孕妇头晕婴幼儿喂养建议

2020年10月17日发(作者：吴克之)
婴幼儿喂养建议
《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会儿童保健学组
婴幼儿（0~36个月）营养的基本要求是满足生长、避免营养素缺乏。儿童
良好的营养状态有 助于预防急、慢性疾病，有益于儿童体格生长、神经心理发育。
因遗传、代谢水平不同，儿童的营养需要 个体差异很大。恰当的营养和喂养方式
不仅可以改善生命早期生长发育，并且对生命后期的健康（如预防 肥胖、心血管
疾病等）有重要意义。世界各国针对婴幼儿期的特殊营养需要制定喂养指南，但
长 久以来我国各地在婴幼儿喂养指导方面（如婴儿食物引入的年龄、第一种引入
的食物、多种维生素的补充 、进餐次数以及引入其他食物后的奶量等）不尽相同。
因此制定本喂养建议，为规范各地儿科、儿童保健 工作内容与行为、指导婴幼儿
喂养提供参考。
一、婴幼儿期食物的选择
（一）液体食物（乳类）
1、母乳：母乳是婴儿最理想的天然食物，对婴儿健康的生长发育有 不可替
代的作用。健康、营养均衡的的母亲乳汁可提供足月儿正常生长至6个月所需要
的全部营 养需求。
2、配方奶：未加工的动物乳汁不适合人类婴儿消化道、免疫功能、肾脏发
育水平。 当无法进行母乳喂养或在婴儿逐渐断离母乳时应首选配方奶。使用时按
年龄选用。
早产儿应尽 量母乳喂养，对于极低出生体重儿宜选用根据早产儿特点设计的早产
儿配方奶，以补充早产儿母亲乳汁营 养成分的不足。
3、液体全牛奶、酸奶：婴儿期后可食用。
4、治疗性配方：针对婴儿的某些疾病可选用特殊的治疗性配方。
（1）深度水解蛋白配方奶 或游离氨基酸配方奶：确诊为牛奶过敏的婴儿，应
尽量延长母乳喂养的时间，可至12~18月龄；若不 能进行母乳喂养的婴儿应首选
深度水解蛋白配方奶或游离氨基酸配方奶粉，每3~6个月至专科随访，以 调整治
疗时间。部分水解蛋白配方、大豆配方及羊奶不宜用于治疗牛奶过敏。
（2）无乳糖配 方奶粉：先天性乳糖不耐受的婴儿应长期使用无乳糖配方奶粉；
用于急性腹泻后造成继发性乳糖不耐受的 婴儿可使用至痊愈后2~4周。
（3）其他特殊配方粉：根据疾病性质可选用不同的特殊配方粉，如酪 氨酸血
症选用低酪氨酸配方粉、经典型苯丙酮尿症应使用低苯丙氨酸奶粉等。
（二）半固体、固体食物
半固体、固体食物是除乳类以外，适合婴儿营养需求和进食技能发育的其他
食物。
半 固体食物是婴儿第一阶段食物，常常被称为过渡期食物、换乳食物辅食或
断奶食物。婴儿第一阶段食物为 特别制作的婴儿产品或家庭自制的富含营养的、
泥状（茸状）食物，多为植物性食物，包括强化铁的米粉 、水果泥、根茎类或瓜
豆类的蔬菜泥。
固体食物为婴儿第二阶段食物，食物的品种接近成人食 物，提供婴儿营养素
需求；事物的硬度和大小应适度增加，适应婴儿咀嚼、吞咽功能的发育，如末状、< br>碎状、指状或条状软食，包括水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类。
（三）家庭普通（成人）食物 婴儿后期开始学习与成人进食，2岁左右幼儿可与成人共同进食普通家庭制备的
食物，但应注意质地 软、清淡。
二、喂养方式
1、母乳喂养：适合于具有完善吸吮和吞咽能力的婴儿。从消化系 统与生长
发育的生理成熟度考虑，婴儿生后应纯母乳喂养至少4个月龄。在引入其他食物
满足婴 儿生长发育需要的同时，建议对婴儿母乳喂养至12月龄。
2、部分母乳喂养：母乳与配方奶同时喂养 婴儿为部分母乳喂养。临床实践
中根据婴儿年龄不同，补充配方奶的目的不同。如4~6个月龄婴儿母乳 量不足需
补充配方奶粉时，每次哺乳先吸空乳房（两侧）再以配方奶补足母乳不足部分，
补授的 乳量由婴儿食欲及母乳量多少而定，既“缺多少补多少”；此方法有助于
刺激母乳分泌。6月龄后母乳不 能维持婴儿正常婴儿生长发育速度时，需补充配
方奶以维持婴儿正常生长水平。
3、配方奶喂养：因各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴
儿。为配方奶喂养。
三、喂养实施
1、尽早开奶：生后2周内是建立母乳喂养的关键期，婴儿出生后第一次吸吮的
时间是成功建立母乳喂养的关键，宜尽早（1小时内）开始第一次吸吮。
2、促进乳汁分泌： 0~2个月龄的小婴儿频繁吸吮乳头、按需哺乳，每次哺
