强生婴儿爽身粉甲状腺疾病与不孕的中西医治疗方法

2020年10月22日发(作者：强巴)
甲状腺疾病与不孕
不孕不育的致病因素较
多，有生殖器官因素、遗传
因素、 免疫因素、输卵管因
素、内分泌失调等因素,其中
内分泌失调因素占很大比
例。而甲状 腺是内分泌系统
的一个重要器官,甲状腺所
分泌的甲状腺激素参与体内
多种物质的新陈 代谢, 对组
织分化、生长发育、生殖生
理都有直接或间接的影响。
甲状腺功能紊乱在育龄人群中很常见，女性发病率是男性的4～5
倍。由于下丘脑-垂体- 甲状腺轴与下丘脑-垂体-卵巢轴二者之间各个
水平互有联系和制约，甲状腺功能紊乱会引起内分泌紊乱 ，从而能导
致不孕以及流产。
甲状腺激素(TH)一方面直接作用于卵巢,另一方面通过影响 性激
素结合球蛋白(SHBG)的合成，调节泌乳素(PRL)、促性腺激素释放激
素(GnR H)的分泌和凝血因子的功能而对月经周期进行调控。甲状腺功
能亢进症和甲状腺功能减退症都能导致月 经不调，增加流产的风险，
甚至可能对后代健康产生长期的影响。
因此，当患者就诊时应将甲状腺功能检测列入常规检查项目之
甲状腺
内。本科关于甲 状腺功能的常规检查项目包括：血清游离三碘甲腺原
氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、 促甲状腺激素(TSH)、抗甲
状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG- Ab)。
本病属于中医“瘿病”范畴。早在公元前3世纪，我国已有关于
瘿病的记载。《诸病 源候论》记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为
“瘿”，故称之为“瘿瘤”，云：“瘿者，由忧恚气结而生 ”。《济
生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成
斯疾焉，……，气 凝血滞，为瘿为瘤。”《外科正宗·瘿瘤论》云：
“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊 气、痰疗瘿病
的方剂，常用药有昆布、海藻、羊靥、鹿靥等。”
瘿病发于颈前结喉两侧，颈前 属任脉所主，督脉亦有分支入喉；
任督二脉皆系于肝肾，肝肾之经脉亦循喉咙；而冲脉为十二经脉之海，
总领诸经气血之要经，善调十二经气血。故该病与冲、任、督、肝、
肾均有联系，临床上多因脾 肾阳虚、肝郁气滞、冲任不调而发病。肾
乃先天之本，藏精化气而主生殖。若肾精不足，元阳亏虚、甚或 累及
脾阳致命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，生化失期，亦不能触发氤氲
乐育之气以摄精成孕， 这可表现为无排卵或卵泡发育不良型不孕；而
肝气郁结，气血失调，冲任亦不能相资，故婚久不孕，这亦 可见于现
代医学中因黄体功能不全、子宫内膜发育迟缓而与受精卵着床不同步
所致的不孕相符。
现分述一下甲减、甲亢以及自身免疫性甲状腺炎。
一、 甲状腺功能减退症
甲状腺 功能减退症简称甲减，是指由于甲状腺激素的合成，分泌
或生物效应不足而引起的一种综合征。实验室检 查：T3、T4降低，TSH
