荷兰乳牛中老年配方奶粉早孕人工流产术标准操作规程完整

2020年10月17日发(作者：康僧会)
早孕人工流产术标准操作规程
早孕人工流产术是指妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。 用来作为避
孕失败的补救措施。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药
物流产 术。①负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠 10周内应用400～500
毫米汞柱负压的装置将子 宫内胚胎组织物吸出的手术。手术时间仅数分钟，并
发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时 应注意：术前认真检查，
判断子宫的大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成< br>的不全流产；选择适当的吸管号数和负压，以免损伤宫颈及宫腔；掌握宫腔内
容物吸净的标志；注 意严格执行无菌操作，以免感染。②钳刮人工流产术。即
刮宫术。扩张子宫颈后，用钳取出胎儿及胎盘的 手术。适用于终止11～14周妊
娠及不宜用药物引产者。手术时间短，无药物副作用，但偶有子宫颈撕 裂、子
宫穿孔等并发症。由于前列腺素、中草药的研究，妊娠在11周以上者用药物引
产效果好 ，损伤少，故钳刮手术可能逐渐为药物引产所代替。③药物流产术。
适用于7周以内妊娠。通过服用抗孕 药物终止妊娠，不需使用机械器具进入宫
腔操作。方法简便，安全有效，病人痛苦轻，恢复体力快。但药 物流产所致的
阴道流血比平时月经量多，有时会发生不全流产，甚至导致失血性贫血、生殖
道感 染等 。
一、 负压吸引术
适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊
娠。
[适应证]
1．妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因某种疾病不宜继续妊娠者。
[禁忌证]
1．生殖器官急性炎症，如盆腔 炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎
症(治疗后方可手术)。
2．各期急性传染 病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰
竭，血液病等(需治疗好转后住院手术)。
3．妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。
4．术前相隔4h两次体温在37．5t以上者。
[术前检查]
1．病史询问。 包括停经、早孕反应及既往月经史、婚育史及避孕措施，过去
疾病史及目前健康状况等。
2．一般体检及妇科检查? 白带常规化验，尿妊娠试验，测血压及体温，B超检
查子宫及孕囊 大小。必要时作血、尿常规，肝、肾功能，胸片及心电图检查。
[子宫吸引术操作法]
1．病人排空膀胱，取膀胱截石位。
2．按术前外阴及阴道消毒常规消毒。
3．用宫颈钳夹住前唇中央处，用左手将宫颈钳向外牵引和固定子宫。
4．右手执毛笔式持子宫探针，顺着子宫方向渐渐进入官腔，探测方向及测量宫
腔术前深度， (注意：与阴道双合诊检查是否一致，如有疑问，应再次重复双
合诊，考虑有否生殖道畸形或合并卵巢肿 瘤可能等)。
5．右手执毛笔式持子宫颈扩张器顺着子宫探入方向白4 l／2号，逐渐扩张至
6号、7号或8号。
6．用吸头接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上 负压吸引器。将吸头轻轻地进入
官腔直至宫底，然后把吸头退出少许，用脚踏吸引器开关，负压表的吸力 在
400―500mm心，吸头即在官腔内转动寻找孕卵着床部位，一般孕卵着床多于宫
底之前 、后壁。找到孕卵时，即在该处轻轻转动，及上下抽动，吸尽组织，再
向官腔四周转动吸引一次，可感觉 官腔逐渐缩小，宫壁紧贴吸头，表示胎盘组
织已经吸净，此时，先捏紧橡皮管后再取出吸头，注意不要带 负压进、出颈
管。
7．抽出吸管时如有胚胎组织卡在吸管口时，可用卵圆钳将组织取出。
8．用刮匙刮宫壁一周，检查是否干净，如已净，则感官壁四周毛糙。若感官壁
某处滑溜溜，表 示未净，则再将吸头进入官腔吸净该处之组织。
9．再次测量宫腔深度，取出宫颈钳，用纱布钳擦净 宫颈及阴道血液，若有活动
性出血，可用纱布压迫止血，取出阴道扩张器，吸出之组织用过滤器过滤后，
测量流血量及组织物量，并仔细检查组织物中是否有绒毛、及绒毛之多少。如
组织不新鲜伴有陈 旧血块者，则给抗生素预防感染。如发现异常及未见绒毛，
组织物全部应送病理检查。
[手术时注意事项]
1．如用电吸引器作人工流产术，在吸引术前要检查机器功能正常，肯定是负压
吸力，方可应用。
2．吸引时负压最高不能超过500mmHg，以后随宫腔内组织减少而降低负压。
3．探 针进入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不对造成子宫穿孔。任何器械
每次进腔时都应轻柔，以免损伤 。
4．吸宫时动作要轻巧，尤以宫角处及宫底部更要注意，以防漏吸及残留。
5．进宫腔器械之上端不可用手直接接触，更不能接触阴道壁，以免污染。
