怀孕七个月男胎儿图儿童期常见心理行为问题

2020年10月21日发(作者：柏立本)
儿童期常见心理行为问题

儿童期常见心理行为问题的表现及防治方法如下：
（一）儿童心理卫生问题的表现 儿童心理卫生 问题主要
指发生在儿童期的行为偏异。狭义上等同于行为问题，广义
上则泛指所有的心理社会问 题，也就足那些在严重程度、持
续时问上都超过相应年龄允许范围的异常行为。 儿童期
有以下较多见的心理一行为问题： 1.学业相关问题：学
习困难、注意力障碍、自控 能力差、活动过度、拒绝上学等，
多发生在小学阶段，尤其是初入学儿童。其中有些问题属于
从 学龄前期向学龄期过渡过程中出现的暂时性适应不良。
2.情绪问题：如情绪不稳定、紧张焦虑、孤 僻，强迫观念、
过分任性或冲动、退缩、恐惧等。此类问题表现程度严重者，
须排除精神性疾患 。 3.品行问题：如偷窃、经常说谎、
逃学、破坏公物、攻击行为、各种破坏性行为等，男孩显著< br>多于女孩。 4.不良习惯：如习惯性抽动、吮指、咬指甲、
摩擦癖、遗尿、口吃、偏食等。 判定儿童心理-行为问题
时，应遵循两个原则：第一，儿童在不同年龄段有不同的心
理表现，由 此表现出的占主导地位的、典型、本质的特征，
称儿童心理年龄特征。家庭、学校和社会对不同年龄段儿 童
有不同的教育期望和要求。只有将儿童的心理年龄特征和教
育要求联系起来，才能对其是否存 在心理一行为问题做出切
合实际的判断。第二，不能把儿童发展过程中出现的暂时性
行为表现都 视为心理一行为问题。只有那些具有特殊性、直
接影响儿童心理发展的行为，才作为行为问题来对待。多 数
儿童在发育的某阶段都会经历各种心理、行为方面的暂时性
适应不良，称心理社会发展失调， 经适当的行为指导可痊
愈；若久拖不治，问题常变得复杂而严重，导致心理障碍发
生。 （二）儿童期心理行为问题的防治 儿童期心理
-行为问题有多种多样表现。在基层幼儿园、学校中应 着重针
对以下四类（尤其第一类）问题进行预防和矫治： 1.学
业相关问题 （1）注意 缺陷多动障碍，俗称儿童多动症，
指由非智力因素引起的、与年龄不相符的注意障碍、冲动、
活 动过度，并伴有学习困难和社会适应力低下的一组儿童行
为异常症候群。患病率约占学龄儿童总数的3％ ～5％，男孩
多于女孩。通常起病于7岁前，主要表现为：①认知方面。
注意广度狭窄、抗干扰 性差、不能预见行为后果。②情绪方
面，易兴奋，缺乏对冲动的控制力。③行为方面，以多动并
伴攻击性行为为主。④人际交往方面，与家长、教师和同伴
关系不良。病因复杂，常为遗传、脑损伤、铅 中毒、心理社
会因素和不良家庭环境等多因素的综合作用结果。防治关键
是提高家长、教师对该 病的认识。虽然家庭、学校、社会等
因素对注意缺陷多动障碍（ADHD）发生所起的作用尚不明
确，但对该症的发展和结局有影响的结论是肯定的。家庭不
和睦、单亲家庭、教养方式不当、早期母子 情感剥夺、寄养
等，都可能增加ADHD的发生几率，进而影响儿童行为、情
绪的发展。因此， ADHD的干预需要家庭、学校、专业机构
三方面的公共努力，开展心理治疗、教育和行为训练结合的< br>综合性矫治，重点是提供行为指导。行为治疗多通过正强化
法，帮助其建立一些适应良好的行为。 也可采用感觉统合训
练、生物反馈训练等方法。治疗同时，应取得父母、教师的
的充分理解、参 与和配合。例如，可故意忽视其一些问题行
为的表现；相反，一看到良好的行为表现即给予鼓励，引导< br>其逐步强化这些行为。 （2）学习障碍，是一组以阅读、
书写、拼字、表达、推理、计算能力 等特殊性学习技能获得
困难为主要特征的综合症候群，包括阅读障碍、数学／运算
障碍、书写障 碍、非特定性学习障碍等。患儿不存在智力低