水平升高。若仅见促甲状腺激素( TSH )浓度升高，而血清游离甲状
腺素水平正常者为亚临床型甲状腺功能减退症。
生育年龄女性中临床型甲状腺功能减退症患病率大约0.5%～
0.7%。甲状腺功能减退症 常因自身免疫异常引起甲状腺激素分泌减少
所致，大多数患者检测出甲状腺过氧化物酶抗体阳性，故自身 免疫性
甲状腺炎在后面有专述。而有些是因I
131
治疗后、甲状腺手术后、抗
甲状腺药物过量等所致。目前我国甲减的患病率约为1.5%，并呈上升
趋势。
甲状腺功能 减退症生成的甲状腺激素过少，能量消耗和机体新陈
代谢变慢，直接导致以下症状的发生：乏力、畏寒、 记忆力减退、反
应迟钝、神经和肌肉的兴奋性降低，食欲减退，耗氧量下降，机体缺
乏活力与能 量，活动减少，精神明显萎靡。在孕产妇会引发胎儿发育
异常，易发流产、死产等。
（一）甲减影响受孕的可能途径有两个：
1、促甲状腺激素释放激素(TRH)有弱刺激促卵泡刺激素( FSH )
及泌乳素( PRL) 生成，甲减时促甲状腺激素释放激素合成增加可引
起高PRL血症和促性腺激素释放激素( GnRH )分泌节律的改变，继之
导致黄体生成素( LH )排卵峰延迟、排卵障碍和黄体功能不足甚至月
经稀发、闭经。当病人甲减时，可反馈性干扰TRH- TSH 的正常分泌平
衡,进而干扰垂体Gn释放及Gn- PRL平衡，降低卵巢对Gn的敏感性，抑
制排卵及性激素合成。
2、人卵母细胞内存在甲状 腺激素受体，因此，甲状腺激素可以
影响卵巢功能。甲状腺激素还可以协同FSH，诱导颗粒细胞芳香化 酶
的合成，并对此酶具有激活作用。芳香化酶将雄激素转化为雌激素，
是卵巢产生雌激素的关键 酶。在FSH作用下，卵泡颗粒细胞获得LH与
人绒毛膜促性腺激素( hCG )受体，而甲状腺激素 可以调节LH与hCG
受体的功能，直接刺激颗粒细胞合成孕酮。甲状腺功能减退状态下，
性激 素结合球蛋白( SHBG )合成减少，雌激素的外周代谢随之改变。
这两种途径均能导致垂体水平的 异常反馈，而引起月经过多与不孕。
（二）甲状腺功能减退症对孕妇的影响：
妊娠期妇女的 甲状腺功能即使轻微减低或者无症状（如亚临床甲
减），也可导致妊娠过程及胎儿发育异常，表现为自然 流产、胎儿畸
形、不良产史等，但如果在妊娠期间得到及时诊治，可避免上述并发
症。建议对妊 娠期妇女和计划妊娠的妇女应该检查血清TSH水平，特
别是存在高危因素的妇女应常规检查。目前对于 妊娠期亚临床甲减多
主张积极治疗。
西医治疗：
1、对于甲减的不孕患者，使用左 旋甲状腺素(LT4)的治疗，可以
逆转月经不调，提高生育力。
2、对于甲减的孕妇，及时 、足量补充外源L-T4，纠正母体的甲
状腺激素水平的不足，以保证妊娠早、中期母体对胎儿甲状腺激 素的
供应。
中医药治疗：
西医治疗主要采用甲状腺激素替代治疗，一般不能治愈， 常需终
身替代治疗。而在西医辨病与中医辨证结合的基础上治疗甲减最具有
优势。
病 因病机：甲减的基本病机是肾阳虚衰，命火不足，或兼脾阳不
足，或兼心阳不足；病位涉及肾、脾、心、 肝四脏。阳虚为甲减之病
本，而痰浊瘀血则为其病之标。
[辨证论治]
1、肾阳虚衰型
病因病机：肾为先天之本，内藏元阳真火，温养五脏六腑。甲减
有禀 赋不足者，有始于胎儿期者，其临床主症为元气亏乏、气血不足