6．哺乳期行吸 宫术时，因子宫较软，术前先用子宫收缩剂，吸宫时吸头先距宫
底lcm处吸引，待子宫收缩后再将吸头 进入宫底部轻轻吸引，以防子宫穿孔。
7．双子宫吸宫术H才，两个宫腔均要吸宫，以防组织残留。
8．有剖宫产史者，有时宫颈管较长，或宫颈与宫体间形成不规则或成角通道，
吸宫时要注意疤 痕组织处，以防穿孔。
9．前屈或后屈子宫妊娠，用宫颈钳夹住宫颈前唇，向外向下牵拉，尽量使子 宫
位置变成中位，这样便于手术操作，又可防止残留和穿孔。
10．子宫肌瘤合并妊娠，由 于肌瘤使官腔形态变形，官腔变大，所以要测准官
腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止漏吸 或残留。子宫肌瘤合并
妊娠吸宫时一般出血量偏多，吸前及术中均可用子宫收缩药物。
11 ．短期内两次人流者，子宫尚未完全复旧又怀孕，子宫较软，易发生损伤。
扩张宫口后，酌用子宫收缩剂 ，以防子宫穿孔。
[术后注意事项]
1．术后在观察室休息l-2h，如注意阴道流血等情况，无异常可以返家。
2．两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，避免性生活1个月。以防生殖器官感
染。
3．对有严重宫颈糜烂或有感染可能者，应给抗生素预防感染。
4．术后休息两周，1个月 后应随访一次。如有异常(流血多、发热、腹痛等)可
随时就诊治疗。
5．子宫吸引术同时放置宫内节育器者，必须在下次月经干净后来门诊复查。
二、钳刮术 < br>人工流产术中较大的一种手术，一般适用于妊娠11～14周，必须住院施行。此
时胎儿已较大， 手术操作也较为繁杂。
适应证
1．妊娠在11―14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。
2．妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。
3禁忌证
同人工流产吸宫术。
4术前检查
除与人工流产吸宫术相同以外，术前还需作到以下几点：
1．有条件均 应住院手术。特别是妊娠13―14周，或有全身其他疾病，或身体
较弱者。妊娠ll―]2周，在门诊 手术必须由有经验的技术熟练的医师操
2．有出血素质、贫血或身体衰弱者，应作血常血型，出、凝血时间和血小板等
项检查。
3．子宫扩张器需准备到15号左右。
4．术前宫颈准备(1)专用橡皮导尿管扩张宫颈：先 按常规消毒宫颈和颈管，然
后将已消毒好的16或18号橡皮导尿管插入官腔12以上，留在阴道内的一 段
导尿管用消毒纱布包裹，放在后穹窿或阴道，l：段，24h后橡皮导管在手术前
取出。(2 )使用前列腺素药物扩张宫颈，
5常用药物
1)PGE，衍生物：16，16双甲基―反式A-PGE，甲酯，即ONO802栓剂，每栓
1mg，人流前放人后穹窿。3h后宫颈口一般扩大到―(即扩张器6-10号可通
过)，再放lmg可 扩至1．2cm以上。
2)国产的消旋15―甲基PGF2ct栓剂或海绵块(含3-4mg)，放人 阴道3―4h，宫
颈口可扩大到0．6-1．Oem左右。
3)米索前列醇：每片0．2mg (PGE，类似药)，术前l-3h口服0．4-0．6mg，或
术前12h放入阴道后穹窿内2―3片 ，可软化扩张宫颈到0．6-1．Oem。
4)消旋15―甲基PGF2ct注射剂，每支2mg，肌 注，3h后可扩张宫颈口
0．6―1．Ocm。
5)PGE2衍生物噻普酮，每支含0．5m g，用生理盐水2mi稀释后，肌注3-4h
后，可扩张宫颈0．6-1．Ocm左右。不论哪一种前列 腺素制剂，人工流产前
3―4h应用，均有软化、扩张宫颈作用。注意使用时应排除有前列腺素禁忌证< br>者。
6操作法
1-4操作与小月份人工流产术相同。
5．宫颈扩张器白号-10号或12号。
6．用8号或9号吸头进入宫腔10cm左右，接上 负压电吸引器，吸力至
600mmHg左右，转动吸头吸破羊膜囊，吸净羊水，巡回护士帮助测量羊水量 。
7．用有齿卵圆钳进入宫腔，钳取胎盘组织，幅度宜小，左右轻轻摇动，使胎盘
逐渐剥离， 以便能完整地或大块地钳出，直至胎盘组织基本钳净后，再从宫腔
中寻找胎头，钳破胎头，流出脑浆后， 将胎头扭断取出，再分段钳取肢体，若
一时胎头难找到，也可先取肢体后再破胎头。
8．取胎 体时，应保持胎儿纵位为宜，勿使胎儿骨骼伤及宫壁，如妊娠月份较
大，可先取胎体，后取胎盘。
9．保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。
10．如肢体基本钳出后，D』用8号或7 号吸头将官腔内残留之碎骨或胎岳吸
净。再用中号刮匙刮宫壁四周，术后*次测量官腔之长度。
11．检查宫颈有无活跃性出血及宫缩情况，宫缩欠佳者，n注射缩宫素20u，
或麦角新碱o．2m g。
7术时注意事项
1．手术时，特别是破羊水后要注意孕妇面色及主诉，谨防羊水栓塞。
2．手术操作要稳、准、轻、巧，避免暴力，以防子宫穿孔和宫颈损伤。在钳夹
取出过程中，如 钳夹方向和深度错误，可发生子宫穿孔或钳夹出肠管或大网
膜。在手术过程中，如发现有物嵌顿、堵塞在 子宫颈内口―1：取出困难时，不
叮强取，应采取如下措施：①将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回，在宫 腔内夹
