色很久鼻出血的原因和治疗

2020年10月17日发(作者：朱树扬)
鼻出血的原因和治疗

鼻出血是耳鼻喉科患者就诊的常见原因之一，很多患者急诊就 诊也是因为鼻
出血比较凶猛无法自止，而且还容易反复发作，给生活带来很大不便。很多患
者因 为鼻出血始终处于恐慌状态中，因为不知下次出血会在什么时候发生。尤
其是从事领导工作的患者，会议 讲话较多，如果在重要场合出现鼻出血会感到
很狼狈。上学的孩子也会因为在课堂出血影响听课效果。而 孩子鼻出血的比例
又比较高，因此对鼻出血需要有正确的认识和了解，应该就诊治疗就千万不要
拖延。有时鼻出血是某些严重疾病的信号，一定要引起足够重视。
那么鼻出血的常见原因都有哪些呢？按照教科书上的分类分为两大
类原因。
一、局部原因
1 外伤： 最常见。鼻腔鼻窦外伤或手术损伤鼻黏膜、血管；挖鼻过深、
用力擤鼻、气压伤或鼻插管等亦可造成。
2 解剖异常： 鼻中隔偏曲造成鼻腔空气气流改变、出血可发生于偏曲凸面
或其附近。若出血 点位于偏曲后方则不易发现且难于控制，这时往往要借助于
鼻内镜检查。各种原因导致的鼻中隔穿孔，因 其边缘糜烂、干痂形成而易出现
鼻出血。
3炎性疾病：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性感 染，可因鼻黏膜充血、
干燥、糜烂、结痂，导致细菌繁殖，肉芽组织形成，血管增多、脆性增高引起出血。
4异物 ：常见于儿童及智力障碍者，可因异物的锋利边缘或化学物质等造
成出血 。亦可因异物周围的炎性改变及肉芽组织形成而致出血。
5肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良恶性肿瘤均 能引起鼻出血。恶性肿瘤早期
多表现为反复少量出血。
6 动脉瘤：硬膜外或颈内动脉海绵窦处的动脉瘤破裂，可以造成致命性的鼻
出血。这种情形比较少见。
二、全身原因
1 心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、肺心病等。
2 血液成分异常：凝血因子和或血小板质和量的异常，如白血病、再障、
血友病、脾功能亢 进、人工心脏瓣膜术后、DIC、尿毒症、肝病、维生素缺乏及
使用肝素、阿司匹林、华法令、波力维或 香豆素等。
3遗传性出血性毛细血管扩张症。因血管壁缺乏收缩成分，导致出血后难
以自行止血。
4其 他：滥用酒精，发热性传染病如伤寒、出血热、百日咳、猩红热、鼻
白喉、疟疾、麻疹、流感和风湿热， 毒性药物（如重金属）、内分泌失调（如
女性青春发育期月经期鼻出血，绝经期或妊娠期最后的三个月亦 可有鼻出血）。
鼻出血的治疗首先应该确定病因和出血部位，在病因难于一时确定时
出血部位更应尽量找到。但出血量大时往往有难度，需要紧急填塞先行止血。
鼻出血属耳鼻喉科急症，就 诊时往往病人和随行家属十分紧张，作为医生应该
镇定自若，不慌不乱，安慰病人及家属进行心理治疗的 同时检查鼻腔力求确定
出血点进行处理。问诊可在出血基本控制后进行，应询问出血的频度和时间、过去有无鼻出血史，有没有诱发因素，出血量多少，出血是先从鼻腔流出还是
经口腔吐出，有无肝病 、高血压、糖尿病、心肺疾病、鼻及头面部外伤手术史，