之神疲乏力，畏寒怯冷等，乃是一派虚寒 之象。除此以外，尚可见记
忆力减退、毛发脱落、性欲低下等症，也是肾阳虚的表现。
主要证 候：形寒怯冷、萎靡嗜睡、表情淡漠、思维迟钝、面色苍
白、毛发稀疏、性欲减退、月经不调，舌淡胖， 脉沉迟。
治法：温肾助阳、益气祛寒
方药：桂附八味丸合二仙汤加减
熟附子9g 肉桂9g 红参9g 肉苁蓉9g 熟地黄15g 山茱萸15g 山
药15g茯苓15g 淫羊藿12g 泽泻15g 仙茅16g 巴戟天18g
2、脾肾阳虚型
病因病机：肾阳不 足，命门火哀，火不生土，脾阳受损，出现脾
肾阳气俱伤。脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉且统 血。甲减
患者多见肌无力、疼痛，贫血、月经紊乱，甚至持续大量失血，均系
脾阳不足之征象。
主要证候：面浮无华、神疲肢软、手足麻木、四肢不温、少气懒
言、头晕目眩、纳减腹胀、口淡 乏味、畏寒便溏、男子阳痿、妇女月
经不调或见崩漏，舌质淡胖，苔白滑或薄腻，脉弱濡软或沉迟无力。
治法：温中健脾，扶阳补肾
方药：补中益气汤合四神丸加减
红参18g 黄芪18g 白术12g 茯苓12g 熟附子6g 补骨脂16g 吴茱
萸9g 肉豆蔻12g 干姜3g 当归10g 小茴香12g 陈皮6g
3、心肾阳虚型
病因病机：肾命不能蒸运，心阳鼓动无能，可致心动过缓，脉沉
迟缓的心肾阳虚之象。
主要证候：形寒肢冷、心悸怔忡、胸闷息短、面虚浮、头晕目眩、
耳鸣重听、肢软无力，舌淡色暗，舌 苔薄白，脉沉迟细弱，或见结代。
治法：温通心阳、补肾利水
方药：真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
黄芪15g 白芍15g 白术12 猪苓15g 茯苓15g 熟附子9g 桂枝9g
生龙牡各18g 炙甘草12g
4、阴阳两虚型
病因病机：阴阳互根互用，阳虚日久，可是阳损及阴，遂致阴阳
两虚。
主要证候：畏 寒肢冷、眩晕耳鸣、视物模糊、皮肤粗糙、小便清
长或遗尿、大便秘结、口干咽燥、但喜热饮、男子阳痿 ，女子不孕。
舌质淡红、舌体胖大、舌苔薄白，或少，脉来迟细。
治法：温润滋阴、调补阴阳
方药：十全大补汤加减
人参15g 白术15g 茯苓18g 山药18g 山萸肉18g 菟丝子12g 当
归12g白芍18g 生熟地各16g 川芎18g 黄芪18g 肉桂12g 炙甘草10g
二、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症多见，在性别方面，女性较男性多发 ，尤其是
在育龄妇女及孕产妇中甲状腺功能异常发生率较高。
甲亢是指由于甲状腺本身或甲状 腺以外的多种原因引起的甲状
腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的
神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾
病的总称。
甲状腺功能 亢进症的特点是垂体TSH抑制，血清FT4或FT3升高或
两者均升高。仅TSH被抑制，血清T4、 T3正常称为亚临床甲状腺功能
