亡。
2.部分患者血压回升后，往往出现产后大出血，血不凝，有时有全身出血倾向，最后可出现
肾、肺、心 功能衰竭。
3.胸部X线检查：双侧肺弥漫性点状阴影，沿肺门周围分布，伴右心扩大及轻度肺不张。
4.如行腔静脉插管测中心静脉压时，取血作沉淀检查，可发现羊水内容物。
5.可能时作尸检，作子宫及肺组织切片检查，可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物。
羊水栓塞治疗

羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早 处理妊娠子宫。归纳为
以下几方面。
1.抗过敏

出现过敏性休克 应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，静脉滴注。但激素可抑制网
状内皮系统功能，使已激活的 凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在
使用肝素治疗的基础上应用本药为好。
2.吸氧

应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。 有条件时可使用人工呼吸
机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。
3.解除肺动脉高压

供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必 须尽早解除肺动脉高压，才能根本改
善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药 物有下列：①氨茶碱：
具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用 。静脉注
射。②罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。静脉注射。③阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。静脉注射。
④酚妥 拉明：解除肺血管痉挛，静脉滴注。4）抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与
过敏、肺源性、心源 性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。
附：羊水栓塞抢救程序图


更多精彩内容请上妈淘网查看：