下和视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺及原发性情绪障碍。
学龄儿童检出率约为3％～8％，男多于女，小学低年级相对
高发。典型表现为：①一门或多门 功课成绩低下；②阅读、
计算，拼写困难。手眼不协调；③多动，注意力不集中；④
自我意识低 下，继发一系列情绪问题。学习障碍的防治重点
是早期预防和干预，包括：加强围产期保健，避免可能造 成
的脑损伤；正确开展早期教育；及早对家长开展心理咨询与
指导。教师、家长对儿童表现出的 学习困难容易发生误解，
使儿童受到不当对待或责罚，对其人格成长与心理健康影响
很大。许多 患儿得不到适当教导，学业受挫折，造成中途辍
学，甚至因而走上犯罪道路。因此，对学习障碍患者应持 接
纳、鼓励态度，接纳其缺陷，重视他／她在其他方面表现出
的优势能力；改善患儿的自我意识 ，增强自信心和学习动机；
根据其障碍性认知特点，有针对性地开展教育性治疗。应尽
可能取得 家长、教师的配合，避免因要求过严而导致自暴自
弃。采用教育性治疗、心理辅导、游戏性行为治疗和社 会技
能训练等综合矫治手段常能取得良好效果。 （3）拒绝
上学，也称学校逃避或不登校， 其意均指因不同的身体主
诉而不能规律地坚持上学，属较严重的情感障碍。患儿约占
学龄儿童的 l％～5％，年龄偏大（如出现在初中阶段）。拒
绝上学实质上意味着该生的就学失败；其社会功能、情 感发
展也必然受到严重的不良影响。拒绝上学与焦虑障碍、社交
恐惧症、适应性障碍、节律性睡 眠障碍、抑郁等情绪-行为障
碍有关，但相当多的患儿可伴有以下症状：①不明原因的疲
劳、积 极性低，②注意力和记忆功能低下。③头痛、眩晕、
情绪不良等神经症状；与儿童慢性疲劳症候群相类似 。多数
患慢性疲劳综合征的儿童可有明显的学校功能破坏和社会
活动降低，不能维持日常生活和 到校学习。这意味着儿童慢
性疲劳综合征（children chronic fatigue sy ndrome，CCFS）
也是导致学生拒绝上学的可能原因。日本文部省2002年报
道，约 2.8％的日本初中生因患CCFS而导致拒绝上学。
学龄期儿童还常见一种特殊的情绪障碍，称学 校恐惧症初
入学儿童（尤其女孩）多见，表现为对学校这一特定环境感
到异常恐惧，强烈拒绝上 学；发作时还伴有焦虑情绪、自主
神经系统功能紊乱等症状。多因童年期分离性焦虑引起，也
可 能与学习成绩不良、适应学校环境困难、家长过度的溺爱、
保护和干预，以及应激性生活事件等因素有关 。 拒绝上
学和学校恐惧症往往成为连续体，最突出的症状都是拒绝上
学，提出的理由都为躯 体症状（头痛、腹痛、全身乏力等）；
因强制其上学而引发焦虑不安和痛苦，进而出现更多的诸如
恶心、呕吐、低烧等症状。但是，两者的疾病性质和程度不
同。学校恐惧症患儿上学常迟到，无法坚持 到放学，甚至经
常缺席，但回到家里则上述症状自行消失，心情平静如初；
换言之，内心压力并 不大；伴随年龄增长，生理成熟水平提
高，多数症状可逐渐消失。拒绝上学患儿则不然。他们更多
表现出青春期少年特有的违拗表现，更常伴行严重的焦虑、
抑郁等情绪障碍，通常伴随不同的躯体症状 和功能损害，如
全身疲劳（休息后不能缓解）、头痛、睡眠障碍（不规则睡
眠、晨起困难等）， 注意力和记忆力低下，肌肉痛、活动减
少，腹痛，恶心，发热，眩晕，咽喉痛等。患儿的活动明显
下降，卧床时间延长，严重者每周不上学时间超过一半，从
而对人际交流产生严重不利影响。躯体症状 越严重者，往往
参与同伴活动的时间越少，抑郁、焦虑情绪越严重。若不加
干预，常因此而辍学 。 正因为这两类症状（尤其后者）
都可对儿童少年的学校就学能力、身体健康和社会功能产生
破坏性影响，所以一旦发现、确认，就应及时、有效进行干
预。医生、父母和教师的充分合作是治疗成 功的关键。认知