亢进症。生育年龄女性甲状腺功能亢进症最常见的原因是突眼性甲状腺肿( Graves disease)；其他病因有毒性甲状腺肿与甲状腺炎。一
般人群甲状腺 功能亢进症的患病率大约1.5%，在生育年龄妇女患病率
更高，可导致育龄妇女月经紊乱，受孕率下降 ，甚至出现不孕现象。
（一）甲亢对月经的影响及与不孕的关系：
甲亢患者初期，雌激素分 泌过多，子宫内膜对雌激素的反应强，
子宫内膜增生，表现为月经过多，过频，甚至发生功能失调性子宫 出
血。随着甲亢病程的发展，高T4血症出现能增加促性腺激素对GnRH
的反应性，并升高促 性腺激素的基础浓度。两个轴系都受到反馈抑制，
卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞，分解、灭活和清除过 程加快，子宫
内膜便逐渐退化，萎缩，引起月经稀发，经血量减少直到闭经，以致
不孕。有研究 表明，甲状腺功能亢进时，肝脏合成性激素结合球蛋白
（SHBG）增加，总雌二醇（E2）增高，游离 E2在正常的低限，雄激素
向雌激素的转化增加，易出现月经紊乱和不排卵。
（二）甲亢对孕妇的影响及流产的关系：
甲亢患者，去甲肾上腺素和血管紧张素分泌也相应增 加，导致机
体血管发生痉挛，在孕产妇会引起宫缩时间变短并且宫缩加强，最终
导致流产和早产 等。临床观察发现，甲状腺功能异常可以明显增加复
发性流产的发生率。
此外，妊娠期甲亢易 合并妊娠期高血压疾病及糖尿病、营养不良、
充血性心力衰竭和胎盘早剥，在应激情况下如分娩、手术、 感染、紧
张和疲劳等情况下大量甲状腺素入血可发生甲状腺危象。妊娠期甲亢
可影响胎儿胎盘正 常发育，使三羧酸循环的氧化磷酸化过程受影响，
能量不能储存而耗尽，导致胎儿胎盘能量供应不足，可 导致胎儿生长
受限、低体重儿、早产儿、先天畸形儿，死胎、新生儿甲状腺肿大和
甲状腺功能异 常。
目前研究也证实，下丘脑－垂体－甲状腺轴与生殖内分泌系统轴
存在密切关系，可以相互影响。
综上所述，甲状腺激素是人体性腺正常代谢所必需的一种激素，
它与卵泡刺激素和黄体生成素的 分泌关系密切，分泌异常便可影响性
腺功能，并导致孕产妇的不良妊娠结局。
西医治疗： < br>西医是抗甲状腺药物以及放射碘治疗，常常顺从性不佳。出现白
细胞严重减少等情况，手术治疗亦 有其严格的适应症，每因体弱及并
发症而不能行手术切除。
中医治疗：
中医药治疗 甲亢，则无明显之副作用。辨证施治整体调节，可较
快控制症状，并可减少抗甲状腺药物用量。调整机体 状态，又可为手
术治疗创造机会。
甲亢属中医“瘿气”范畴。其发病与情志内伤及体质禀赋有关。
[辨证论治]
1、气郁痰凝型
病因病机：情志不遂，肝气郁滞，肝郁伤脾，失于运化，聚湿生
痰， 可致痰气郁于颈前，可致颈前瘿肿。
主要证候：颈前瘿肿， 咽梗如炙，胸闷太息，胁肋胀满，烦躁
郁怒，舌质淡红，舌苔薄腻，脉沉细弦。
治法：疏肝解郁，化痰散结
方药：加减海藻玉壶汤
海藻30g 昆布30g 海浮石25g 海蛤壳15g 牡蛎25g 夏枯草25g
陈皮15g 茯苓15g 浙贝12g 香附10g 炙甘草6g
2、肝火亢盛型
病因病机：肝气郁滞，气郁日久化火，可致烦躁不安，性急易怒。
主要证候：烦躁不安, 性急易怒, 恶热自汗, 面红口苦, 口渴多饮,
颈前瘿肿, 心悸失眠, 手指颤抖。舌红苔黄, 脉洪数。
