康熙来了 melody(完整word版)咳嗽与咳痰

2020年10月21日发(作者：臧照如)
咳嗽与咳痰
咳嗽(cough)是机体的一种保护性反射动
作.呼吸道内分泌物 或进入气道的异物,可借
咳嗽反射而排出体外.如果频繁的刺激性咳
嗽,影响工作和休息时,则 失去其保护性意义.
咳痰(expectoration)是借助咳嗽动作将呼
吸道内分 泌物排出口腔外的现象.正常呼吸
道黏膜腺分泌少量黏液,使呼吸道保持湿润,
当各种原因(微 生物性、物理性、化学性、过
敏性)使咽、喉、气管、支气管及肺发生炎症
时，黏膜充血、水肿 、黏液分泌增多，毛细
血管通透性增高，黏液大量渗出物与黏液和
吸入的尘埃及某些组织破坏产 物，混合成
痰。
【病因】
1. 呼吸道疾病 从鼻咽部到小支气管整个呼
吸道粘膜受刺激时，均可引起咳嗽。一般
认为，肺泡病变所致咳嗽，是由于肺泡内
分泌物进入 小支气管刺激气道粘膜所引
起。刺激性气体（如冷、热空气、氯、溴、
酸、氨）的吸入以及炎症 、异物、出血、
肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽。
2. 胸膜疾病 各种胸膜炎、胸膜肿瘤或胸膜
受到刺激（气胸、胸腔穿刺）时可出现咳
嗽。
3. 心血管疾病 各种原因所致左心衰竭引起
肺淤血、肺水肿，或来自有心及体循环静
脉栓子引起肺 栓塞时，肺泡及支气管内漏
出或渗出物刺激支气管粘膜，引起咳嗽。
4. 中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至
延髓咳嗽中枢，人可随意引发咳嗽或抑制
咳嗽。
5. 其他因素 胃食管反流病所致咳嗽，服用
血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽等。
【发生机制】 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢
受刺激引起。位于喉、气管及支气管粘膜的
感受器，在 各种原因刺激下，冲动由迷走神
经、舌咽神经和三叉神经的感受纤维传入延
髓咳嗽中枢引起咳嗽 反射，传出冲动经喉下
神经、嗝神经与脊神经，分别传到咽肌、声
门、膈与其他呼吸肌，引起咳 嗽动作。咳嗽
动作的全过程包括：快速短促吸气，声门关
闭，膈下降，呼吸机强烈收缩，使肺内 压力
迅速升高，然后声门突然开放，气体以极高
的速度从肺内喷射而出，冲击声门裂隙而发生咳嗽动作及特殊声响，与此同时，将呼吸
道内分泌物或异物排出。
【临床表现】
1. 咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量很少，称
干性咳嗽。常见于急性或慢性咽喉炎、
记性支气管炎初期、气道异物、气道受
压、气管-支气管肿瘤、各种原因的胸
膜炎及肺结核初期 等。咳嗽伴有痰液、
称湿性咳嗽。常见于慢性支气管炎、支
气管扩张症、肺炎、肺脓肿及慢性纤 维
空洞性肺结核等。
2. 咳嗽发作与时间规律 突然发作的咳
嗽，多见于刺激性气 体所致的急性上呼
吸道炎症及气管、支气管异物，长期反
复发作的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸系
统疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张
症、慢性纤维空洞性肺结核、慢性肺脓
肿、尘肺 等；体位改变、痰液流动，往
往使慢性支气管炎、支气管扩张症、慢
性肺脓肿的咳嗽于清晨起床 或夜间睡
眠时加重；左心衰竭夜间咳嗽明显，与
夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增
高 有关。
3. 咳嗽的音色 金属调咳嗽，常见于纵膈
肿瘤、原发性支气管肺癌、主动脉夹层
等压迫气管；咳嗽声音嘶哑，常见于声
带炎、喉炎、喉结核、喉癌及喉返神经
麻痹；犬 吠样咳嗽，常见于会厌、喉部
疾患或气管受压；咳嗽声音低微或无
力，见于极度衰竭，声带麻痹 者。
4. 痰的性质和量 痰的性质可分为粘液
性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痿
时，痰量多且呈脓性，静置后可出现分
层现象，上层 为泡性，中层为黏液或黏
液脓性，下层为坏死组织。黄浓痰提示
呼吸道化脓性感染；草绿色痰或 翠绿色
痰提示铜绿假单胞菌感染；粉红色泡沫
痰提示记性肺水肿；铁锈色痰提示肺炎
球 菌肺炎；烂桃样痰提示肺吸虫病；棕
褐色痰提示阿米巴肺脓肿；痰白粘稠且
牵拉成丝难以咳出， 提示有真菌感染。
痰有恶臭时，提示合并厌氧菌感染，见
于肺脓肿、支气管扩张症等。
【伴随症状】
1. 咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、
气道异物、慢性阻塞性 肺疾病、重症肺
炎和肺结核、大量胸腔积液及气胸、肺
淤血、肺水肿、肺栓塞等。
2. 咳嗽伴发热 常见于上呼吸道感染、肺
炎、胸膜炎、肺结核等。
3. 咳嗽伴胸痛 常见于胸膜炎、肺炎、气
胸、原发性支气管肺癌、肺栓塞等。
4. 咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张症、肺结
核、原发性支气管肺癌、肺转移癌、二
尖瓣狭窄等。
5. 咳嗽伴大量脓性痰 常见于肺脓肿、支
气管扩张症、脓胸合并支气管胸膜痿等。
6. 咳嗽伴哮鸣音 常见于支气管哮喘、慢性
喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管及
支气管异物、新生物等。
7. 咳嗽伴杵状指（趾） 常见于支气管扩张
症、肺脓肿、原发性支气管肺癌等。
8. 咳嗽伴呕吐 小儿咳嗽时常伴呕吐，如
百日咳；成人咳嗽剧烈时亦可伴有呕吐。