宝宝鼻塞怎么办先天性白内障的手术治疗

2020年10月21日发(作者：邵觫)
先天性白内障的手术治疗

*导读：先天性白内障是儿童常见的眼病。出生后第 一年发
生的晶体部分或全部混浊，称为先天性天性白内障。由于在婴儿
出生时已有引起晶体混浊 的因素，但还未出现白内障;而晶体的
混浊是在一岁内发生，因此先天性白内障又称为婴幼儿白内
障。……

先天性白内障是儿童常见的眼病。出生后第一年发生的晶体部分
或全部 混浊，称为先天性天性白内障。由于在婴儿出生时已有引
起晶体混浊的因素，但还未出现白内障;而晶体 的混浊是在一岁
内发生，因此先天性白内障又称为婴幼儿白内障。先天性白内障
可以是家族性的 或是散发的;可以单眼或者双眼发病;可以伴发
其它眼部异常。此外，多种遗传病或系统性疾病也可伴发 先天性
白内障。但是最多的还是只表现为白内障的一异常。本病有许多
种类型，有不同的病因。 为明确诊断，有时需做必要的实验室检
查。由于先天性白内障在早期即可以发生剥夺性弱视，因此其治< br>疗又不同于一般成人白内障。为使先天性白内障恢复视力，减少
弱视和盲目的发生，应该注意早期 的手术治疗，那么其手术治疗
我们要知道些什么呢?


(1)术前检查：

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眼部 首先应了解思儿的视力。因3～4 岁以下的儿童很难查视力，
可通过息儿的视固视反射，或对外界环境的反应能力对视力进行
初步 判断。为明确晶体混浊的性质和程，混浊是在逐渐加重还是
在退行，应定期做裂隙灯和眼底检查。
全身 应注意是否伴有其它系统的异常，请专科医生检查，以便
排除心血管和中枢神经系统的疾 息，防止手术麻醉时发生意外。
此外，应仔细询问病人的家族史和遗传史，有助于疾病的诊断和
了解预后。
(2)手术时间：因白内障的类型不同，选择手术的时间亦不同。
双眼完全性白内障 应在出 生后1～2周手术，最迟不可超过6个
月。另一眼应在第一眼手术后48小时或更短的时间内手术。缩< br>短手术时间间隔的目的更为了防止在手术后因单眼遮盖而发生
剥夺性弱视。
双眼不完全性白内障 若双眼视力0.1或低于0.1，不能窥见眼
底者，则应争取早日手术; 若周边能窥见眼底者，则不急于手术。
单眼完全性白内障 以往多认为单眼完全性白内障手术后不能恢
复视力，因为30%～70%完全性单眼白内障并发有其它眼部异常
(小眼球、眼球震颤、斜视 以及某些眼底病)，同时已有弱视存在。
但近年来的临床资料表明，如果能在新生儿期甚至在出生后7小
时内手术，术后双眼遮盖，第4天配带接触镜(26.00～30.00D)，
定期随诊，直至 可辨认视力表时，有较多的思眼还是可以达到
0.2以上。如果在l岁后手术，即便手术很成功，瞳孔区 清亮，

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视力很难达到0.2。因此特别强调单眼白内障必须早期手术， 并
且要尽早完成光学矫正，配合严格的防治弱视的措施。
风疹综合征患儿不宜过早手术。因为 在感染后早期，风疹病毒还
存在于晶体内。手术时潜伏在晶体内的病毒释放而引起虹膜睫状
体炎 ，有5%一2%在手术后因炎症而发生眼球萎缩。风疹综合征
白内障多为中央混浊，周边皮质清亮，因此 可选用光学虹膜切除
术。
(3)手术方式：自1960年Scheie改进了白内障吸出术后 ，目前
该手术已广泛用于治疗先天性白内障。此手术简单、安全，可用
于出生后不久的新生儿。 光学虹膜切除术有一定的局限性，线状
摘除术和刺囊术已很少应用。
光学虹膜切除术 适用于 散瞳后可提高视力，混浊范围小的板层
白内障，核性白内障或前后极白内障。虹膜切除后改变了瞳孔的< br>大小和位置，切除部位通常选择颞上象限，因上险遮盖，对外观
无明显影响。
白内障吸出术 在全麻下手术，用手术显微镜。1%阿托品充分散
大瞳孔，角膜缘切口约2mm 长，刺囊刀或号针头伸入前房后，将
晶体前囊膜充分划破，用注吸针吸出前囊膜和皮质。
吸出 术保持了晶体后囊膜的完整性，但术后很快有上皮从周边向
中央生长，数周后后囊膜变为半透明，影响视 网膜成像。因此，
目前推荐以玻璃体切割器在一次手术时即将玻璃体和晶体后囊
膜切割和吸出， 称为晶体切除术。因为婴幼儿和儿童的晶体后囊