治法：清肝泄火, 散结消瘿
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10g 夏枯草12g 钩藤12g 丹皮10g 栀子10g 黄芩10g 玉
竹15g 丹参20g 赤芍10g 栀子12g 当地15g 生地12g 柴胡15g 炙甘
草6g
3、阴虚火旺型
病因病机：肝失疏泄，肝气郁结，气郁日久，久而化火伤阴，可
致阴 虚火旺，形体消瘦，烦躁易怒等。
主要证候：形消体瘦，目干睛突，咽干口苦，心烦易怒，心悸气短，恶热多汗，多食易饥，手抖舌颤，寐少梦多，小便短赤，大便干
结，舌质红绛，苔薄黄，脉弦细 数。
治法：滋阴降火
方药：当归六黄汤合二至丸加减
黄柏15g 黄芩12g 黄连12g 生地20g 白芍20g 枸杞15g 夏枯草
30g 香附12g 旱莲草16g 女贞子12g
4、气阴两虚型
病因病机：阴虚日久，可致气虚，出现神疲乏力，口燥咽干等表
现。
主要证候：神疲 力乏，口干咽燥，气促汗多，五心烦热，肢软身
重，头晕失眠，心悸善忘，或兼急躁指颤、面红口苦，或 兼大便溏薄、
下肢浮肿，舌苔薄白，舌质偏红，脉沉细数，或见结代。
治法：益气养阴
方药：补中益气汤合增液汤加减
玄参20g 麦冬15g 生地15g 黄芪30g 柴胡12g 白芍12g 香附12g
夏枯草30g 白术12g 炙甘草6g 当归12g
三、自身免疫性甲状腺炎
自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis ，AIT），属于
甲状腺自身免疫疾病( AITD)的范畴，其中，又以慢性淋巴细胞性甲
状腺炎多见，又称桥本甲状腺炎。
近年来， 随着对AITD的认识和诊疗水平的提高，其对女性生殖系
统所造成的影响也越来越受到关注。AITD 为临床常见疾病，以甲状腺
球蛋白抗体（TG-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性为 特征，
是甲状腺自身免疫功能紊乱的重要标志，抗体阳性表明甲状腺自身免
疫损伤，与甲减密切 相关。
甲状腺球蛋白抗体（TG- Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）影
响甲状腺功能的机制：
①甲状腺过氧化物酶 （TPO）是一种界膜糖蛋白，在甲状腺激素
合成中具有催化碘的氧化、酪氨酸剩余物碘化、碘化甲状腺 原氨酸耦
联的作用。TPOAb与TPO结合后可抑制酶的活性，引发补体效应，通过
激活淋巴 细胞介导的细胞裂解作用来破坏甲状腺细胞，导致甲状腺功
能减退。
②TGAb 是甲状腺滤 泡内的甲状腺球蛋白进入血液后产生的抗
体，其能与自然杀伤细胞结合，对甲状腺滤泡上皮细胞产生破坏 作用。
（一）自身免疫性甲状腺炎与不孕有显著相关性
即使甲功正常，不孕女性的自身免疫性甲状腺疾病( AITD)患病
率明显高于年龄匹配的经产妇，尤其是继发于子宫内膜异位或多囊卵
巢综合征( PCOS)的不孕女性。抗体阳性的女性易出现甲状腺功能障
碍，可能干扰正常的卵巢功能，也可能的原 因是TPO-Ab滴度越高，并
发甲状腺功能异常的风险越大，主要表现为甲状腺功能低下。
（二）自身免疫性甲状腺炎与控制性促排卵也有关系
