金基光鼻炎治疗仪儿童重症-难治性肺炎支原体肺炎的诊治进展论文

2020年10月19日发(作者：解学龙)

儿童重症难治性肺炎支原体肺炎的诊治进展
【摘 要】肺炎支原体（mp）是儿童社区获得 性肺炎（cap）的
重要病原[1]且近年来感染越来越多其原因可能为：过强的免疫炎
症反应 、肺内外并发症、合并或继发感染、支原体血症、支原体对
大环内酯类抗生素的耐药等，其大环内酯类仍 是主要治疗药物，本
文就儿童重症难治性肺炎支原体肺炎的诊治相关性作一综述。
【关键词】重症难治性肺炎支原体；肺炎；治疗策略
【中图分类号】r725 【文献标识码】a 【文章编号】
1004-7484（2012）07-0450-01

近年来肺炎支原体肺炎（mpp）发病率逐年增高，重症难治性
mpp病例越来越多 ，其中相当一部分患儿出现病程长、反复发作；
病情迁延不愈；伴发多脏器功能损害；甚至危及生命。因 此及时了
解重症难治性肺炎支原体肺炎的诊治进展具有重要意义。
1 pcr与血清学方法的 比较：pcr更适用于年幼和免疫损害患儿
mp感染的早期诊断，pcr阳性而血清学阴性患儿常更为年 幼、免疫
功能常有损害，1岁以内mp感染者血清抗体滴度明显低于5岁以上
患儿，pcr阳性 mp感染患儿咳嗽病程明显短于依据血清学诊断而
pcr阴性的患儿。
2 影像学
肺炎支原体肺炎的肺部x线异常率明显高于肺部体征阳性率，
其表现呈多样性， 病变以单侧为主，其中以下肺最多， 右侧多于

左侧，有时甚至是大片的阴影， 有一定的游走性。另外重症难治
性肺炎支原体肺炎还常伴有中到大量的胸腔积液[2]。ct 表现为斑
片状或大片阴影，查高分辨率ct（hrct）可见马赛克灌注征象、单
侧肺透亮度增加。重症 难治性肺炎支原体肺炎的影像学改变比较
明显，常表现为大病灶肺炎和单侧或双侧胸腔积液等。
3 纤维支气管镜
可见病变部位的支气管黏膜充血水肿，还有多少不等的黏性分
泌物 附着，部分支气管通气不畅，管壁黏膜小结节样突起， 管腔
开口狭窄。因此纤维支气管镜也可作为该病诊断的手段之一[3]。
4 并发症:
4.1 肺内并发症：肺不张、闭塞性（细）支气管炎、支气管扩
张、肺纤维化，坏死性肺炎、 肺脓肿，胸腔积液、包裹性积液［6］、
胸膜肥厚。
4.2 肺外并发症：mp感染时肺外损害发生率高达25％ ～ 50％，
其中以血液系统受累最常见如溶血 性贫血、血小板减少、噬血细胞
综合症，儿童多于成人约占（50％），其次为皮肤（25％）如红色< br>斑丘疹、疱疹、结膜炎、溃疡性口腔炎等，消化道症状（25％）：
恶心、呕吐、腹泻、肝炎、胰 腺炎等,骨和关节肌肉（14％），如非
特异性肌痛、关节痛、多关节病，中枢神经、心血管系统占（1 ％ ～
8．5％）脑炎、心肌炎最常见，其它如急性肾小球肾炎、肾衰、非
特异性耳症状等。
5 重症难治性肺炎支原体肺炎的原因及治疗策略

5.1 抗微生物药物疗法 mp无细胞壁，故应该选择能干扰和抑
制微生物蛋白合成的药物 ，如作用于核糖体50s的大环内酯类、核
糖体30s的四环素类和干扰dna合成的喹诺酮类。根据我 国卫生部
《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，喹诺酮类抗生素对骨骼发
育可能产生不良影响 ，应避免用于18岁以下未成年人，四环素类
可引起儿童牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下 患儿。
因此，大环内酯类是小儿mp肺炎的首选抗生素
5.2 关于给药途径、剂量和疗程 根据2005年版《中华人民共
和国药典》临床用药须知[4]，对于<6个月的小婴儿，阿奇霉素疗< br>效和安全性尚未确立，应慎用。阿奇霉素静脉使用有可能引起严重
过敏性休克反应,目前国内有阿 奇霉素静脉制剂过度使用现象，应
引起注意。
5.3 肾上腺糖皮质激素的治疗：目前认为m pp是由于病原体本
身及其激发的免疫反应共同所致,而肾上腺皮质激素具有抑制免疫
炎症反应 的作用。2.用法：早期，足量，逐步减量，鉴于mp感染
的组织损伤包括直接损伤、免疫损伤、炎性介 质损伤等，糖皮质激
素可以减轻机体免疫炎症反应，使中毒症状减轻、胸腔积液较快吸
收，并可 减轻胸膜粘连等，所以抗感染的同时可早期加用糖皮质激
素，但使用前注意排除结核感染。有人用鼠mp 肺炎模型．观察激
素是否可以抑制mp引起的免疫反应，共分3组：单用米诺霉素组，
米诺霉素 联合泼尼松组和单用泼尼松组。结果：米诺霉素联合泼尼
松组比单用米诺霉素组肺炎改善率高，单用泼尼 松组mp感染可向