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膜与玻璃体融合在一起 ，切开后囊膜时，也会同时切开玻璃体前
界膜。使用玻璃体切割器可以从角膜缘切口，也有经睫状体乎部
切口。
激光与膜性白内障：先天性白内障吸出术后90%有继发的
膜形成，12以上 的膜需手术切开才可提高视力。自从1982年
YAG激光用于治疗膜性白内障以后，在有条件的地方已 广泛应用，
它具有问单、有效和安全的优点。一次手术成功率为97%，95%
以上治疗后视力 增进。白内障吸出术后一月即可行YAG激光后囊
膜切开术，囊膜切口直径可为3.7mm。
YAG激光治疗的并发症是，眼压升高，一般是在术后2～4小时
发生，24小时内眼压可恢复正常。虹 膜血管损伤或是牵拉了虹
膜和晶体囊膜的粘连，引起虹膜出血或少量前房出血。囊膜碎片
进入前 房或玻璃体后，可引起轻度色素膜炎。6～20月后少数
(3%～9%)发生黄斑囊样水肿。极少数可发 生视网膜裂孔和视网膜
脱离。YAG激光还可损伤人工晶体。虽然YAG激光治疗膜性白内
障有 上述并发症，但在目前仍不失为治疗膜性白内障的最好方法。
(5)人工晶体植入：Choyce(1 955)首先在先天性白内障用前房型
人工晶体，但有许多
并发症，现已不用。Sheari n8(1977)首先用后房型人工晶体，近
年来后房型人工晶体已广泛用于成人和儿童。
婴 幼儿和儿童植入人工晶体的目的，除了提高视力，还能防止弱
视和发展融合力。但是由于婴幼儿和儿童眼 组织的特点，术中和

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术后的并发症明显多于成年人，因此不做为常规手术，一般最早
在2岁以后手术。
术中并发症 因婴幼儿和儿童的巩膜坚硬度低，在术中有巩膜塌
陷的倾向，尤其是当巩膜切口较 大时容易发生，严重者有眼内容
物流失的危险。
术后并发症 由于巩膜塌陷，浅前房以及晶体 植入时与角膜内皮
接触可造成线状角膜炎，但婴幼儿和儿童的角膜内皮活性高，所
以在术后48 ～72小时即可恢复。其它并发症与成年人术后的并
发症相同。如虹膜睫状体炎，眼内炎、泡性角膜病变 ，黄斑囊样
水肿、青光眼等。
(6)角膜接触镑：单眼先天性白内障早期手术，术后配带接触 镜
是防止弱视和恢复视力的关键。单眼白内障手术后如果以眼镜矫
正，双眼的影像差是22%～ 35%，接触镜的影像差可降至8%，而
且没有戴眼镜矫正无晶体眼所产生的三棱镜副作用(图1)，因 此
周边部的视力比戴眼镜好些，视网膜像面积增大。婴幼儿也可以
戴接触镜。其缺点是婴幼儿和 儿童戴镜有一定困难，镜片容易丢
失，变形或破裂，最大的危害是有化脓性角膜溃疡的危险。此外，由于新生儿的角膜曲率半径小，所需的正号镜片度数高，紧扣在
角膜上，因此容易引起角膜水肿和上 皮病变。
婴幼儿的角膜曲率半径应在全底下测量，并测屈光度。白内障术
后6日即可戴接触镜 。屈光度是随着年龄的增加而递减。一般小
于1月者为+35D，1月+十30D，2月+25D，3月 +20D。应该定期

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进行屈光检查，2月婴幼儿每周1次。1月者为每 月2次，2月
者为每月1次，以后可延长检查时间间隔。戴亲水软镜或硬镜均
可，但高度数的正 号镜片常不合适。小学生应有2副镜片，一为
远用，一为阅读用。
单眼先天性白内障术后视力 能否提高，在很大程度上取决于父母
的配合和耐心，因为不足1岁的幼儿瞬目少，镜片容易丢失;2～< br>6岁息儿多不合作，需更换许多镜片。单眼白内障开始应用接触
镜时，应遮盖健眼，而且要严格遮 盖。如果遮盖6月以上仍有旁
中心固视，表明弱视已不可逆，则可放弃遮盖。
总之，为使先天 性白内障恢复视力，减少弱视和盲目的发生，应
该强调早期手术的重要性，手术后配合积极的光学矫正措 施。
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