当兵累不累外用药的使用原则

2020年10月18日发(作者：查瑞根)
外用药物使用原则：
1根据不同的皮疹使用不同的药物剂型。如急性渗出期，使用溶液较好。 亚急性期伴
少量渗出时用糊剂或水粉剂。慢性皮损可用软膏等，有苔癣样变时还可用涂膜剂等。有糜烂，渗出时不能用酊剂。
2低浓度到高浓度使用。
3先局部再全面使用。
4 年龄和部位不同使用药物不同，如婴幼儿避免使用刺激性过强的药物。多毛部位不
使用糊剂或水粉剂等。
治疗皮肤外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、
糊剂、酊 剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质
溶解药、角质增生药、消 毒抗菌药等。 成人的皮肤总面积约1.5-2平方米，可发生多种皮
肤病。选用皮肤外用药时，应根据 病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，
能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使 病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用
皮肤外用药时，也应引起足够的重视

一、根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型

1、急性期：炎症表现有 红、肿、丘疹、皮疹、水泡而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜，
因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用 ，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与
炎症，使患者感觉较舒适。

急性时不能用糊剂及软膏剂，因能阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。

急 性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症
消退，如3%硼酸溶液 具有散热、消炎、清洁作用，可用于急性皮炎，但配成软膏只能用
于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热， 使渗出液更多，炎症更重。

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2、亚急性期：炎症表现为小片的糜烂 ，伴有少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞
片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等 ，有痂皮时先涂以软膏，软化
后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。

3、慢 性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜
剂、硬膏等。苔藓样变也可 用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部
而起作用。

感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。

皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的 症状，应注意选择使用止痒药物。止痒药一般
可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等 ，另一类为有局部麻醉作用的
药物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等 ，用于皮肤的
瘙痒性治疗。

有的病人将肤氢松软膏看作是止痒的特效药，任意使用，这是不妥的。
二、根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法

外用药的用法，一般有涂擦和 贴敷两种方法，不同的个体和皮肤的部位，对各种外用
药的适应性常有一定的差异，用药的原则应根据药 物的浓度由低→高，面积由小→大，应
视病情病损程度而定，如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同部 位的皮肤渗透速度也有
一定的差异。吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾体类均因 浓度增
加而渗透作用增强。 小儿、妇女、成人面部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩，
都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药
物治疗，一种外 用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。
皮肤局部治疗可以用清洁剂 ,吸收剂,抗感染剂,抗炎剂,收敛剂(促进蛋白沉淀的干燥因子,使
皮肤收缩),润肤剂(皮肤柔软剂 )和角质松解剂(能使表皮的鳞状细胞变软,疏松和易于剥脱).

必须谨慎选用外用药 的基质(赋形剂或媒介),因为它可以改变有效成分的效果.基质的成
分和活性部分一样,可以成为过敏 或刺激反应(即接触性皮炎)的原因.

局部制剂

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霜剂为水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入
皮肤.

软膏为油性,可含有少量的水.它有油腻感,但一般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用 于水
化皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜< br>剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.

洗剂原本为细小的粉状物质(如 炉甘石)混悬于水或酒精基质中,然而许多现代的洗剂(如
某些皮质类固醇激素)为水基质的乳剂.洗剂 使用方便,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥.

溶液为两种或两种以上物质的均匀混 合.像洗剂一样,溶液也可使皮肤干燥.使用方便,特
别是用于头皮.最常用的溶媒为乙醇,丙二醇,聚 乙二醇和水.

封包疗法适用于银屑病,异位性皮炎,红斑狼疮和慢性手部皮炎.通常是 在治疗区域用不
透气聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆盖在霜剂或软膏上面以增加局部皮质类固醇激素的吸收 和
效力.其刺激性要比洗剂封包疗法小.浸有丙酮缩氟羟龙的塑料胶带特别适用于孤立或顽固的
损害.封包疗法可发生粟粒疹,萎缩纹,细菌或真菌感染.长期大面积使用封包疗法后,儿童和成
人(较 少)可发生脑下垂体和肾上腺的抑制.

二丙酸倍他米松和醋酸去炎松气雾剂现有售,但 很少用,因为比起霜剂,洗剂和溶液来并
无实质性的优点.

种类和指征

清洁剂 主要为去垢剂和溶剂.肥皂是最大众化的去垢剂,但合成的去垢剂也被应用.婴
儿 香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清洁创口和擦洗,常用于银屑病,湿疹和其他类
型的皮炎以去 除结痂和鳞屑.但是在急性对刺激敏感,渗液多的损害,最适宜还是单用水或等
渗盐水来清洁.

为了增强或提供某种疗效,可在清洁剂或其他皮肤科制剂中加入某些成分,如为了达到抗
头皮屑的作用可在香波中加入巯基吡啶锌,硫化硒或焦油浸剂.