中枢神经系统、全身扩散，说明单用糖皮质激素是危险的，必须与
有效的抗生素合用。该作者又 观察了应用泼尼松的时间：感染3d
后给予组比感染7d后给予组病变消失率高，提示早期使用糖皮质< br>激素效果可能更好。3. 疗程（根据病情）：糖皮质激素疗程约3—
7d，剂量：泼尼松或甲泼尼龙l ～2 mg (kg·d)或琥珀酸氢化可的
松5 ～1 0 mg (kg·d)或地塞米松0.1 ～ 0.3 mg ／(kg·d)或甲
泼尼龙15-30 mg／（kg·d）静脉点滴，连用3d后发现患儿临床 症
状和影像学表现大为改善，同时还缩短了住院天数，而且未发现激
素的不良反应。糖皮质激素 临床使用的成功经验也进一步证实了免
疫机制的参与可能导致了重症难治性肺炎支原体肺炎的发生,所< br>以抗免疫炎症反应不可忽视！
5.4 丙种球蛋白 由于重症难治性肺炎支原体肺炎的发病机
制有多种细胞因子参与， 因此当机体损伤较迅速且较严重时， 可
应用大剂量静脉用丙种球蛋白(具有抑制免疫炎症反应的作用)作
为辅助治疗，常用方案：丙 种球蛋白400 mg／（kg·d），连用3-5
d。
5.5 免疫增强剂 对年龄小、病程长、免疫功能低下mpp患儿
可考虑加用卡介菌多糖核酸、胸腺肽等免疫增强剂。
5.6 关于纤支镜干预：适应症为mp肺炎伴肺不张、闭塞性支气
管炎和临床治疗效果不佳， 可通过纤支镜下生理盐水灌洗清除炎性
分泌物，解除气道阻塞，减轻炎症反应，对改善重症难治性肺炎< br>支原体肺炎的预后可起积极作用。经纤维支气管镜镜下灌洗治疗可

挽救重症难治性肺炎支原体肺炎患儿的生命， 也可使临床对重症
难治性肺炎支原体肺炎的影像 学大片状阴影迅速吸收成为可能。
不过由于纤维支气管镜的技术条件要求高， 费用相对较高， 风险
相对较大， 也制约了它在儿童重症难治性肺炎支原体肺炎的应用
[5]。
6 总结：mp是小儿cap的重要病原，近年来重症与难治患儿增
多，原因可能为：过强的免疫炎症反应、 肺内外并发症、合并或继
发感染、支原体血症、支原体对大环内酯类抗生素的耐药、误诊与
治疗 较保守问题，为避免之，首先应提高对重症难治性肺炎支原
体肺炎的认识，并及时寻找诊断证据，一旦确 诊，积极采取综合治
疗措施，大多数患儿预后较好。
参考文献：
[1] 陆文婷. 我国社区获得性肺炎的致病原的构成、耐药特点
及治疗策略[ j ]. 中国微生态学杂志, 2006, 18 (2) : 159.
[2] 陈秋芳， 余刚， 张海邻， 等． 小儿支原体肺炎的临床、
影像学及内镜特点［j］． 临床儿科杂志，2009，27（1）：42－45．
[3] 丁圣刚， 王亚亭． 258例儿童支原体肺炎及并发症分析
［j］． 临床儿科杂志，2007，12（7）：741－742．
[4] 国家药典委员会．中华人民共和国 药典临床用药须知
[m]．北京：人民卫生出版社，2005：457-461．
[5] 陈志敏． 儿童肺炎支原体感染诊治研究进展［j］． 临床
儿科杂志，2008，26（7）：562－565．

[6] 陆权，车大钿． 肺炎支原体性胸腔积液［j］． 中国实用
儿科杂志，2008，23（4）：241-244．