乳排空乳房，母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌 。
3、奶量估计：母乳或配方奶是<6个月龄婴儿的主要营养来源。因母乳分泌
的量不易获得 ，当婴儿体重增长满意、睡眠状况良好和尿量正常（>6~7次d）时
可提示母乳量充足。婴儿配方奶摄 入量可根据婴儿的体重、能量需要（每日
80~90kcalkg,1kcal=4.184kJ）及奶 制品规格等估计。虽然>6个月龄的婴儿以引入
其他食物，母乳或配方奶仍是婴儿的重要营养来源（通常 总奶量约为800mld左
右）。
4、食物的制备与保存：保证婴幼儿食物的制备与保存过程 食物、食具、水
的清洁、卫生，是减少婴儿感染的关键。因此在食物制备前应消毒进餐用具、洗
手、即做即食；剩余食物冰箱保存，再食时宜加热避免污染，严格按说明进行冲
调配方奶液，避免冲水过 多稀释奶液或奶粉过多致奶液过浓造成婴儿营养不良或
肾脏损害。
5、液体量：6月龄内婴儿 可从乳汁和其他食物中获取充足的液体量。为减
少胃肠负担，避免额外给婴儿过多的水或果汁。婴儿每日 6~7次小便即提示液体
的摄入基本足够。
婴儿后期及幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁 （<200mld），特别是在夏季。
饮水量有个体差异，不必强求。餐前1小时不宜饮水或果汁，以免 影响儿童食欲。
6、母亲疾病状况与哺乳禁忌：母亲感染人类免疫缺陷病毒（HIV）、患有严
重疾病（如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病癫痫或心功能不全等）、工作
环境中存在有放射性物 质、接受抗代谢药物、化疗药物或某些特别的药物治疗期
间、吸毒或滥用药物、患有单纯疱疹病毒感染、 患有活动性肺结核时应停止哺乳。
乙肝病毒表面抗原HBsAg)、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙 肝病毒核心抗体（抗
-HBc）三项阳性（“大三阳”）母亲的婴儿应得到免疫保护，母亲不宜哺乳。乳 母
患急性传染病时可将乳汁挤出，经巴氏消毒（62~65℃30min）后哺喂。母亲为
HB sAg阳性、HBeAg阳性，或母亲为乙肝病毒（HBV）慢性携带者，或母亲为巨细
胞病毒（CMV ）血清阳性者可继续哺乳；患有甲状腺疾病的母亲可以安全哺乳，
但需定期测定母亲甲状腺功能；母亲感 染结核病，经治疗无临床症状时可哺乳。
母亲为巨细胞病毒（CMV）血清阳性者时，如冷冻或加热消毒 乳汁，可降低乳汁
中的CMV载量。
四、其他食物的引入：
随着婴儿的消化系统发 育足见成熟和生长发育的需要，纯乳类（母乳或配方乳）
喂养已不能满足婴儿全部能量及营养素的需要， 婴儿的食物需向成人固体食物转
换。若其他食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类 食物的
喜爱和自我进食能力。
1、引入其他食物的时间：婴儿4~6个月龄时体重多超过6. 5~7.0kg，提示
婴儿消化系统发育已较成熟，如酶的发育、咀嚼与吞眼能力的发育、牙的萌出等；
已有竖颈、手到口动作等动作发育，可开始引入其他食物。婴儿4~6个月龄是事
物引入的“关 键窗口期”。建议婴儿引入其他食物的年龄不能早于4个月，也不
能迟于8月龄，多为4~6月龄。
2、引入原则：
（1）引入顺序：引入第一种其他食物的原则应是可补充铁营养、易于消化又
不易过敏的食物。强化铁的谷类食物多为引入的第一种食物。其次为其他第一阶
段食物。如水果 泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥等。婴儿第一阶段食物主要帮助训
练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育 ，可补充少量维生素、矿物质营养，摄
入量不宜影响婴儿总能量摄入或改变生长速度；7~8月龄后逐渐 转变为婴儿第二
阶段食物，直至过渡到成人食物；为保证主要营养素和高能量密度，7~12月龄
婴儿应乳量（800mld左右），摄入其他食物量有较大个体差异，以不影响乳类
的摄入为限。幼儿 则乳类摄入量以不影响主食的摄入为限（至少500mld）.