行为治疗对拒绝上学患儿是一种有效治疗，目标是在家庭帮
助下，按专业治疗师 的指导，调整并改变自身的认知和行为
（如恐慌和逃避），进而改善生理反应（如疲劳）实现自我
康复。传统的教育支持治疗模式也有疗效。它将对儿童的教
育和支持性治疗融为一体，首先通过面对面 交流，了解导致
拒绝上学的原因和伴随的焦虑、紧张、抑郁等因素；然后做
出耐心的解释和指导 ，教给他们相关的知识和技能，帮助和
鼓励他们克服对学校的恐惧感。家长应充分理解孩子的心身
症状，了解其拒绝上学的真实原因；不过分催促孩子上学，
更不宜漫骂、讽刺、斥责和体罚。经常与教 师保持联系，详
细了解孩子在校的情况。对伴有明显睡眠、情绪障碍的患儿，
必要时可进行抗抑 郁、改善睡眠性药物治疗。无论家长和老
师，都要表现出坚定的信心和耐性，理解和信任孩子的躯体、< br>心理主诉。在发病之韧，最需要做的事情不是追究前一阶段
的缺课现象，而是防止该症状从偶然的 、特定状况下的发生
转变为长期的、顽固性的状态。 2.情绪问题：情绪问题
不仅对儿童的 学习、交往、个性发展产生消极影响，且常演
变为行为异常。产生情绪问题的原因多种多样，较突出的有
学习压力过大、父母期望过高、师生同学关系紧张、消极的
个性特征等。 （1）焦虑（an xiety）：指突如其来出现的、
无明显躯体原因的恐惧感，若经常反复出现，易形成儿童焦
虑障碍，是儿童期最常见的情绪障碍之一。患病率为2％～
9％，多见于低年级儿童，女孩略高于男孩。 焦虑障碍患儿
敏感而多虑、缺乏自信、害怕失败；对环境适应能力差，稍
遇挫折就紧张害怕，产 生不必要的烦恼、担心和焦虑，严重
时出现睡眠不良、夜惊、食欲不振、心慌、出汗、尿频、便
秘等症状。过度焦虑可影响患儿的智力、人格和行为发展。
患儿常有遗传易感性，但持续的环境压力影响 更直接。应为
他们创造良好环境，改进教育方式，消除引发焦虑的各种刺
激因素，同时配合心理 治疗。 （2）强追行为：指儿童
期以强迫观念和强迫动作为主，伴焦虑情绪和适应困难的一
类症候群。强迫观念属情绪性，表现为不自主、重复出现、
缺乏现实意义的、不合理的强迫性观念、疑虑 、意向和强迫
性穷思竭虑等，常导致焦虑、自责和忧郁。强迫动作属行为
性，表现为强迫计数、 强迫洗涤、强迫性仪式动作等。3～7
岁是出现某些类似强迫动作的高峰年龄，但其症状多属一过
性，和病态强迫症有本质区别，一般随年龄增长而逐渐消失。
若强迫行为严重，需提供心理咨询和治疗 ，采取措施消除其
心因性紧张。在日常生活中，鼓励患儿多参加集体活动，培
养豁达、开朗的个 性品质。治疗应取得家长的充分理解和积
极配合。 （3）恐惧：当参与某项活动或面临某种情景时，产生过分强烈、持续的紧张、恐惧和回避情绪。常见的
恐惧反应有三类：一是对身体受伤害的恐 惧，如害怕受伤、
死亡、被诱拐等；二是对自然事件的恐惧，如洪水、地震、
电闪雷鸣、黑暗、 动物等；三是社交恐惧，如与父母分离、
上学、怕见陌生人等。恐惧情绪是儿童期最常见的心理现象之一，90％的儿童在其发育的某一阶段会出现恐惧反应，但
反应的程度与面临的实际危险程度相适 应。若明知某些事物
或情景实际上不危险，却因而产生异乎寻常的恐惧，经百般
劝解仍无法消除 ，则提示其患有恐惧症。为防止儿童产生持
久的恐惧情绪，从小要注意培养乐观、开朗、勇敢的性格。< br>家长面临自身厌恶的事物和情景时应表现镇静，不过分流露
恐惧情绪，以免对儿童起不良示范作用 。不能以动物或自然
现象来恐吓孩子。学校应尽量营造温馨的学习环境，教师应
采取正确的教育 方式，避免儿童对学校和学习生活产生焦虑
和恐惧情绪。系统脱敏疗法、示范法、操作法、正向强化法、
冲击疗法等，可使儿童改善情绪，减轻恐惧；音乐游戏疗法
对小儿恐惧症也有良好疗效。 3 .品行问题：指儿童少年
