产妇催奶0～3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)

2020年10月18日发(作者：颜博文)
0～3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）

《中华儿科杂志》编辑委员会及 中华医学会儿科学分会
儿童保健学组在2009年“婴幼儿喂养建议”的基础上，参考最
新研究 进展进行修订，撰写适用社区儿童保健医师及全科医
师的“0～3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)”。 该建议根据儿
童＜6月龄、6～8月龄、9～11月龄以及12～36月龄不同
阶段年龄特点， 分别围绕营养(喂养)建议、进食行为、常见
问题处理以及营养评价4部分描述。以下主要为该建议各阶
段婴幼儿喂养要点提示和营养(喂养)建议部分内容。
＜6月龄要点提示建议婴儿出生后至6月龄(180日龄以内)
纯母乳喂养；
母乳量 不足时，可采用婴儿配方奶补充；足月新生儿出生后
数日(分娩出院后)即开始补充维生素D, 400 IU(10 μg)d，无
需补充钙剂；识别婴儿饥饿及饱腹信号，家长及时应答是早
期建立良 好进食习惯的关键；正确使用生长曲线，定期评价
婴儿营养状况。
喂养建议1．纯母乳喂养： 产后尽早开奶，母乳是婴儿出生
后最佳的食物来源。纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素
和矿 物质补充剂外，母乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任
何其他的液体和固体食物，包括水。母乳含有88 %的水，正
确、充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需
求，甚至在炎热的天气下 只要母乳喂哺充分也无需额外补充
水。２．配方奶喂养：母乳是婴儿最好的营养来源，但当母
亲 由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂哺。
新生儿配方奶喂养也应按需喂养，逐渐增加， 当摄入配方奶
约20 g(kg·d)或150 ml(kg·d)时，可满足其能量需要。同时
需注意同一婴儿摄入奶量每天可波动，不同个体也有一定差
异。
３．乳母营养：乳母应坚持 平衡膳食，每天能量摄入应比平
时增加，增加的量存在较大个体差异，一般每天增加2 092
kJ(相当于500 kcal，1 kcal＝4.184 0 kJ)的能量(相当于增加
一餐)可以保证其产生足够乳汁喂哺婴儿。母乳喂养期间母亲
应继续孕期的维生素和矿物质补充。母乳量 及其中的蛋白质、
脂肪和乳糖浓度受母亲膳食影响不大，但微量营养素及脂肪
酸水平等则明显受 母亲膳食影响。膳食均衡的健康母亲每周
食用1～2次深海鱼可以基本保证乳汁中二十二碳六烯酸
(docosahexaenoic acid，DHA)水平，不需要服用额外补充
剂。如果母亲有 营养不良或为素食者，除补充多种维生素外，
还需要额外补充DHA。为避免汞摄入过多，孕妇应避免摄 入
食肉的大型鱼类。素食的母亲还应补充维生素B12。婴儿可
以通过乳汁感受到不同种食物的 味道，因此母亲进食不同种
类的食物有利于婴儿以后接受不同种类的固体食物。
４．维生素与 矿物质补充：(1)维生素D与钙：无论采用何种
喂养方式，新生儿出院后建议开始补充维生素D，足月 儿推
荐的剂量为每天400 IU(10 μg)，无需补充钙剂。(2)维生素K：
出生后6 h以内，建议肌肉注射1.0 mg维生素K，以防止维
生素K缺乏性出血症。
６～８月龄要 点提示母乳仍是这一阶段婴儿最主要营养来
源；坚持母乳喂养，引入富含铁的固体食物，如铁强化米粉< br>或富含铁和锌的红肉类食物；固体食物质地逐渐过渡到碎末
状，帮助婴儿学习吞咽、咀嚼，同时确 保食物能量密度；婴
儿仍需补充维生素D 400IU（10μg）d,奶量保证条件下无需
补 充钙剂；正确使用生长曲线对婴儿营养状况进行定期评价；
6月龄时进行血常规检查以筛查缺铁性贫血。 喂养建议1．母
乳喂养：母乳喂养辅以富含铁的固体食物仍是这一阶段婴儿
最好的营养来源，应 该鼓励继续坚持母乳喂养至2岁。这一
阶段仍然应尽可能满足婴儿对母乳的需求，6～8月龄期间母乳应占婴儿每日能量供给的2／3。母乳喂养婴儿尤其需要注
意铁营养状况。
2．配方奶喂养：建议选择配方奶，奶量为700～900 ml／d。
由于配方奶喂养的婴儿 基础能量代谢率要高于母乳喂养，因
此其能量需求要稍高于母乳喂养。24 h喂哺次数大约5～6次，在疾病状态及疾病恢复期，能量需求会增加，需要适当
增加喂哺次数。配方奶喂养的婴儿相对母 乳喂养需要更多地
摄入额外的水分，尤其是在炎热的季节。
3．固体食物添加：引入的食物应 该以铁强化食物为主，铁
强化谷物如米粉多为首先引入的食物，米粉可以用母乳或配
方奶调配。 早期开始加半固体或固体食物时，每新增一种食
物需观察3～5 d，以了解婴儿是否适应。逐渐添加水 果、蔬
菜，肉类等，尤其是红肉类食物可以很好地补充婴儿需要的
