胎位roaIVF-ET ICSI IUI 的适应症

2020年10月18日发(作者：朱鎔基)
IVF适应症：
1、 输卵管性不孕症：
导致输卵管不孕的两大因素：
一是机械因素，即阻碍运送精子。排卵期摄取卵子。以及精子与 卵子在输卵管受精
并把受精卵运送到子宫腔的作用。常见原因有：输卵管病变（炎症）、输卵管周围病变 、
输卵管妊娠术后，输卵管结扎或化学药物粘堵绝育后和输卵管发育不良。以上情况可引
起输卵 管堵塞、输卵管黏膜受损、纤毛消失、输卵管蠕动障碍、伞端闭锁，或与其周围
粘连，影响输卵管的通畅 。
二是体液因素，如输卵管积液所产生的细胞因子，直接或间接影响精子卵子质量，
受精环境 与胚胎发育，导致不孕。
2、 子宫内膜异位症：
经药物及手术治疗无效者，可行IVF- ET治疗。尽管轻微的子宫内膜异位症在不孕的发生
中的作用仍有争议，但中至重度的子宫内膜异位症明 显地可导致不孕，当常规的手术或
药物治疗失败后，可考虑行IVF-ET。严重的子宫内膜异位症由于 卵巢组织结构受异位病
灶的影响，获卵的数量和质量亦可能受影响，其成功率也会受影响。
3、 男性因素的不育症：
如少、弱、畸形精子或复合因素的男性原因的不育症，经精子洗涤 富集后的宫腔内人工
授精或结合使用促超排卵仍未能获得妊娠的病人，可行IVF-ET治疗。由于体外 受精时所
需的精子悬液浓度较低（100-2000万ml）和所需的精子总数较少，故IVF对提高受 精的
几率有所帮助。但严重的少弱症或无精症、输卵管阻塞者则可能需要ICSI。
4、 原因不明性不孕症及免疫性不孕症：
经其他辅助生育技术治疗无效者，特别是经精子洗涤富集后的IU I或COH后仍未能获得
妊娠者。此外，IVF在作为治疗手段的同时，对某些病人而言也可由诊断的意 义 ，IVF
的过程可以发现患者可能存在的配子内在的缺陷或受精障碍，表现为不受精或反复的低< br>受精率、形态学方面的低质量的卵子或者异常的胚胎发育如分裂的减慢和过多的碎片。
5、 顽固性多囊卵巢综合征：
排卵障碍、顽固性多囊卵巢综合征，经反复（﹥3次）促排卵治疗，尤其是促 排卵+宫腔
内人工授精未成功者，可行IVF-ET治疗。
ICSI适应症：
1、严重少、弱、畸形精子症患者
2、不明原因不孕：第二代“试管婴儿”技术的受精率较常 规“试管婴儿”高，对不明原因
的不育患者，可建议进行ICSI技术助孕。
3、前次“试管 婴儿助孕”失败者：有证据表明，前次“试管婴儿”助孕失败的患者，再次
采用“试管婴儿”助孕的受精 率不会超过25%。而利用第二代“试管婴儿”技术助孕可获得
较高的成功率。
4、圆头（顶 体缺乏）精子或完全不活动精子：第二代“试管婴儿”技术是唯一可以治疗的
方法。
5、阻塞 性、非阻塞性无精症：通过附睾或睾丸手术获得数目较少或活动力很差的精子可用
第二代“试管婴儿”技 术助孕。
6、取精困难或取卵后不能射精者：平时可收集精液冻存备用。若紧急情况无备用精，可取< br>附睾或睾丸精子进行ICSI作为一种补救措施。
7、种植前遗传学诊断：需诊断的胚胎，为避 免透明带上粘附精子，对检验结果的影响，有
必要采用第二代“试管婴儿”技术。

IUI适应症：
一、男方因素：
1、 存在阻碍正常性交时精子进入阴道的解剖因素，如严重尿道下裂，逆行射精。
2、 精神、神经因素，如阳痿、早泄、不射精。
3、 男性免疫不育，如感染、创伤，阻碍或突发性因素可 致血睾屏障崩溃，诱发自身免疫抗
体产生。实验室诊断指标为：1、血液或精液抗精子抗体试验：盘状凝 集试验（TAT）阳
性；精子制动试验（SIT）阳性；精子宫颈粘液穿透试验（SCMC）阳性；2、 免疫珠试验
（IBT）：IgA或（和）IgG结合活精达20%-50%（IgA结合法达50%-1 00%因选择IVF+ICSI）。
4、 中度精液异常（二次精液分析均显示异常）：1、精子密度 ﹤20*10ml（Dickey等报道
行IUI的精子数不少于5*10ml，处理后活精子数≥1* 10ml），活精﹤50%，动力﹤2
级。2、形态正常10%-30%。3、严重的精液量减少，每次 射精量不足1ml，以致精液不
能接触宫颈口与宫颈粘液。4、精液液化时间长或不液化。5、逆行射精 ，Percoll梯度
离心后回收活动精子数量≥200000，动力≥2级。
二、女方因素：
前提条件：（选择标准）：1、年龄＜45岁；2、不孕年限≥1.5年；3 、腹腔镜或子宫输卵管
造影证实输卵管通畅。
1、 存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素，阴道与子宫颈狭窄，子宫高度屈曲，性交时阴
道痉挛。
2、 宫颈因素
a、 异常宫颈粘液：在不孕妇女中占5%-10%，正常情况下，排卵期有 丰富的宫颈粘液，
稀薄而有弹性，无细胞，偏碱性。宫颈粘液在排卵前最有利于精子穿透进入宫颈管，< br>一方面宫颈粘液尚可以储存精子，慢慢释放至宫腔、输卵管，另一方面还对异常精
子，活动力欠佳 精子起过滤作用，防止进入宫腔。此外还参与精子获能。

异常宫颈粘液表现为：1、宫颈粘 液少或不充分，常见于宫颈电灼治疗或宫颈锥形切
除术后。2、尽管使用雌激素治疗，但是宫颈粘液仍然 持续粘稠，细胞成分多，不适
合精子转运；这种情况应采用宫颈管拭子培养和药敏实验，如果可能，包括 衣原体
培养，排除感染。3、PH﹤7，精子不能长时间生存。
b、 正常精液分析，反复性 交后实验（PCT）异常：继发于因严重的宫颈炎行深层宫颈锥
形切除、电熨或冷冻治疗后，宫颈息肉或 肌瘤，慢性宫颈炎等。量少、持续稠而有
异常白细胞的异常宫颈粘液，通常可通过性交后实验可以发现。 使用IUI可以绕过
66
6
宫颈屏障将精子送到宫腔内。
3、 女方免疫性不孕：
女性对精液的免疫反应可能是细胞介导或抗体介导，这是一种局部而不是全身反应。 如
补体介导的精子细胞毒性；精子在宫颈粘液中的制动，抗精子抗体干扰顶体反应与获能，
直接 妨碍受精。
三、不明原因不孕
男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常。符合以下 条件者为不明原因不孕。
1、证实女方有规律的排卵周期：a性激素水平正常，有正常的排卵期LH峰等 ，基础体
温呈双相；b、黄体期≥12天；c、黄体期P﹥35nmolL；d、超声波证实排卵
2、性交后实验阳性。
3、两次精液分析正常，免疫珠试验或混合抗球蛋白反应试验（MAR）阴性；
4、腹腔镜检查盆腔正常；无输卵管粘连及堵塞。