期反复、持续出现，以经常性说谎、偷窃、逃学、攻击、破
坏行为等为 特征的系列性行为问题。患儿通常因适应学校生
活困难，逐步发展为品行障碍（conductdiso rder），出现打
架斗殴、攻击性行为、虐待动物或他人、破坏公共财产、家
庭暴力、离家出 走、赌博、性侵犯等，并持续6个月以上。
品行问题和对抗性攻击行为发生率约为4％～l4％，性别比
为2～4：1，男孩显著高于女孩。产生品行问题的诱因复杂，
除与自身心理发展特征有关外， 家庭关系冷漠、家庭暴力、
父母教育方式不当、过分专制与忽视，对子女缺乏教育和情
感支持， 或过度溺爱娇纵等，是导致品行问题发生、发展的
关键因素。半数以上的品行问题患儿预后较差，成年后 还可
能会出现犯罪行为、反社会人格、酒精依赖及各种心理障碍，
在健康、学业、工作和社会适 应等方面也出现诸多问题，无
论对家庭、学校和社会，危害都很大。儿童品行问题的共患
性疾病 （如ADHD、情绪障碍等）也十分普遍。因此，对这
类患儿的干预和治疗必须建立在对儿童自身及其家 庭、社会、
学校环境进行全面评估的基础上，制定针对性强、多部门参
与的干预方案。对品行问 题儿童提供积极的心理支持和行为
指导，同时鼓励父母和教师采取正向引导、建立亲子互动关
系 ，改善家庭氛围，发挥榜样行为等，以尽早引导问题儿童
改变其不良品行，建立良好的行为模式。 4 .顽固性不良
习惯：少数儿童可在不良环境条件下，由精神及躯体不适诱
导，出现以下一些刻板 的不良习惯性动作。这类习惯表现多
样，但绝大多数无特殊心理异常。 （1）吮吸手指和咬
指甲：小儿出生后数月就有吮指现象，1～2岁最频繁，大多
在学龄期消失。少数儿童因缺少环境刺激和 爱抚，依然保留
吸吮习惯；出现心理矛盾冲突时更易出现，并演化成咬指甲、
咬铅笔等习惯。咬 指甲在儿童期更常见，多从4、5岁起，6
岁时达到高峰，11岁后逐渐减少，个别可持续至成年期。吮
指多在感到无聊或想睡觉时出现，而咬指甲常发生在受到紧
张刺激时，与情绪不稳定有关。主要 防治措施是：减少儿童
心理压力和紧张；不刻意提醒或专注其动作，也没必要加以
训斥，以免反 使不良习惯强化；鼓励、引导患儿用手做其他
事情，分散注意力，使症状自然减少；也可采用厌恶疗法和
其他行为疗法。 （2）习惯性抽动：儿童习惯性抽动主
要表现为不自主的、反复快速的、单 部位或多部位肌肉运动
性抽动和发声抽动，伴随注意力不集中、多动、强迫性动作
等。多见于5 ～12岁儿童，男孩显著多于女孩。抽动频率随
情绪紧张而增加，注意力分散时减轻，入睡后消失。习惯 性
抽动分短暂性抽动、慢性运动或发声抽动，抽动一秽语综合
征（Tourette综合征）等 阶段。大多数表现为简单性运动抽
动，如眨眼、挤眉、皱额、缩鼻、咬唇、努嘴、张口、摇头、
斜颈、侧视、耸肩等；简单发声抽动其特点为单纯的、迅速
的、无意义的声音（如清嗓、咳嗽或其他喉声 ）。慢性运动
或发声抽动表现为简单的或复杂的运动性抽动；简单的或复
杂的发声抽动；至少持 续一年，有的可持续数年甚至终生。
抽动一秽语综合征可并发严重的运动性／发声性抽动障碍，
不同程度地干扰、损害自身的认知功能和发育，常伴注意力
不集中、多动、情绪障碍、学习困难、行为问 题、违纪和社
会适应性困难等。原因至今未明，可能与遗传、躯体器质性
疾病、心理一情绪因素 等有关。最常见的心理一情绪因素是
突然惊吓或慢性焦虑；较常见的躯体因素往往诱发自局部的
激惹，如刺痒、上呼吸道感染、鼻炎、眼结膜炎等。习惯性
抽动的根本性防治措施是消除病因，减缓心理 压力；避免过
度兴奋性活动；消除紧张和疲劳。表现严重者应同时进行心
理、行为和药物治疗。 行为治疗主要通过松弛疗法、生物反
馈训练、正向条件性强化／消退法、习惯反向训练法等等，
使患儿逐渐学会放松，能自主调节呼吸，调控情绪，以促进
症状改善。