铁和锌。动物肝脏是良好的铁 来源食物，但是由于肝脏是解
毒器官，一些毒性物质容易在此积聚，因此不建议过多添加。
在无 法获得铁强化谷类食物的地区，富含铁和锌的动物性食
物(红肉类、禽蛋、鱼类)的添加尤为重要，可以 从红肉泥开
始添加。引人的固体食物避免放盐、糖及其他调味料。添加
食物逐渐从泥糊状过渡到 碎末状，以帮助婴儿学习咀嚼，并
确保食物的能量密度。
4．维生素与矿物质补充：(1)维 生素D与钙：无论采用何种
喂养方式，婴儿每天仍需补充400 IU(10 Iμg)维生素D，无< br>需补充钙剂。(2)铁：纯母乳喂养或母乳为主足月健康婴儿若
固体食物添加合理(如每天30 g富含铁米粉)，一般情况下不
需要额外添加铁剂。500 ml的铁强化配方奶即可以保证婴儿
对铁的基本需求。
9～11月龄要点提示乳类仍然是婴儿 营养的主要来源；摄入
富含铁和锌的事物，事物品种应逐步多样化，逐渐过渡成人
食物；食物质 地转换、婴儿学习咀嚼以及自我喂哺的关键时
期，喂养不当易导致幼儿阶段各种进食行为问题；婴儿仍需
补充维生素D 400IU（10μg）d，奶量保证条件下无需补充
钙剂；正确使用生长曲线 对婴儿营养状况进行定期评价；12
月龄筛查缺铁性贫血。营养建议1．母乳喂养：母乳搭配其
他固体食物是婴儿最好的营养配搭，鼓励有条件的母亲继续
母乳喂养至2岁。9～11月龄婴儿母乳摄入 频次减少，但是
由于每次摄入量增加，因此每天母乳摄入总量与6～8月龄
接近。而随体重增加 ，需增加能量摄入部分应通过增加固体
食物的能量密度和量来满足。2．配方奶喂养：这一阶段婴
儿的奶量每天为700～900 ml，每24小时4次。配方奶喂
养儿相对母乳喂养儿需要更多地摄 入额外的水分，尤其是在
炎热的季节，但以不明显影响奶量摄入为准。
3．固体食物添加：各大类食物的种类应该较前一阶段更丰
富。
4．维生素与矿物质 补充：(1)维生素D与钙：无论采用何种
喂养方式，婴儿每天仍需补充400 IU(10 μg)维 生素D，无需
补充钙剂。(2)铁：这一阶段仍然是缺铁性贫血的高发阶段，
仍需重点关注铁营 养状况。母乳喂养婴儿富含铁的固体食物
添加充分或者进食配方奶500 ml以上的婴儿，一般情况下
无需额外补充铁剂。
12～36月龄要点提示1岁后应选择易消 化的家常食物，食
物质地适宜，可少量添加盐与油，进食的规律与家人一致；
有条件母亲(乳量 充足、儿童不依恋)可继续母乳喂养至2岁；
注重进食行为训练，养成良好的进餐习惯，避免偏食、挑食
行为，15月龄后应脱离奶瓶；幼儿应摄入维生素D 400～600
IU(10～15 μg)d，包括食物以及维生素D补充剂来源。至少
500 mld奶量，保证钙营养需求；正确使用生 长曲线评价幼
儿营养状况；每年进行血常规检查以筛查缺铁性贫血，预防
缺铁性贫血。营养建议 幼儿的生长速度相对婴儿期明显变慢，
食欲波动很大，有时甚至比婴儿期进食量更少些，但摄入食
物质地更厚实，能量密度较婴儿期更高。
1．食物种类：幼儿阶段食物的能量供给结构发 生明显变化，
食物种类基本同成人，脂肪所供能量占 比下降，而碳水化
合物占比逐渐上升(谷类100～150 gd、蔬菜200～250 gd、
水果100～150 g、肉类 动物性食物50 gd，乳类至少500
mld)。 有条件的母亲继续母乳喂养至2岁。不强求幼儿吃所
有食物，但需保证每一大类食物的摄入量，如不一定 吃各种
绿叶蔬菜，但需摄入至少1～2种蔬菜。与成人一样，正常
幼儿可偏好某一种或某几种食 物，但要控制偏好食物的量，
同时提供其他健康食物以保证幼儿营养平衡。如只提供偏好
的食物 ，易形成儿童偏食 挑食习惯。鼓励幼儿适当饮水，
但不宜摄入饮料。
2．食物质地：不同 质地的食物可进一步训练幼儿吞咽、咀
嚼能力。为防止幼儿窒息，避免进食坚果，或颗粒状、易发
生误吸的食物，如花生、玉米、葡 萄、果冻等。
3．维生素和矿物质补充：(1)维生素D：2008年 美国儿科
学会以及《中华儿科杂志》2008年及 2010年刊登的关于维
生素D推荐相关建议中，对于 1岁以上儿童建议维生素D
的摄入量为400 IU (10μg)。但是2016年“全球营养性佝偻病
防治循证指南”在荟萃了全球研究证据基础上，建议 1岁以
上儿童每天600 IU(15μg)的维生素D以满足基本营养需要，
这包括来自配方 、其他强化维生素D食物以及维生素D补充
剂来源。如果食物来 源无法满足，建议额外补充不足部分，
尤其是有高危 因素的幼儿(婴儿期有维生素D缺乏、皮肤颜
色深 或紫外线暴露不足、北方高纬度地区冬春季节等)。 (2)
钙：幼儿每天500 ml的奶量，能够保证钙营养的 需求。但
是一些幼儿奶量明显摄入不足，需要考虑 钙营养状况。1～
3岁儿童每天钙需求量为 600 mg。(3)铁：注意保证富含铁
和锌的食物，幼儿若饮食均衡，一般不需要再额外添加其他< br>维生素和矿物质。
以上内容（非全文）摘自：《中华儿科杂志》编辑委员会,中
华医 学会儿科学分会儿童保健学组.0～3岁婴幼儿喂养建议
（基层医师版）.中华儿科杂志.2016,5 4(12):883-890.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉
通，仅限于非商业应用】