烟卷引流会阴侧切与缝合术 人工剥离胎盘术

2020年10月21日发(作者：褚亮)

新钢中心医院妇产科业务学习讲课
讲课内容：1会阴侧切与缝合术 2人工剥离胎盘术
讲课时间：
讲课地点：妇产科医生办公室
讲课人：
参加人员：


第一个问题 会阴侧切与缝合术

一、关于会阴侧切与缝合术的教科书内容：
会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1)会阴左侧后-侧切开术：阴部神 经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫
缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头 直剪自会阴后联
合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)剪开会阴，长4~5cm。会阴切 开
后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。
2)会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩 时沿会阴后联合正中垂直
剪开2cm。此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点， 但
切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。

二、补充内容：
(一)会阴切开指征：会阴过紧、缺乏张力、耻骨弓过低或胎儿过大，估计分
娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
(二)切开时间
1 、宫缩时可看到胎头露出外阴口3~4公分时切开，可防止产后盆底松弛，
避免膀胱膨出、直肠膨出及尿 失禁；
2、也有主张胎头着冠时切开，可以减少出血；
3、决定助产时切开。
(三)会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1、会阴左侧后-侧侧切开术 ：麻醉生效后，术者以左手食、中两指伸入阴道
内撑起左侧阴道壁同进保护胎头，右手用钝头直剪或会阴 切开剪自会阴后联合中
线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)于宫缩时将会阴剪开，长4~5 cm。会
阴切开后用纱布压迫止血。若有血管出血可用止血钳止血。剪开后，还要检查切
口是否 平整，若不平整，须剪平整。
2、会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中 垂
直剪开2cm。此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等，但切
口有自然延 长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不采用。
(四)会阴切开缝合：一般在胎盘娩出后缝合切口，缝合方法：
1、缝合阴道粘膜层：用吸收 线自阴道粘膜切口顶端上0.5cm~1cm开始缝合，
可用连续或连续锁边方法缝合，缝到处女膜端端 时，需将其对合好，此后，继续
同法缝合前庭粘膜，最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结。所谓“两对断端 对合好”。
2、缝合泌尿生殖隔(即外阴皮下组织)：用可吸收线行“8”字、间断或连续
缝合。
3、缝合皮肤层：用4号丝线间断缝合数针。4~5天后折线。
目前许多医院已采用皮下埋藏缝合，不需折线。
(五)会阴缝合要领(关键)：彻底止血、恢 复解剖组织、层次清楚、不留死腔、
创面清洁无菌、缝线不能紧不能松，线头不能多。

第二个问题 人工剥离胎盘术

一、关于人工剥离胎盘术的教科书内容：
手取胎盘术
若检查发现宫颈内口较紧者，应肌注阿托品0.5mg及派替啶100mg。术者 更
换手术衣及手套，外阴再次消毒后，将一手手指并拢呈圆锥状直接伸人宫腔，手
掌面向着胎盘 母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫
壁分离，另手在腹部按压宫底。待确认 胎盘己全部剥离方可取出胎盘。取出后应
立即肌注子宫收缩剂。注意操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或 用手指抓挖子宫
壁导致穿破子宫。若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，不应
强行剥离。取出的胎盘必须立即检查是否完整，若有缺损应再次以手伸人宫腔清
除残留胎盘及胎膜，但应 尽量减少进入宫腔操作次数。

二、补充内容：
1、先建立静脉通道、静滴缩宫素；
2、排空膀胱；
3、可射注安定10 mg及派替啶100mg。
4、重新消毒外阴、更换手术衣及手套，一手在腹部将宫底下压(也由助手 协
助)；另一手手指并拢呈圆锥状沿脐带伸人宫腔；
5、先寻找到胎盘的边缘，手指并拢，手 掌面向着胎盘母体面，从胎盘边缘
开始，以手掌尺侧缘缓慢将胎盘自子宫壁剥离；
6、手法轻 柔、缓慢沿胎盘母体面与子宫壁之间进行，已剥离的胎盘托在手
掌上，当确认胎盘己全部剥离后，宫腔内 的手托着胎盘，另一手牵着脐带将胎盘
取出；
7、胎盘取出后应立即肌注子宫收缩剂并检查胎盘胎膜的完整性。
8、操作必须注意：手法轻柔、避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致
穿破子宫。
9、操作过程中还必须注意胎盘粘连与植入胎盘区别。

注意胎盘粘连与植入胎盘区别

出血 出血量 颜色 剥离时难易
胎盘粘连 会出血 量少 暗红 易剥离
胎盘植入 会出血 量多 鲜红 难剥离、紧

当 遇到不能分离者、出血多、血鲜红，有植入性胎盘可能时，不应强行剥离、
立即停止操作，同时行压迫止 血，并采取进一步处理措施。