有无家族史、是否长期服用抗凝药物及有无毒物 长期接触史等等。根据临床观
察、90%的鼻出血来自鼻腔前侧、尤其是鼻中隔前下端占绝大多数，这个 区域又
称犁氏区，是多条血管汇集形成网络之处。另外10%来自鼻中隔和中下鼻道后
端，检查 往往需要借助鼻内镜或纤维鼻咽镜。
找到出血部位以后下一步要做的就是怎样避免再次出血。 对于首次
出血者一般经过前鼻孔填塞止血油纱就可以解决问题。油纱填塞是需要技巧的，
有经验 的医生可能并不需要多大的力量就能轻松将油纱送入鼻腔将出血点压
住，两根油纱往往就可以解决。经验 不足者则动作粗暴病人痛苦不堪，最终也
未必能很好地止住血。但对于反复出血者往往这一方法不能彻底 根治，需要施
行小的手术止血。常用的方法有烧灼法。包括化学烧灼、电烧灼、激光烧灼、
射频 烧灼及微波烧灼等。术前需要用2%的丁卡因进行黏膜表面麻醉。常用的化
学药物为30-50%的硝酸 银或30%的三氯醋酸。先烧灼出血点的周边再对出血点
进行烧灼，否则单纯烧灼出血点可能导致出血。 活动性出血这种方法则很难奏
效。电烧灼不易控制烧灼深度，黏膜溃疡及鼻中隔穿孔的发生率较高，疼痛 感
明显，现已少用。微波及激光易于控制，效果较好，近年来在很多医院被广泛
采用。最新的方 法还是最近几年的新技术---低温等离子射频烧灼止血法，该方
法止血效果彻底，操作便捷，在门诊就 可施行，适用于各种可以明确出血点的
顽固性鼻出血的治疗。包括长期服用抗凝药物以及血液成分异常的 鼻出血。射
频技术对黏膜的创伤相对较小、恢复较快，是目前治疗鼻出血的首选方法。手
术后往 往需要鼻腔填塞止血海绵压迫创面，并适当使用抗生素和抗生素油膏。
本人经此方法治疗各种原因导致的 鼻出血超过百例，均彻底治愈无复发。
少数鼻出血患者即使使用上述方法也可能仍不能彻底解 决，比如下
鼻道后段的出血，中鼻道后端的出血等,这时就需要考虑其他止血方法。对于正
确的 前鼻孔填塞后仍持续出血估计出血部位可能来自鼻腔后端者应该考虑后鼻
孔填塞。后鼻孔填塞较前鼻孔填 塞对患者来说痛苦要大些。因为在鼻咽部要引
入纱球填塞，同时再行前鼻孔填塞。对于一般的鼻腔后部出 血止血效果比较彻
底。患者术后会感觉鼻咽部异物感明显，进食不舒服。一般填塞应超过48小时。
在极少数情况下如果上述填塞方法均失败，出血仍不止，可考虑行血
管结扎术或动脉栓 塞术。但术前必须准确判断出血来源。随着鼻内镜手术的广
泛开展，在鼻内镜下行蝶腭动脉电凝止血对有 些出血患者也能收到很好的效果。
相对来说并发症也较少。动脉栓塞术一般不推荐，尽管止血高效，但偏 瘫、失
语、血供区域组织坏死等严重并发症往往得不偿失。血管结扎术则存在较多的
合并症。因 此现在在临床上栓塞或结扎使用已经很少。对于伴全身疾病引起的
鼻出血必须同时治疗全身疾病才能从根 本上解决问题。对于肿瘤引起的鼻出血
必须切除肿瘤。另外对于40岁以上的成年人涕中带血一定要排除 鼻咽癌，尤其
在广东等鼻咽癌的高发区。早期发现可以收到很好的治疗效果。
总之， 鼻出血如果反复发作还是要到医院进行细致检查排除重大疾
病，尤其是成人患者。小儿的鼻出血犁氏区出 血居多，家长多不用过于紧张。
大部分鼻出血通过简单的手术或保守治疗均能收到较为理想的效果。