临床实践中发现，控制性促排卵对甲状腺自身免疫异常患者有
明显影响，因此建议反复IVF- ET失败、反复流产、存在自身免疫疾病
及其相关疾病（如子宫内膜异位症）的患者，在助孕治疗前应检 测此
类患者的甲状腺功能和甲状腺自身免疫情况。虽然控制性促排卵后的
甲状腺功能变化不能预 测妊娠结局，但仍应在控制性促排卵结束后及
妊娠期间继续密切观察AITD 患者的甲状腺情况，并在 必要时予以处
理。同样，对于甲状腺自身免疫异常女性，甲状腺对卵巢刺激的反应
也会发生改变 ，因此即使是亚临床期的甲状腺功能异常者在妊娠前和
妊娠期间应予以相应处理。
（三）自身免疫性甲状腺炎对妊娠妇女同样有影响
甲状腺自身免疫疾病的患者，即使甲功正常 ，妊娠期发生甲状
腺功能异常（主要为甲减）、产后甲状腺炎( postpartum thyroiditis，
PPT) 以及早产、死胎、妊娠期高血压、胎儿发育异常、胎盘早剥、先兆子痫、新生儿低体重、胎儿智力发育缺陷等妊娠不良结局的风险
也会增高。因此，对高危人群进 行筛查、早期诊断并及时给予治疗，
可有效降低妊娠不良结局的发生。
（四）自身免疫性甲状腺炎与流产的关系
最早Stagnaro-Green 等在研究55 2例孕妇产后甲状腺炎患病情
况时偶然发现甲状腺自身抗体（ATA）与自然流产有关，自然流产发生率TPO-Ab 或TG-Ab阳性者为17%，而阴性者仅8.4%。后来的诸多的
临床观察发 现，甲状腺自身免疫疾病会增加自然流产、复发性自然流
产的发生率。本科对甲状腺自身免疫异常同时行 IVF的患者进行了观
察，发现：甲状腺自身免疫异常患者IVF 流产率明显高于一般人群，
但是具体的机制现在不清楚，因此建议助孕治疗前应检测患者的甲状
腺自身抗体及甲状腺功能，尤其是反 复IVF-ET 失败、反复流产、存
在自身免疫疾病及其相关疾病的患者（如子宫内膜异位症），异常 者
在助孕前、助孕期间及妊娠期间予以相应处理。
综上所述，甲状腺自身免疫及其引发的甲状 腺疾病与妊娠的多种
不良结局有关。建议高危人群（既往有甲状腺疾病史、甲状腺肿大或
甲状腺 手术史；既往在妊娠中发现血清TSH 增高或血清甲状腺自身抗
体阳性者；有甲状腺疾病家族史；有自 身免疫性疾病个人史和家族史；
出现不孕、流产、早产、胎儿生长受限、不明原因胎死宫内等的妇女）< br>应在妊娠前及妊娠期常规检查甲状腺功能及甲状腺自身抗体， 有助
于早期诊断，合理干预，以达到优生优育的目的。
虽然许多研究证实单纯TG- Ab、TPO-Ab阳性者与不良妊娠结局之
间存在关联，但其发病机制、与不良妊娠结局之间的因果关 系尚不清
楚。目前有3种假说。
第1种假说：“潜在的甲状腺免疫功能异常”：甲状腺自身抗体
（ATA） 升高者可能存在潜在的免疫功能异常，AT- Ab只是一种异常
免疫状态标志，流产或早产等不良妊娠并不直接和AT- Ab相关，而异
常的免疫状态可能导致不稳定的植入过程。
第2种假说：“甲状腺疾病处于亚 临床阶段，或轻微不足”：尽
管甲状腺功能未表现异常，但甲状腺可能已受损害，仅处于亚临床阶
段，或甲状腺免疫异常人群有轻微的甲状腺激素不足，尤其在妊娠对
甲状腺激素需求增加的情况下，轻 微的甲状腺激素不足即可显示效
应。尽管妊娠早期TPO-Ab阳性孕妇甲状腺功能在正常范围，但随着 孕