水是用于清洁 的基本溶媒.用自来水浸泡,洗浴或湿敷(用纱布或旧被单)48~72小时(每隔
1~2小时换1次) ,一般来讲将会起到干燥,镇静,冷却的作用,可使急性渗出或流水损害清除.含
醋酸铝,硫酸镁的溶液 湿敷并不比自来水更好,因为蒸发可以使溶液中的成分造成刺激性的浓
度.

保护剂 粉剂常被用于保护间擦区(如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍
的皮肤干燥 ,并吸收水分减轻摩擦.然而某些粉剂如果变潮湿时有可能结块而具有刺激性.滑
石粉常较麦淀粉为好, 因后者能诱发真菌生长.粉剂可被混合于护肤性的霜剂,软膏或洗剂中.
火棉胶和其他膜剂能产生一层有 弹性的,半硬化的连续性膜.嗜水性多聚物敷用时上面可盖一
块纱布.锌明胶(Unna靴)为一种封包 敷料.遮光剂保护皮肤避免紫外线照射(参见第119节).

抗感染剂 根除引起皮肤感染的特异性因子(如细菌,真菌,原生物)将在本手册的其他部
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分讨 论.局部抗生素治疗痤疮和某些药物(如莫匹罗星)可治疗某些表浅皮肤感染.局部杀真菌
药,杀疥虫药 和灭虱药,如系统性抗生素一样均被常用.

症状缓解剂(用于瘙痒,烧灼和疼痛) 除 止痛药外,0.5%~3%的樟脑或0.1%~0.2%的薄荷
可单独或混合后制成霜剂或软膏.局部麻 醉药(如利多卡因或地布卡因)对皮肤一般无作用,但
有时对粘膜表面有效果.含有盐酸普拉莫星的局部 制剂对于皮肤瘙痒有一定的疗效.除此之外,
普拉莫星与苯海拉明,利多卡因或地布卡因等药物相比,致 敏反应较少.较新的局麻药易熔混
合物(如Em- la霜剂)对皮肤病的治疗有帮助,尤其是与封包疗法合用时,效果更佳.

抗炎制剂 皮质类固醇激素是最有效的局部抗炎药物.除非全身大面积广泛使用,否则它
没有全身副作用(相关效用 见表110-1).瘙痒性炎性皮肤病通常用皮质类固醇激素有治疗效果.
然而它们也可以使某些疾病加 重(如痤疮,酒渣鼻和某些真菌感染).皮质类固醇激素和其他制
剂通常制成霜剂,软膏,洗剂,凝胶或 溶液使用,较少被制成气雾剂和胶布.

尽管局部外用皮质类固醇激素有不同功效的制剂 可以选用,往往一开始便应选用强效制
剂(表110-1),除非是面部或间擦部位的病损,这些部位副 作用发生的机会较多.中效和高效糖
皮质激素在用于治疗面部皮肤病时,应短期使用,因为皮质类固醇激 素可能会引发酒渣鼻,痤
疮或严重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮肤病可以较频繁使用. 非常强效的皮质
类固醇激素常较少使用.为了达到最大效果,霜剂必须涂擦均匀.1%氢化可的松可用于 轻度炎
症性皮肤病而不需开处方.因为氢化可的松不含氟,常不会引起面部毛细血管扩张,口周皮炎,< br>皮肤萎缩和萎缩纹,所以宁可选它来代替含氟的皮质类固醇激素用来治疗面部皮肤病.局部抗
生素 制剂和局部皮质类固醇激素联合应用是很少有理由的,联合应用不比单独应用皮质类固
醇激素更有效果, 而且由局部抗生素引起的过敏性接触性皮炎(特别是新霉素)可以使原来的
问题复杂化.

损害内注射 损害部位注射皮质类固醇混悬液(几乎总是醋酸去炎松)可释放高浓度的
药物 ,对慢性损害或对局部外用皮质激素不敏感者是一种有效的方法.其混悬液可用生理盐水
稀释,应用的浓 度为2.5~5mgml以减少局部皮肤萎缩的危险.在黑人可出现色素减退.皮肤萎
缩常是可逆的.高 浓度达40mgml可用于治疗瘢痕疙瘩. 谈一点临床上的体会：
1、皮肤科外用药最简单的原则：干对干，湿对湿，即有渗出较多时，选用湿敷；渗
出少时，采用洗剂、 糊剂；干燥，结痂，有鳞屑时，采用乳膏、霜剂。
2、对于神经性皮炎、结节性痒疹等肥 厚、苔藓样变的皮疹，使用皮炎宁硬膏等外用，
不仅可以使皮损变平，还可以隔离搔抓，恶性刺激。局限 性的肥厚、结节，可以局注得宝松。
3、对于角质过度的皮损，采用苯甲酸软膏封包，效果不错。
4、对于难以愈合的创面， 如果有感染，一般可能为多种细菌感染，可以采用双氧水
和庆大+生理盐水局部湿敷，如果没有脓性分泌 物，创面干爽，可以采用贝复济局部换药，
或紫草油换药，可以促进伤口愈合。
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