玩阿姨妇产科实践与学习指导, 第十四章 , 月经失调病人的护理

2020年10月21日发(作者：刁筠寿)
第十四章 月经失调病人的护理

【 学习目标】
通过本章节内容的学习，学生应该能：
1 ．陈述功能失调性子宫出血的病因、临床类型及诊断要点。
2 ．比较功能失调性子宫出血不同类型的治疗原则和护理要点。
3 ．描述接受性激素治疗功能失调性子宫出血病人的护理要点。
4 ．陈述闭经的病因、分类、临床表现、相关检查、处理原则及护理措施
5 ．陈述痛经的临床表现和护理措施。
6 ．陈述经前期综合征的临床表现和护理措施。
7 ．陈述围绝经期综合征的病因、临床表现、处理原则及护理措施。
【 练习题】
一、名词解释
1 ．原发性闭经2 ．继发性闭经3 ．痛经
4 ．经前期综合征5 ．激素替代治疗
二、选择题
（一）A 1型题
1 ．有关功能失调性子宫出血临床分类的表述，正确的是（)
A ．无功能性出血与有功能性出血
B ．无器质性病变的出血与有器质性病变的出血
C ．有排卵型功能失调性子宫出血与无排卵型功能失调性子宫出血
D ．黄体发育不全性出血与黄体萎缩不全性出血
E ．子宫性功能失调性子宫出血与非子宫性功能失调性子宫出血
2 ．关于无排卵型功能失调性子宫出血的描述，不正确的是（)
A ．多见于青春期和围绝经期
B ，基础体温呈单相型
C ．月经周期短，规律，经量多少不定
D ．月经前诊刮，内膜显示处于增生期
E ．青春期功能失调性子宫出血病人治疗原则为止血、调整周期和促排卵
3 ．已确诊为青春期功能失调性子宫出血，大量出血需止血者，适宜采用的激
素是（ ）
A ．雌激素B ．黄体酮C ．丙酸辜酮D ．氯米芬E ．人绒毛膜促性腺激
素
4 ．无排卵型功能失调性子宫出血病人的临床表现不包括（)
A ．不规则子宫出血
B ．贫血
C ．基础体温呈单相型
D ．经前宫颈勃液出现羊齿植物叶状结晶
E ．痛经
5 ．疑为无排卵型功能失调性子宫出血者，取内膜活检的理想时间是（)
A ．月经第1 天B ．月经第3 天C ．月经第5 天
D ．月经周期中间E ．月经来潮12 小时内
6 ．一不孕症女性咨询基础体温测量方法，正确的指导是（)
A ．每晚睡觉前测量
B ．多测腋下体温
C ．可隔日测量
D ．夜班时于休息后2 小时再测
E ．有感冒、发热或用药治疗等情况需在体温单上注明
7 ．绝经过渡期功能失调性子宫出血妇女大量阴道出血时，适宜的处理是
（) A ．直接应用激素治疗B ．行刮宫术以排除子宫器质性病变
C ．应用促排卵药物D ．直接行子宫切除术E ．监测血常规
8 ．下列不属于原发性闭经的是（)
A ．年龄超过10 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者
B ．年龄超过14 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者
C ．年龄超过16 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者
D ．年龄超过16 岁，第二性征已发育而无月经来潮者
E ．年龄超过18 岁，第二性征已发育而无月经来潮者
9 ．下列检查提示子宫性闭经的是（)
A ．基础体温呈单相型
B ．经前宫颈勃液涂片见典型羊齿状结晶
C ．测血中雌、孕激素含量较低
D ．孕激素试验出现撤药性出血
E ．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血
10 ．精神因素导致的闭经称为（)
A ．下丘脑性闭经B ．垂体性闭经C ．卵巢性闭经
D ．子宫性闭经E ．原发性闭经
11．最常见的闭经类型是（)
A ．子宫性闭经B ．卵巢性闭经C ．垂体性闭经
D ．下丘脑性闭经
E ．下生殖道发育异常性闭经
12 ．希恩综合征引起的闭经可称为（)
A ．下丘脑性闭经B ．垂体性闭经C ．卵巢性闭经
D ．子宫性闭经E ．原发性闭经
13 ．下列检查提示子宫性闭经的是（)
A ．基础体温呈单相型
B ．经前宫颈私液涂片见典型羊齿状结晶
C ，测血中雌、孕激素含量较低
D . ’孕激素试验出现撤药性出血
E ．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血
14 ．绝经是指月经完全停止超过（)
A . 3 个月B . 6 个月C , 9 个月D , 1 年E . 2 年
15 ．经前期综合征发生在月经前（)
A . 1 一2 天B , 3 一4 天C . 5 一6 夫D . 1 一7 天E . 7 -- 14 天
16 ．对围绝经期病人进行性激素替代治疗，关键是补充（)
A ．雄激素B ．孕激素C ．雌激素D . HCG E . FSH
（二）A2型题
1 ．某女，G2P1，流产后月经周期缩 短，经期正常，血量不多，持续半年
余。检查基础体温呈双相型，余无异常。最可能的诊断为（)
A ．无排卵型功能失调性子宫出血
B ．有排卵型功能失调性子宫出血
C ．子宫内膜不规则脱落
D ．黄体功能不全
E ．正常月经
2 ．某妇女，45 岁，月经紊乱1 年，经期15 一25 天，月经周期40 一
60 天，时多时少，此次闭经50 天后阴道持续出血半个月，妇科检查：阴道有