碎，并将被夹物调转方向，使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致，钳夹取出，，
②如按上述 方法取出仍有困难，应迅速扩大宫颈口，再扩大1-2号扩张器，常
叮顺利夹出。③可在宫颈旁注射0． 5%利多卡因5-10ml，使颈管松弛后，利于
将子宫内容物取出。
3．出血较多时应尽快查明原因，及时妥善处理。
4．如因胎头较大，夹取实有困难，而胎盘 和胎体、脊柱均已夹出或吸出，此时
如无活动性出血、子宫收缩良好，为避免操作时间过长，防止损伤和 感染，亦
可暂停手术，不再继续夹取胎头。术后给予抗生素及宫缩剂，等3―4日后胎头
软化， 再夹取胎头较易取出，或自然排出。
8术后注意事项
妊娠12周以上个，术后休息1月。其他同人工流产吸宫术。
二、 药物流产
【适应证】
1．停经在49日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在40岁以下而自愿要求结束 妊
娠的健康妇女。
2、 没有慢性疾病或过敏性哮喘病史的人。
3、 经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。
4、 在近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。
对于什么样的人适合药物流产女性朋友一定要记住，根据自己的情况，选择人
流的方式。如果要 做药流的话，在医生的指导下进行，万一出现大出血，能够
及时进行治疗。
【药物流产的禁忌症】
1．米非司酮药物禁忌：内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺 疾病
等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、
高血压等。
2．前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。
3．带宫内节育器妊娠者。
4．可疑宫外孕者。
5．贫血(Hb<100gL及以下者)
6.宫外孕或葡萄胎者。
7．吸烟超过10支天或酗酒者。
8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。
9. 生殖道炎症，如阴道炎 ，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔
炎、性传播疾病等，未经治疗者。
【药物流产的一般程序】
⑴用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实 验室检
查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做B超
检查。
⑵医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用
药。
⑶ 目前常用剂量：米非司酮用量为150～200毫克，可以顿服或分次于3天内服
完。于第3天到医院加 用前列腺素制剂：卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列
醇60O微克口服。在医院中观察6小时。 ⑷流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排
出的大小便均需保留在 干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时
间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出 血，可给宫缩剂或立即刮
宫止血。
⑸观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医 生规定日期随诊。
如在家中排出组织，须带给医生察看。用药第15日：要求全部对象服药后2周
复诊。如出血多于月经量，应到原用药医院检查。经B超检查及HCG检查，诊
断为不全流产者，酌情 清宫，送病理检查。
【随访】
药物流产的随访最为重要，因胎囊排出后，仍有蜕膜逐渐排出，故定期随访至
关重要。
1）用药后1周：药流当日无胎囊排出者1周复查，如确诊为继续妊娠或者胚胎
停育者需行负压吸宫术 。
2）用药后2周：胎囊排出后如出血不多，可根据情况继续观察，应做B超检查
或HCG测 定，必要时清宫出来，刮出物送病理。
3）用药6周后，做流产效果评定和了解月经恢复情况。如仍有阴道出血则需酌
情清宫。
【术后注意事项】
1）按时随访；
2）禁止同房盆浴一个月；
3）适当活动；
4）休假2周；
5）避孕指导：药流后可同时口服短效避孕药，或转经2次放置宫内节育器。
【流产效果评价】
1）完全流产：用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出，经B 超检
查未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫出血自行停止
者；
2）不全流产：用药后14天内胎囊自然排出，由于胎囊包括蜕膜残留出血过多
或者时间过长至转经前施 行刮宫术者；
3）失败: 用药后14天内未见胎囊排出，子宫维持原状或继续增大，血HCG上升，经B超检查仍有胎囊，采用人工流产负压吸引术终止妊娠者。