中央型前置胎盘小儿咳嗽的中医治疗

2020年10月18日发(作者：封彦卿)
小儿咳嗽中医治疗
咳嗽是小儿常见的一种肺系病证，从现代医学角度来看，咳嗽是呼吸道的保 护性反射动作，
可以阻止异物进入气管、支气管系统，或防止支气管分泌物积聚。中医认为，凡能引起肺 气
失宣失肃都能产生咳嗽。
小儿咳嗽的常见原因
(1)呼吸道感染：
①细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌
炎、白喉、急 性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结
核、支气管内膜结核、急性 微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。②霉菌感染：呼
吸道白色念珠菌感染。③寄生虫病：肺包 虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺
蠕虫蚴移行症。
(2)过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。
(3)肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗塞。
(4)机械性或其他因素：吸入浓烟或其他刺 激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管
气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈 肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受
刺激（如外耳道炎、异物、湿疹）。
(5)精神性咳嗽。
其他：胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺
含铁血黄 素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。
小儿咳嗽的辩证要点
发病时间
问 明新病、久病，以定外感、内伤。一般而论，病属新得，素无他疾，而来势急骤，或兼有
表证的多是外感 ；如果病已历久，病势缓慢，或先患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴有脏腑
虚证的多是内伤。
寒热
查清寒热的轻重，以便进一步辨明外感的性质。通常说来，恶寒发热是外感咳嗽的必有症 状。
如恶寒重、发热轻的是外感风寒；发热重、恶寒轻，甚至不恶寒的是外感风热。
痰 了解有痰无痰，以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰多属燥热；若咳嗽痰多则是痰湿偏
盛。对有 痰者要进一步察看痰色以辨别属寒属热。如痰白质稀，一咳即出属于寒痰；痰黄质
稠咳出甚难者属热痰。
咳声
注意咳嗽声音的高亢、低微，以辨病情的虚实。如声音高亢，是属积气壅盛，肺气上逆， 病
证属实；若声音低微，甚至气不接续，则是正气不足，肺脾气虚。
舌、苔
舌、 苔，一要注意舌的色泽，二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔薄白，舌质无明显变化
属于风寒外感；苔 薄黄，舌尖红则是外感风热；苔厚腻色白，舌质淡为脾虚痰盛；苔厚而黄，
舌质红则是痰热；舌苔黄而燥 的是肺热津伤；舌红少苔，或是光剥的即是阴虚。
脉象
主要注意浮沉、迟数、有力无力。 脉浮主表，脉沉主里，脉数多热，脉迟多寒，脉有力为实
证，脉无力为虚证。
指纹
指纹浮红为外感风寒，鲜红为风热，紫红为痰热内闭，青紫为食积痰阻，淡红为气虚，淡紫
为虚寒。
小儿各型咳嗽的异同点
风寒咳嗽与风热咳嗽
相同：咳嗽、流涕、恶风、头痛
不同：
风寒咳嗽：咽痒、咳嗽频作、痰白清稀、无汗、苔薄白、脉浮紧、指纹浮红。
风热咳嗽：咽痛、咳嗽不爽、痰黄粘稠、汗出、舌红苔薄黄、脉浮数、指纹浮紫
痰热咳嗽与痰湿咳嗽
相同：咳嗽、痰多。
不同：
痰热咳嗽：痰色黄粘稠难咯、发热、舌红苔黄腻、脉滑数、指纹紫。
痰湿咳嗽：痰色白而稀、舌淡红苔白腻、脉滑。
气虚咳嗽与阴虚咳嗽
相同：咳嗽、脉细
不同：
气虚咳嗽：咳嗽无力、痰白清稀、气短自汗、舌淡嫩有齿痕、脉细而无力。
阴虚咳嗽：无痰干咳、口渴咽干、午后潮热或手足心热、舌红苔少、脉细而数。
小儿咳嗽的中医治疗
“治嗽***，盛即下之，久即补之，风则散之”（《小儿卫生总微论方 》），一般外感咳嗽，宜
散邪宣肺；内伤之脏腑亏虚者，可用补虚收敛；若虚实夹杂，则“更量虚实，以 意增损”（《小
儿药证直诀》）。
治疗小儿咳嗽中医大致分为六种情况 ：
1、宣肺止咳法
常伴有发热、鼻塞、流清涕、咽痒、刺激性咳嗽、少量白痰，多属于感冒引起 的咳嗽。在止
咳药前胡、杏仁、桔梗的药物中，再加上发汗解表药如荆芥、防风、薄荷等。发热的孩子加
上生石膏、黄芩、板兰根等。
2、清肺化痰法
咳嗽、有黄痰、流黄鼻涕，孩子 急躁爱哭、口喝、大便干结；甚则咳嗽频作，喘息不得卧，
呕吐痰涎，烦躁不宁，双肺大量痰鸣音。多是 急性气管炎、肺炎引起的咳嗽。在止咳药百部、
紫苑、白前中加清肺药如桑白皮、黄芩、鱼腥草。还应加 贝母、竹沥、橘红、葶苈子等化痰
药增强泻肺涤痰之力。肺热咳嗽的加味泻白散，痰热咳嗽的清金化痰汤 充分体现了此法。
3、下气导滞法
用于素有咳嗽，兼胃肠实热气滞，胸腹胀满，大便秘结或 不畅者。凡咳嗽日久，尤其是长期、
大剂量使用抗生素，导致小儿肠道菌群失调，是临床上出现本证的最 常见原因之一；又小儿
喜吃香燥食品，造成素体蕴热，即使咳嗽初起，也表现本证。若食积不甚不用消食 导滞，如
曲麦二陈汤。若气滞显著者，则以厚朴大黄汤为代表。由于小儿脾胃娇嫩，用药时要密切注意大便情况，中病即止，切不可久服。患儿服用本方后，常常会解下先硬后稀烂、臭秽的大
便，使腑 气得通，邪去正安。
4、养阴润肺法
治疗经常反复不愈咳嗽的一种常用方法。咳嗽数周 不好，肺热伤阴，干咳少痰，咽喉干痛，
食欲欠佳，大便干，应用沙参、麦冬、玄参、玉竹养肺阴，再加 上润肺药如百合、知母、枇
杷叶、紫菀等药即可。沙参，麦冬，玉竹等诸多滋养肺胃，生津润燥之品组成 的沙参麦冬汤
的组方符合此意。
5、健脾益肺法
也是中医治疗经常反复不愈咳 嗽的一种常用方法。见于有些小儿平时体虚多汗、脸色黄白、
咳嗽时轻时重，时常感冒，纳食不佳，大便 不成形，属于脾胃不和，脾肺两虚证。应采取健
脾益肺法，用太子参、橘红、茯苓、半夏，如六君子汤， 二陈之属。病情重加黄芪。中成药
用玉屏风冲剂。可以增强体质，提高孩子的抗病能力。
6、益气温阳法
本证不常见。证见肺心脾阳气虚弱，痰饮壅滞，咳喘，心下痞满，面色黧黑 ，身肿等证，代
表方为木防己汤或木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。本方寒热并用，攻补兼施，对虚实错杂 、
寒热兼见的膈间支饮，包括肺心病、先天性心脏病、慢性肾炎水肿等有上述见症者，以本方
加 减，可收良效。虽为罕见，且预后不良，但在用西药无明显效果的情况下，只要切中病机，
本法会收到意 想不到的良效。