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2020年10月20日发(作者：关君蔚)
新生儿细菌及真菌感染的护理

一、细菌感染
细菌感染是新生儿科常见疾病 ,最初其临床症状常较细微、隐匿
且缺乏特异性,一且出现特异性的临床表现，往往严重威胁患儿生命。
新生儿细菌感染发病率高，尤其是早产儿极低出生体重儿。国外败血
症、脑膜炎、尿路感染的早 产儿比足月儿高3~10倍.国内发病率更高,
是导致新生儿死亡的重要原因。
【病原菌及感染途径】
1.病原菌：常定植在人体内的细菌或在周围环境内的腐生菌,一般对 成
人无致病性,但均可引起新生儿感染。
(1)全身感染:国内以葡萄球菌最常见,其次是大 肠埃希菌等肠道杆菌,
美国以B族溶血性链球菌(GBS)居多,其次为大肠埃希菌、克雷伯菌、
葡萄球菌等。
(2)肺炎:产时感染美国以GBS常见，国内以大肠埃希菌最多,产后国内
以葡萄球菌常见，还有铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌等。
(3)尿路感染:75%以上为大肠埃希菌,其次为克雷伯菌、铜绿假单胞菌、
变形杆菌等。
(4)化脓性关节炎、骨髓炎:85%为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球
菌、肺炎链球菌。
(5)腹泻:致病性及产毒性大肠埃希菌以及鼠伤寒沙门菌最常见。
(6)皮肤化脓性感染:国内常见,以表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌为主,其
次为链球菌。
(7)化脓性结膜炎:是新生儿最常见的眼部疾患，以沙眼衣原体为首,淋
病奈瑟菌也常见。
(8)中耳炎:新生儿易漏诊,常见于早产儿、长期插管患儿及人工喂养儿。
可有流涕、烦躁、 低热。2周内以CBS、革兰阴性(G)菌、葡萄球菌为
主，2周.后足月儿以肺炎链球菌、流感杆菌、 卡他布兰汉菌常见。
2.感染途径
(1)产前感染:通过胎盘血行感染胎儿导致新生儿感染 者以病毒为主,但
也可发生于李斯特菌、结核分枝杆菌、胎儿弯曲菌、梅毒螺旋体、伯
氏疏螺旋 体。
(2)产时感染:常见于胎膜早破、产程延长等细菌上行污染羊水，胎儿
吸人污染羊水或 血性分泌物所致。常见于大肠埃希菌等肠道杆菌，美
国以GBS常见。
(3)产后感染:胎儿 娩出后，金黄色葡萄球菌迅速定植于脐部、鼻腔,院
内主要通过医护人员手及污染的诊疗用品传播。
【临床表现】
1.局部表现：肺炎、化脓性皮肤感染、结膜炎、脐炎、尿路感染、腹
泻、骨髓炎或关节炎。.
2.全身表现：常见于败血症,体温改变,精神食欲欠佳、哭声减弱、体
重不增等出现较早,不 吃.不哭、不动、面色不好、气促、发绀,呼吸暂
停、精神萎靡、嗜睡,黄疸、腹胀、腹泻，严重时可出 现坏死性小肠
结肠炎(NEC)、弥散性血管内凝血(DIC),甚至感染性休克。合并化脓性
脑膜炎时有中枢神经系统症状.如激惹、双目凝视、惊厥、前囟张力
及四肢张力增高。
【治疗原则】
1. 抗菌治疗：遵医嘱应用抗生素。
2. 支持治疗：静脉补液及对症治疗。
3. 其他治疗：输血、静注人免疫球蛋白、清除局部感染灶。
二、真菌感染
真菌属于条件致病菌,可存在于健康人的皮肤及黏膜处,当机体免疫
力低下时可侵袭机体,引起机会性感染。它不但可侵犯皮肤、黏膜,而
且可以侵犯肌肉、骨骼和内脏。 由真菌引起的感染较为顽固,病程较
长,容易反复。
【临床表现】
1.念珠菌感染
(1)局部感染：鹅口疮、尿布皮炎、脐带炎、泌尿道感染、腹膜炎。