多量血液，子宫正常大小，附件（一），血红蛋白809g L 。为了止血，宜首
选（)
A ．雌激素B ．孕激素
C ．雌孕激素序贯疗法止血D ．诊断性刮宫术
E ．子宫切除
3 ．女，14 岁，月经周期25 一45 天，经期7 一15 天，量多。贫血貌，
基础体温呈单相型，无内外生殖器官器质性疾病。合适的治疗是（)
A ．诊断性刮宫B ．子宫切除c ．静脉用止血药D ．雌孕激素序贯疗法E ．大
剂量孕激素
4 ．某妇女，48 岁，近1 年月经周期不规则，经期2 一3 天，量较以前
减少。自感 阵发性潮热、出汗，偶有心悸、眩晕。妇科检查：子宫略小，余（一）。
护士应考虑给予病人的相关知识 是（)
A ．黄体功能不全B ．无排卵型功能失调性子宫出血
C ．经前期紧张综合征D ．围绝经期综合征
E ．黄体萎缩不全
5 ．某妇女，49 岁，近1 年月经周期不规则，自感阵发性潮热、出汗，考
虑为围绝经期综合征。下列护理措施中不妥的是（)
A ．使病人认识围绝经期是女性正常的生理阶段
B ．告诉病人减少户外活动以防骨折发生
C ．注意补充蛋白质和富含钙食物，必要时补充钙剂
D ．按医嘱正确服用激素
E ．有异常阴道出血时及时就诊
（三）A3型题
( 1 --2 题共用病例）
某女，16 岁，未婚，14 岁初潮，周期20 日至2 个月不等，，经期5 一
10 天 。本次月经已20多天未净，量多，伴头晕、乏力。检查未发现有器质性
病变。考虑诊断为无排卵型功能 失调性子宫出血。
1 ．不宜考虑的护理措施为（)
A ．按医嘱给予性激素止血B ．纠正贫血
C ．注意观察阴道流血量D ．耐心解释病情和病因
E ．做好刮宫止血的术前准备
2 ．如应用大剂量雌激素止血，当出血量减少后，雌激素可以（)
A ．立即停用
B ．每白减量1 次，每次减量1 3 .
C ，每3 日减量1 次，每次减量1 2
D ．每3 日减量1 次，每次减量1 3
E ．量不变，连用20 日
（四）A4型题
( 1--3 题共用病例）
女性，30 岁，结婚5 年，婚后第1 年因工作繁忙于妊娠40 天行药物流产。
近2 年多未避孕，欲生育，但一直未孕。经期5 一6 天，月经周期28 一30 天，
妇科检查：宫颈糜烂，子宫中位，大小正常，左侧附件增厚，右侧（一）。
1 ．该病人的最主要诊断是（)
A ．原发性不孕症B ．继发性不孕症C ．宫颈糜烂
D ．陈旧性宫外孕E ．宫外孕
2 ．已知该病人基础体温呈双相型，下一步处理宜首选（) '
A ．宫腔镜检查B ．腹腔镜检查C ．输卵管通畅试验
D ．诊断性刮宫E ．宫颈黏液涂片检查
3 ．该病人作此检查选择的时间适宜在（)
A ．月经来潮前6 小时B ．排卵前24 小时
C ．排卵后48 小时D ．月经干净后，3 一7 天E ．月经干净后10 天
三、简答题
1 ．何谓功能失调性子宫出血？分哪几种类型？
2 ．简述使用性激素治疗功能失调性子宫出血时的注意事项。
3 ．何谓围绝经期综合征？有哪些临床表现？
4 ．简述激素替代治疗（HRT ）的适应证和禁忌证。
四、病例分析
女性，15 岁，阴道不规则流血12 日来院求诊。月经史：14 岁初潮，月经
周期2 -- 4 个月不等，经期7 -- 12 天，经量多，伴血块，有时伴痛经。体
格检查：T37 ℃ ，P90 次／分，R19 次／分，BP 90 60 mmHg ，精神萎靡、
贫血貌，心肺（一），肝脾肋下未及。肛门检无异常发现。辅助检查：HB 80g
L 。
1 ．请列出最可能的临床诊断，并说明处理原则。
2 ．介绍该病人性激素治疗的护理要点。
I [参考答案］
一、名词解释
1 ．原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过16 岁（有地域性差异）、第
二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14 岁、尚无女性第二性征发育者。
2 ．继发性闭经 继发性闭经是指以往曾建立正常月经周期，后因某种
病理性原因月经停止6 个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3 个周期
以上者。
3 ．痛经 是指行经 前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、
乏力，头晕、恶心等其他不适，严重者可影响生活 和工作质量。
4 ．经前期综合征 是指妇女在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为
方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后症状可自然消失。
5 ．激素替代治疗（HRT ） 当机体缺乏性激素，并由此发生或将发生健
康问题时，需要外源给予具 有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的
健康问题。
二、选择题
（一）A 1型题
1 . C 2 . C 3.A 4.E 5.E 6.E 7.B 8.A 9.E
10 . A 11 . D 12.B 13. E 14.D 15.E 16.C