周增加，甲状腺功能状态会发生轻微的改变，促甲状腺激素( TSH) 升
高，游离甲状腺 素呈现降低的趋势，尽管这些指标测定值尚在目前认
可的范围，但就是这样的细微改变，导致流产和早产 的危险性明显增
加。
第3种假说：“甲状腺抗体影响胎盘功能”：妊娠期胎儿细胞经
胎盘转移到母体甲状腺的微嵌合状态，可能导致甲状腺抗体对胎盘反
应性增高，出现胎盘功能降低，或甲 状腺抗体影响了胎盘激素，如人
绒毛膜促性腺激素，甲状腺抗体可能通过对胎盘的直接作用而阻碍妊娠过程，导致流产、死胎等不良妊娠结局。
西医治疗：
由于发病机制尚不清楚，故尚没有针对性的治疗方法。
对甲状腺自身免疫异常而甲状腺功能正 常的患者应用静脉注射免
疫球蛋白、联合运用泼尼松龙和低剂量阿司匹林可提高卵子质量、IVF 种植率和妊娠率，减低流产、早产和死胎的风险。可能原因是低剂量
阿司匹林通过增加卵巢血流使更 多的卵子生长成熟，进而提高妊娠
率，以及低剂量阿司匹林＋泼尼松龙可降低局部的血栓烷A2前列环< br>素比值以降低子宫血管张力，增加子宫血流，改善内膜容受性从而提
高妊娠率。
对于甲 状腺功能减低的患者，应及时、足量补充外源性左旋甲状
腺素替代治疗，且需贯穿整个妊娠过程。在应用 左旋甲状腺素基础上
加硒治疗等治疗方案可提高妊娠率，降低流产、早产和死胎等不良妊
娠风险 。微量元素硒在单纯甲状腺自身免疫异常中的作用日益受到重
视，它以硒蛋白形式发挥抗氧化作用，缺乏 硒可能促进炎症性疾病发
展。在左旋甲状腺素基础上加硒治疗，TPO-Ab 抗体滴度比单用左旋
甲状腺素显著降低，但剂量需达100mgd以上。
[辨证论治]
本科采用中医治疗自身免疫性甲状腺炎，效果显著，现简述如下：
病因病机：体质因素、饮食 与水土失宜、情志所伤、感受外邪、
病理因素为气滞、痰凝、血瘀等。病起多属实，病久由实致虚，尤以
阳虚、气虚为主，遂成虚实夹杂之证。
自身免疫性甲状腺炎病位在甲状腺，但可涉及肝、脾 、肾多个脏
器，导致功能紊乱、气血失调、阴阳失和。本病临床类型多种多样，
且虚证、实证变 化多端，甚至虚实夹杂。总的治疗原则是疏肝、健脾、
温肾，并佐以活血化瘀、理气化痰、软坚散结。
[辨证论治]
1、肝郁气滞型
主要证候：颈前对称性漫肿，质地坚韧，无痛，推之 移动，胸胁
满闷，易怒，善太息，情绪抑郁，烦热自汗，经前乳胀，舌红，苔薄
黄，脉弦数。
治法: 疏肝理气，消瘿散结
方药：四海舒郁丸合柴胡疏肝散加减
昆布、海藻各15g 海螵蛸20g 木香15g 陈皮10g 牡蛎30g 玄参、
浙贝母各15g 柴胡12g 枳壳12g 白芍12g 香附10g
加减: 胸胁胀满甚者加佛手、枳实行气理气；肝郁化火, 心烦易
怒者加牡丹皮、龙胆草清泻肝热；颈瘿肿尤明显者加川楝子、夏枯草
软结消瘿。
2、肝火炽盛型
主要证候：颈下瘿肿，质地坚韧，发热口渴，烦躁失眠，耳鸣如
潮， 面红目赤，口苦咽干，胸胁疼痛，头痛，便结，舌质红，苔黄，
脉弦数。
治法: 清肝泻火
方药：龙胆泻肝汤加减
龙胆草12g 当归12g 生地20g 栀子15g 黄芩15g 泽泻15g 木通
15g 柴胡10g 车前子15g 甘草6g
加减：如心悸多汗者加茯神 、熟地、浮小麦；能食善饥者加生石
膏、知母；咽干者加生地、麦冬、门冬、花粉；纳差者加焦山楂、焦