（2）逐渐适应：婴儿接受一种新食物 需要有适应的过程，故每种需要尝试
10~15次（5~7天）至婴儿逐渐接受后再接受另一种食物。单 一食物引入的方法
可刺激婴儿味觉的发育，也可帮助观察婴儿出现的食欲不良反应，特别是事物过
敏。新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐加量，即“由少到多，由一种
到多种”，至6~7月 龄后可代替1~2次奶量。
（3）食物质地转换：婴儿的食物质地应随年龄增长而变化，促进婴儿口腔
功能发育。如婴儿4~6个月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力；7~9
月龄用碎末 状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度；12月龄后可尝试
与其他家庭成员相同类型的食物，3 岁前应避免容易引起窒息的食物。
（4）进食技能培养：婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培 养及生长
发育有关。如4~6月龄时学习从勺中取食；7~9月龄时训练用杯喝水；10~12月
龄时训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于手眼动作
协调和培养独立进食能 力。
五、进食安排
除婴儿早期按需哺乳外，3~4月龄后宜逐渐定时哺乳或进食，4~6月 龄后夜间应
不再进食，以便引入其他食物，培养良好进食与睡眠习惯。定时进食的餐次多少
与婴 幼儿年龄、胃容量、食物的能量密度及每餐进食量有关，一般进餐5~6天。
儿童每次进餐时间为20~ 25min(<30min),餐间不宜进食（表一）。
1、婴儿：
(1)0~3月龄：宜按需哺乳；3月龄后逐渐定时喂哺；
(2)4~6月龄：定时喂哺，约 每3~4小时1次，5~6次d；4月龄后夜间已可
不再喂哺；
表一 婴幼儿进食安排
年龄 食物性
状
4~6月龄 泥状食
物
第一阶段食物
种类 餐
主餐
次
辅餐
用勺喂
进食技能
5~6次乳类 含铁配方米粉逐渐
至1餐
乳）
乳类（母乳、配方乳） （断夜间
7~9月龄 末状食
物
第二阶段食物
乳类（母乳、配方乳）
第二阶段食物
乳类（母乳、配方乳）
4~5次乳类 1~2餐谷类食物 学用杯子
10~12月
龄
13~24月
龄
碎食物 2~3次乳类 2餐谷类食物，
1次水果
2~3餐谷类
食物
2~3次乳类，
1次水果
学抓食、自己用勺，学用杯
子，开始与成人共同进餐
断离奶瓶，1.5~2.0岁自己
进餐
块状食
物
配方乳、
各种家庭制备食物
(3)7~12月龄婴儿：定时进餐，5~6次d，包括4~5次奶和2次谷类食物。
2、幼儿：两餐主食，2~3次 奶类与营养点心，餐间控制零食。1~2岁幼儿
应分餐进食， 鼓励自己进食；2岁后的儿童应独立进食。儿童自己决定进食量，
不强迫进食，进食时不玩耍、看电视或 家长追逐喂养；固定就餐时间与地点有助
于儿童建立良好的饮食习惯。幼儿可食用相应的配方奶或液体全 牛奶、酸奶。
六、营养素需求
不同食物含有不同的营养素和其他有益于健康的物质，没有单 一食物可供给
所有人类需要的营养素，因此食物的多种性是保证营养均衡的重要条件。
通常应首先满足能量的摄入，其次为蛋白质。宏亮营养素供能比为8%~15% ；
碳水化合物55%~60%；脂肪45%~50%（0~6月龄），35%~40% （6~12月龄），30%~35%
（12~24月龄）。
乳量不足或以淀粉食物为主可造成 蛋白质摄入不足，故建议适当增加动物性
食物摄入。动物性食物含有优质蛋白质及较丰富的微量元素，如 矿物质、维生素，
且来自乳类、肉类、蛋类的生物利用率高；同时，动物性食物含较多脂肪，能量
密度高；也是维生素B
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的唯一来源。
6月龄后从其他食物获得的营养素逐渐增 加，如能量从占总能量的50%逐渐
增加至70%；其他营养素的构成比分别为：蛋白质20%~45% ，维生素A5%~30%，
维生素B
1
50%~80%，维生素B
2
50%~65%，维生素B
6
75%~88% ，钙60%，锌85%，铁
约100% 。给较大婴儿和幼儿转换食物应选用高能量密度、高蛋白质易于消化的
食物；含水量为主的食物能量密度 低、且可增加胃肠负担故不宜经常食用，如稀
粥、羹汤等。
母乳是0——6月龄婴儿铁营养来 源，4~6月龄后应及时引入富铁食物（包
括铁强化配方乳、米粉等）或补充元素铁 1~2mg(kg ．d)。幼儿注意食物的均衡
和营养，每日饮食中应包括动物性食物（如肉、禽、鱼、蛋等）；足够的脂 肪摄
入（5~10g）及多种蔬菜、水果。乳类、动物性食物富含锌。奶和奶制品可满足
婴幼儿 生长发育所需钙营养。乳类、动物性食物、橘色水果、橙色蔬菜富含维生
素A和胡萝卜素；绿叶蔬菜、大 豆及奶制品等可提供较丰富的维生素B族。适当
的户外活动可促进皮肤合成维生素D，维生素D补充量应 包括食物、日光照射、
维生素D制剂、维生素D强化食品中的维生素D含量。以往研究显示当儿童食物< br>的蛋白质，能量充足时微量营养素也可满足需要，提示平衡膳食的食物含有所有
维生素和微量营养 素，不需要另外补充。
七、营养评估
包括体格发育评价、膳食分析、临床表现与实验室检测 。定期评价生长发育、生
长水平、生长速度及均衡程度是较好的监测指标。不同微量元素体内分布不同，
代谢、调节途径不同，检测方法复杂，简单检测血清水平不能反映体内微量元素
状况。
婴幼儿的喂养应个体化，应按儿童生理成熟度判断营养摄入，同时观察婴儿个体
接受不同种类、质地食 物的耐受性并调整喂养计划。