才旦卓玛韩红新生儿黄疸及光照疗法的使用

2020年10月22日发(作者：曹晨涛)
新生儿黄疸及光照疗法的使用

新生儿黄疸的概念：是胆红素在体内积聚而引起，其 原因复杂，有生理性
和病理性之分。生理性黄疸是新生儿出生后2-14天内，单纯由于新生儿胆
红素代谢的特点所致，无临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。
足月儿血清胆红素不超过2 20.6μmolL（12.9mg／d1），早产儿不超过255
μmolL (15mg／d1)。平均最高浓度为104μmolL (6mg／dI)。巩膜和皮
肤可见黄染，足月儿中约有50％，早产儿约有80％可见有黄疸。
病理性黄疸的主要原因有：
1、感染性
（1）新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病 毒感染所致，以巨细胞病毒最常
见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、 梅
毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。
常在生后1～3周 或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患
儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。
（2）新生儿败血症。
2.非感染性
（1）新生儿溶血症。
（2）胆道 闭锁目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行
性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁；若管 壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在
出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增
大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展
为肝硬化。
（3）母乳性黄疸：大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是
非溶血性未结合胆红素增高， 医。学教育网搜集整理常与生理性黄疸重叠
且持续不退，血清胆红素可高达342μmolL（20mg dl），婴儿一般状态良
好，黄疸于4～12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄
糖醛酸酶活性过高，使胆 红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸；已有学者
认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪 胆原的细菌过少
所造成。
（4）遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷在我国南方多 见，核
黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、
半乳糖血症、α 1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。
（5）药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。
1.护理诊断
（1）潜在并发症胆红素脑病与血清胆红素增高，通过血脑屏障有关。
（2）知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。
2.护理要点
（1）观察皮肤 颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素
增高的程度，判断其转归。
（2）光照疗法。
（3）提早喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。
（4 ）观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吸吮力、肌张力
的变化，以判断有无核黄疸发生。
（5）遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒，防止胆红素脑病的发生
医学教育|网搜集整 理。
（6）健康教育：讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长
的配合；既往 有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿
宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症 的发生。对胆红素后遗症者，
应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～< br>4d或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞酶缺陷者，
忌食蚕豆及其制品，患 儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以
免诱发溶血。
光照疗法的使用
1、 思想的准备 做好耐心、细致的宣教工作是蓝光照射成功的前提，现
在几乎全部是独 生子女，孩子是一个甚至几个家庭的核心，因此，作为家
长、亲人，对患儿的病情甚是担心，有的关心治 疗效果，预后如何，有的
关心治疗是否有副作用，甚至有些怕蓝光吓着孩子而拒绝治疗。所以，必
须做好蓝光治疗的知识宣教工作，告诉家长病因、光疗的作用、注意事项，
使家长尽快适应新角色，取 得他们的配合。并告知家长尽早开奶和增加哺
乳次数，可增加肠蠕动并减少胆红素的吸收（晚发型母乳性 黄疸可暂喂牛
奶）［1］。
2、环境的准备 检查光疗暖箱是否清洁，特别注意清除灯管的 灰尘，并检
查灯管的亮度和灯管是否超过使用期（灯管使用1000 h必须更换）。箱内
湿化器加水至23满，室温低时要预热，待箱温升到并调控在30 ℃~32 ℃
时，才能将患儿放入暖箱，湿度在55%~65%，室温控制在24 ℃~26 ℃。
3、 患儿的准备 给患儿洗温水澡，擦干皮肤后切勿扑粉，以免影响光
疗效果，换上清洁尿布，剪短指甲防 止抓伤，轻柔地套上并妥善固定不透
光纯棉布做的眼罩及会阴罩。
4 、 喂养的护理 光 疗时由于患儿卧于暖箱中，且由直接吸吮改为调匙喂
养，增加喂食难度，嘱进食时头偏向一侧且稍垫高， 采取按需喂养，进食
后20 min右侧卧位，以免溢奶和误吸。
5、 皮肤的护理 光疗 时患儿出汗多、大便次数增多，且易发生皮疹，因
此床单、被缛要保持清洁、干燥，要及时更换尿布，便 后及时用温水洗净
臀部，肛周少量扑粉，预防臀红的发生。