麦芽；心烦易怒,时欲叹气,加郁金、青皮、枣仁、夜交藤；肝热痰湿
证药用钩藤、丹皮等平肝 软坚散结。
3、血瘀痰凝型
主要证候：颈下瘿肿质地坚韧，时有刺痛，精神萎靡，面目、周
身水肿，肢节麻木，舌质淡或紫暗，脉沉细。
治法: 健脾利湿，活血化瘀
方药：桃红四物汤合二陈汤加减
桃仁10g 红花10g 白芍12g 生地20g 当归12g 川芎15g 党参12g
白术10g 茯苓18g 甘草6g 柴胡15g 夏枯草15g 浙贝12g 王不留行
15g
加减：结节坚硬者加三棱、莪术、丹参、海浮石 ；甲状腺肿大用
半夏、昆布、乳香、三棱、莪术、夏枯草等。
4、气郁痰阻型
主要证候：颈下瘿肿、胸脘烦闷、咳痰不爽或见身形肥胖、面色
苍白，舌红苔腻，脉浮。
治法:疏肝理气，健脾利湿
方药：柴胡疏肝散合四海舒郁丸加减治之
柴胡10g 陈皮12g 香附10g 茯苓20g 昆布、海藻各15g 海螵蛸
20g 甘草6g 陈皮、海蛤粉各9g 海带15g
5、阴虚内热型
主要证候：颈下瘿肿，坚韧无痛，虚烦不寐，唇舌干燥，潮热盗
汗，腰膝酸软， 男子遗精，女子经少或闭经，心悸，手颤，舌红少
苔，脉细数。
治法：滋阴清热，软坚散结
方药：杞菊地黄丸加减
枸杞子15g 野菊花12g 生地黄、茯苓、山药各15g 牡丹皮12g 泽
泻15g 山茱萸12g 麦门冬、沙参各15g
加减：若阴虚火旺者加知母、地骨皮、黄柏滋阴降火；手足潮热，
多汗心悸， 加生地、丹参、 山萸肉、泽泻各15g；若颈瘿肿大甚者加
龟甲、鳖甲养阴散结；遗精频繁者加金樱子涩精固摄。
6、脾肾阳虚型
主要证候：颈下瘿肿，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕目
眩， 男子阳痿，女子闭经，纳少懒言，颜面四肢水肿，舌质淡、苔白，
脉沉细。
治法：温补脾肾
方药：八味肾气丸合二仙汤加减
桂枝、熟附子各12g 熟地黄l8g 山茱萸12g 茯苓、山药各15g 牡
丹皮12g 泽泻15g 黄芪30g 仙灵脾15g 仙茅15g 巴戟天15g
加减: 畏寒肢冷，腰膝酸冷加桑寄生温肾壮阳；水肿甚者加猪苓、
车前草利水 消肿；头晕目眩者加当归补血；面色萎黄，少汗，嗜睡加
当归、菖蒲、茯苓等。
7、气阴两虚型
主要证候：颈下瘿肿，神疲乏力，汗出气短，干咳少痰，头晕目
眩， 手足心热，腰酸耳鸣，午后潮热，尿少便结，舌质淡，苔白，脉
沉细。
治法：温补脾肾
方药：八味肾气丸合生脉散加减
桂枝、熟附子各12g 熟地黄l8g 山茱萸12g 茯苓、山药各15g 牡
丹皮12g 泽泻15g 黄芪30g 淫羊藿15g 玄参16g 麦冬18g 五味子16g
加减: 畏寒肢冷，腰膝酸冷加桑寄生温肾壮阳；水肿甚者加猪苓、
车前草利水消肿；头晕目眩者加当归补血；气虚畏寒用党参、当归、
白术、菟丝子等。
据报 道，海参、冬虫夏草、人参、党参、五味子、灵芝、黄芪、
沙参、玉竹、麦冬、何首乌、生地黄、女贞子 、枸杞、茯苓等中药具
有扶正固本、益气补肾的作用，有调节机体免疫的功效。
与西医目前的 甲状腺激素替代疗法、激素疗法、生物免疫制剂疗
法相比，中医药治疗自身免疫性甲状腺炎具有一定的优 势，其主要是
通过调节脏腑功能及机体免疫功能而达到治疗目的，且疗效稳定、可
减少激素用量 或避免使用激素，无明显副作用。