(2)全身性感染：呼吸困难、喂养不耐受、体温不稳定、血小板减少症。
2.隐球菌病：主 要侵犯肺部，临床症状不典型，病初表现为吃奶差，
哭声异常或嗜睡，逐渐出现肢体痉挛或惊厥，角弓反 张，常伴有黄疸
和肝脾极度肿大，发热。可有血小板减少症。
3.曲霉菌病：常累及多个器官，发生慢性炎症。极其少见，新生儿以
肺曲霉病为主。
4.毛霉菌病：常引起呼吸道和消化道感染，无持异症状。
【诊断检查】细菌学培养是真菌感染确诊的依据。
【治疗原则】抗真菌治疗，常用两性霉素B ,氟康唑，伏立康唑。此外
保证水、电解质及能量的供给。根据患儿临床表现进行对症支持治疗。 【患儿的护理及管理】新生儿细菌及真菌感染大多为继发性感染,重
在预防,为新生儿提供良好的生 活环境,基础护理方法得当,注意营养
供给提高其自身免疫力等可有效预防感染的发生。
1. 病情观察：加强巡视,注意观察患儿的生命体征，面色，神志,意识,
有无双目凝视、惊厥、颅内压增高 等，观察患儿有无呼吸困难、心律
失常、血压下降、皮下出血，眼睑水肿等全身和局部异常表现,如有< br>发现立即报告医师,及时给予处理。
2.加强病区管理：新生儿病房整洁、干净、光线柔和、温 湿度适宜,
噪音降至最小，维持适中温度,减少患儿耗能和烦躁。凡能够开窗通
风的环境应在保 暖的前提下,每天定时通风，保持室内空气新鲜;有条
件的医院可采用层流洁净技术,定期行空气培养监 测。每天擦拭消毒
暖箱,更换箱内湿化用灭菌注射用水。暖箱、辐射台、蓝光箱、小床
及所用仪 器设备必须每周彻底消毒-一次。新生儿所用物品保证一人
一用。
3.落实隔离措施：感染患儿尤其 特殊感染患儿(如多重耐药菌感染)
应单间或分区隔离,隔 离区标识醒目。医护人员相对固定，严格执行
隔离措施。
4.做好基础护理：在常规护理基础 上,加强对脐部、眼睛、口腔、臀部
的局部护理。一般情况较好的患儿每天沐浴1次,重症患儿视情况行
床上擦浴，每天两次。沐浴更衣时注意观察患儿颈下、腋下、腹股沟
等皮肤皱折处有无红疹、破 损,并注意更换体位,防止皮肤压伤。口腔
护理时动作轻柔,注意观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染等, 鹅口疮患
儿用1%碳酸氢钠溶液清洗后再用制霉菌素溶液涂抹。患儿有眼睛分
泌物时及时用无菌 棉签蘸生理盐水清洗，如分泌物成脓性,应遵医嘱
予以抗生素滴眼液或眼膏予以护理。大小便后使用温水 清洁臀部，及
时更换尿不湿，防止尿布皮炎发生，可预防性涂擦护臀膏，有感染时
涂抹抗生素软 膏。护理人员接触患儿前必须洗手，戴手套,操作过程
动作轻柔。
5.保持呼吸道通畅：及时 清理呼吸道分泌物，保持气道通畅,呼吸困难
或血氧分压<50mmHg时，给予氧疗,必要时予呼吸机 辅助呼吸,足月儿
维持血氧饱和度85%~98%,早产儿维持在88%~93%。痰多黏稠者给予吸痰、雾化后再次吸痰,吸痰时动作轻柔。
6.合理使用药物：使用抗生素前先做细菌学培养，采 集血标本时最好
两人配合,严格无菌操作，避免标本污染,影响检查结果。如有局部感
染灶时应 做好局部感染灶分泌物培养。根据药敏结果和医嘱合理使用
抗生素等药物,严格控制液体速度及总量,保 证液体准确及时进入患儿
体内。
7.合理供给营养：根据患儿体重、日龄、病情等给予合理的 喂养，必
要时给予鼻饲喂养以及遵医嘱使用静脉营养。
8.心理护理：及时与患儿家属沟通患 儿病情,提供心理支持,增加家属
支持患儿治疗的信心。协助家属学习并掌握新生儿沐浴,皮肤、口腔、
眼部、脐部臀部等基础护理技能。教会家属识别新生儿感
染的异常表现。