体温计测排卵颈部淋巴结炎的超声诊断

2020年10月21日发(作者：蒙而著)
颈 部 淋 巴 结 炎 的 超 声 诊 断

淋巴结作为机体 重要的免疫器官，不仅可以接受抗原
刺用。在正常情况下淋巴结较小，质软，直径多在0.5cm
以内，表面光激产生免疫应答反应，而且还具有过滤、增
殖以及免疫作滑，与周围组织无黏连，也没有 压痛。颈部
淋巴结肿大是临床上最为常见的病症之近年来，颈部淋巴
结肿大的患者逐年增多，颈 部淋巴结肿大的发病原因是多
种多样的。伴随着医疗水平的不断进步以及彩色多普勒超
声（彩超 ）检查的普及应用，对诊断颈部淋巴结肿大性质
的认识也逐渐有了明显的提高。探头频率5～12MHz 。调整
仪器最佳状态，嘱患者取平卧位，颈下垫枕，充分暴露颈
部，头偏向健侧，沿颌下角、锁 骨上角、枕后角及胸锁乳
突肌前缘顺序，先行扇扫，在将探头直接放于病变处，进
行全方位扫查 ，找到淋巴结后，常规检查并记录淋巴结部
位、数目、大小、形态、淋巴门的类型、皮质的类型、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并采用彩色多普勒血
流显像，使仪器探测到最多的血流，观察内 部及周边血流
情况。

【分类】可将病变的淋巴结血流分布分为以下四种类型：
（1）中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴
结中央，不汇入淋巴门部。
（2）边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋
巴结边缘。
（3）淋巴门 型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出
或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型< br>血管。
（4）混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血
流类型的两种或两种 以上。如果淋巴结内彩色信号仅瞬间
出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信
号 显示，则可判定该淋巴结无血流信号
【病因】
①炎症：患者出现红、痛、热的特点，发病快 ，局部有压
痛感或慢性者无压痛，常位于下颌下区。
②结核：可以是原发性的，也可以是继发 性的，由于病程
较长，其肿大的淋巴结呈串状，无压痛，可活动，可互相
粘连成团，呈干酪样坏 死。
③恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的肿块无痛性，质硬，活
动度差，呈进行性增大，而霍奇 金淋巴瘤多为双侧性，伴
有发热，以及肝、脾肿大，消瘦乏力等症状。
④转移性恶性肿瘤：对 于转移性恶性肿瘤来讲，其原发灶
多位于头颈部，肿块逐渐增大，没有明显压痛感，质硬，
活动 度差，常为一侧性，严重者可伴有双侧受累。从临床
表现上来看，淋巴结转移癌无性别差异，病程相对较 长，
淋巴结较大。淋巴结核以女性较为多见，病程也相对较
长。淋巴结炎患者年龄相对较小，病 程相对也比较短。恶
性淋巴瘤男性患者多于女性患者，淋巴结肿大较为明显，
常伴有发热反应。
【鉴别诊断】
【良性】肿大淋巴结形态大多呈长椭圆形，边界光滑、
走行规则，以中 央型为主，向边缘逐渐变细，无扭曲表
现，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变
窄 ，回声尚均匀，呈低回声，内部无液性改变。
【恶性】淋巴结形态大多趋向于圆形，周围包膜不清晰< br>或有切迹，浸润周围血管或组织，肿大淋巴结以周边型和
混合型为主，淋巴结呈融合现象或分叶状 ，内部可见走行
迂曲不规则的血管，内部回声以皮质低回声为主，髓质及
门部强回声变形不规则 、偏移、缩小或消失，内部缺乏髓
质高回声，皮质回声常不均，可见液化或沙石样细小钙化
点， 缺乏淋巴门样的规则血流。
根据彩色多普勒超声图像显示，可将病变的淋巴结血流
分布分为以下4种类型：
①中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴
结中央，不汇入淋巴门部。
②边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋
巴结边缘。
③淋巴门型：血流 信号从淋巴门血管主干呈放射状分出
或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型
血 管。
④混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血
流类型的两种或两种以上。如果淋 巴结内彩色信号仅瞬间
出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信
号显示，则可判 定该淋巴结无血流信号。
总而言之，彩超不仅可以清晰的显示颈血管鞘与淋巴结关
系的特点， 而且对颈部软组织有良好图像显示及一定分辨
率，尤其对颈深部肿大淋巴结有良好显示，因此，我们认< br>为，在当前对颈部肿大淋巴结尚没有可靠术前诊断方法之
前，使用彩超对颈部肿大淋巴结诊断及鉴 别诊断等方面均
具有重要的临床意义，不失为新的临床实用价值的诊断方
法，值得临床推广应用 。
【超声诊断】 （1）肿瘤性肿大淋巴结临床无症状。肿块
增长较快无压痛，病变以双侧 、多发为主；彩色多普勒血
流显像与二维图像显示差异无显著性。（2）急性炎性病
变，多为小 儿，近期内有明显的炎性病史，如上呼吸道感
染或压痛等。二维B超显示肿块增长快，压痛明显，并常< br>以单侧单个淋巴结肿大多见，数天后淋巴结中心区脓肿形
成后超声显示有液化的液区。彩色多普勒 血流信号较弱，
血流速较低。（3）慢性炎性病变一般病期较长。二维B超
显示淋巴结增长速度 不快，数量因病情不同、病因不同而
不等，中心部可显示液化的小暗区。彩色多普勒血流对最
大 长径<25 mm的病灶一般不显示血流，但当病变较为严重
时，肿瘤内部血供丰富，呈棒状、团络状， 肿块内部及边
缘可探及索状异常，高速彩色血流信号，且RI增高。