（二）A2型题

1 . D 2 . D 3.D 4.D 5.B



（三）A3 型题
1 . E . 2 . D
（四）A4型题
1 . B 2 . C 3.D
三、简答题
1 ．答：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成
的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在，常表现为月
经周期长短不一、 经期延长、经量过多或不规则阴道流血。可分为无排卵型功
血和有排卵型功血两类。
2 ．答：应遵医嘱使用性激素，注意：① 按时按量服用性激素，保持药物在血
中的稳定浓度，不得随意停服和漏服；② 药物减量必须按规定在血止后才能开
始，每3 天减量1 次，每次减量不得超过原剂量的1 3 ，直至维持量；③ 维
持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间
相应考虑；④ 指导病人在治疗期间如出现规则阴道流血，应及时就诊。
3 ．答：( l ）围绝经期综合征以往称 更年期综合征，是妇女在绝经前后
由于雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有 神经心
理症状的一组综合征，发生在45 一55 岁之间。
( 2 ）临床表现包括：① 近期症状：月经改变、心血管舒缩症状、自主神
经失调症状、精神神经症状；② 远期症状：泌尿及生殖道症状、骨质疏松、阿
尔茨海默病、心血管病、皮肤和毛发的变化等。
4 ，答：激素替代治疗的适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴
道炎、泌尿道感染、 潮红、潮热及精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病、
骨质疏松等，禁忌证：绝对禁忌证包括已知或 可疑妊娠、已有或可疑患有乳腺
癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、生殖道异常出血、近6 个月 内活动
性血栓病、重症肝脏疾病史；相对禁忌证有心脏病、肝胆疾病史、血栓性疾病
史、乳腺良 性疾病和乳腺癌家族等。
四、病例分析
1 ．最可能的临床诊断：无排卵型青春期功能失调性子宫出血；处理原则：
① 止血：选应用性激素，其次可以考虑其他辅助止血治疗；② 调节月经周期；
③ 恢复排卵。2 ．性激素治疗的护理要点：① 按时按量服用性激素，保持药
物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服；② 药物减量必须按规定在血止后
才能开始，每3 天减量1 次，每次减量不得超过原剂量的1 3 ，直至维持量；
③ 维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性血的时间，与病人上一次行经时
间相应考虑；④ 指导病人在治疗期间如出现不规则阴流血，应及时就诊。
（顾平）