听音乐的女孩儿童肺炎支原体肺炎的特点及治疗

2020年10月19日发(作者：康襄)
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儿童肺炎支原体肺炎的特点及治疗

作者：韩永丽

来源：《家庭医学·下半月》2016年第06期

一个10岁的女孩儿，发热、咳嗽5天入院。女孩在入院前受凉发热，体温高达39.1℃，
咳嗽为阵发 性刺激性干咳，少痰，不易咯出。乡卫生院医生诊断为“呼吸道感染”，静滴氨苄青
霉素3天，口服止咳 药，疗效不佳。查体体温37℃，呼吸32次分，脉搏94次分；神志清
楚，精神尚可，全身未见皮疹和 出血点：双侧颈部、颌下可触及多个轻度肿大淋巴结，活动度
好，无触痛，咽部稍红：双侧扁桃体无明显 肿大：右肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻
及干湿啰音；心律齐，心前区未闻及杂音：腹平触软， 肝脾不大，神经系统查体无异常。实验
室检查显示血液白细胞4.4×10
9
升，血红 蛋白128克升，血小板总数191×10
9
升，中性粒细胞
百分数63%，淋巴细胞 百分数26.6%，肺炎支原体IgM抗体阳性，血沉19毫米时，肝、肾功
能无明显异常。肺部X线检 查显示右肺上叶及下叶见大片状密度增高影，密度欠均，边界欠
清，右侧胸腔少量积液。综合以上信息， 医生诊断为小儿肺炎支原体肺炎。口服阿奇霉素和头
孢曲松，联合静脉滴注，同时卧床休息、加强护理、 清淡饮食和对症处理，10天后X线复查
显示肺中上野纹理粗多，炎症吸收，孩子痊愈出院。
近年，小儿肺炎支原体肺炎呈增长趋势，约占儿童肺炎病例的13%～20%。但由于认识不
足或缺乏了 解，加之症状多不典型，误诊率往往较高。据统计，个体诊所、乡镇卫生院的误诊
率可达40%～67% ，大都按感冒、急性支气管炎或呼吸道感染给予治疗，结果病情反反复复，
病程延长。因此，我们需要对 小儿支原体肺炎的几个临床特点有所了解，以减少误诊，避免漏
诊，使患儿尽早得到合理治疗。
发病年龄有减小趋势以往肺炎支原体肺炎常见于学龄期前后的儿童，以7岁以上的年长 儿
居多。但近年的临床资料显示，1～4岁年幼儿患病率呈逐年增加的趋势，已达全部病例的半
数以上。
亚急性起病经过居多肺炎支原体肺炎的发病经过不同于细菌性或病毒性肺炎 。细菌性肺炎
或病毒性肺炎多为急性起病，而肺炎支原体肺炎多为亚急性起病，一般先出现咳嗽，伴有少 量
黏痰、38℃左右的发热和食欲不振等临床表现，持续1～2周后才出现高热、气促、憋喘、呼
吸困难等典型肺炎的临床表现。正是由于肺炎支原体肺炎起病较为缓慢，临床表现不够典型，
因而去医 院就诊时间往往较晚，临床统计平均延迟在1周左右。因此，如果儿童表现出以阵发
性、刺激性呛咳、黏 痰、面色苍白和乏困无力、食欲减退等为临床表现，且一般治疗效果差
时，应考虑肺炎支原体肺炎的可能 ，及时去医院检查和治疗。
年幼儿与年长儿临床表现差异大1～4岁的年幼儿病情进 展较快，症状相对较重，可在数
日至1周内出现高热、气促、憋喘和呼吸困难等重症表现；听诊闻及两肺 满布喘鸣音和中小水
泡音。年长儿的病情进展则较为缓慢，初始仅有刺激性咳嗽，3～5天后方出现发热 ，一般为