最佳答案
流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血 管
分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在学龄前的幼儿常见鼻出
血的现象。
流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止
血，其实是错误的， 如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--
在向内流。
流鼻血时后仰的姿势有下列的坏处：
1. 会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无
真正止血效果。
2. 咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。
3. 出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。

正确的方法是--头部 应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液
向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流 。
儿童最常见(约百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔内侧约一、两公分处
的鼻中膈黏 膜上，因为靠近前鼻孔，所以鼻出血时可先行使用最方便的局部压
迫止血，其方法是：
1. 大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚被出血惊吓的小
孩。
2. 头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。
3. 用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处 )，似一般以手夹鼻子
的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简单地来止血。而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸着。
4. 如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代 表着严重的出血，或有其
它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。
5. 冰敷额头 的作用是希望藉额头的皮肤遇冷时，能达到鼻部血管收缩以
止血，但其效果并不好，因为距离出血的鼻孔 部位太远，且局部过于冰冷会引
起头部不适，所以正确的方法是可直接冰敷在鼻根及鼻头（即整个鼻子）
上面。




中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导 致的。鼻属于肺窍，鼻子出现病症，
一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上 升，特别
是肺气较热时，人就会流鼻血。肺气过热时，人的眼底也会带血或出血。上火
和流鼻血 的原因是一样的，都是气血上逆导致的结果，但上火不是导致鼻子出
血的原因。
当鼻腔过于 干燥时，里面的毛细血管就会破裂，导致流血。从临床上来看，
90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致 的血管性流血。对此，患者不用太紧张，
大多数情况下可以自行处理，及时止血即可。
鼻子 出血时，可以用卫生棉球将鼻子堵住，头部可以采取后仰的方式，以便
尽快止血。与此同时，还可以用凉 毛巾敷在额头或鼻部，降低头部和鼻子的温
度，以减轻出血症状。如果鼻腔内流血过多，很难止住，就应 该及时去看医生
了。
年轻人流鼻血还与劳累、运动等有关。特别是年轻人爱运动，经常是在 运动
时，鼻子突然就流起血来。一般情况下，这些出血症状，患者自行止血即可。
但是，毫无征 兆，突然流鼻血者最好去医院做一下检查，及早排除鼻腔肿瘤之
类的病变。
一般情况下，鼻 腔血管破裂性流血并不需要特别治疗。杨力教授说，既然鼻
子出血与肺热有关系，人就应该在饮食，生活 上尽量避免导致肺热的情形发生。
要少喝酒，少吃辛辣的食物，少吃一切可能生热的食物。相反，可以多 吃一些
如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷饮等清热降火的食物。取冬桑叶3克，加上白茅根
和麦冬，再 适当加一些甘草，用来泡水喝，可以达到清热降火的目的。



流鼻血 ，医学称“鼻衄”，多由于“肺燥血热”，引起鼻腔干燥，毛细血管
韧度不够，破裂所致。如不及时治疗 ，迁延发展，将会产生严重的后果，如鼻
黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降，甚至会 引起缺血性休
克，危及生命。
小孩活泼好动，经常无意间会 伤鼻子，引致流鼻血。此外， 他们亦可能因
好奇将异物塞进鼻孔，令鼻黏膜破损。上述情况随时都可能发生，所流出的血
量很 小，无须过份担忧。
至於为什麽在冬天流鼻血特别严重，主要是在寒冷的天气下，我们喜欢吃一些热腾腾的食物，在进食时，阵阵的热气会令鼻腔内的血液加速运行，若鼻黏
膜天生较薄或因曾经受 伤，则容易流鼻血。此外，在寒冷乾燥的环境下，我们
需要更多血液流经鼻腔，以提高温度和湿度，鼻黏 膜的微丝血管因而容易充血，
引致流鼻血。
从中医学的角度来说，流鼻血的成因可分为燥热 及虚弱两类。如果你除经常
流鼻血外，亦患有鼻敏感，流出黄色或绿色的鼻涕，又或嘴唇经常殷红、有口
气，便是很燥热。首先当然要清热，更重要的是平日不要让他吃过量香口的食
物，零食如巧克力 、曲奇饼、薯条等，亦非常燥热，应尽量少吃。
成人流鼻血处理方法：
1.在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。
2.以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。
3.用手指捏住部分的鼻肉，持续压紧五至七分钟，可帮助止血。
4.坐直，以免血液流到喉咙。
5.冰敷可促使血管收缩，减少流血。
6.血液凝结后，将形成血块结痂，此时最好不要挖鼻孔，以免剥落结痂，造
成鼻血复发。
7.涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。
8.左（右）鼻孔流血，举起右（左）手臂，数分钟后即可止血。
9.将流血一侧的鼻翼推 向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即
可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止 住后，鼻孔中多有凝血块，
不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。
10.患者左（右）鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根
并用力弯曲，一般几十秒 钟即可止血；或用布条扎住患者中指根，左（右）鼻
孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解开布条。
11.取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。
12.让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。
13.如经常流鼻血，需去医院进一步诊治。

关于孩子流鼻血的原因和治疗

孩子流鼻血可以说是十分常见的现象，因为鼻部是容易受到撞击的部位，鼻
腔内有一 个易出血的区域，即鼻中隔的前下方，这个区域血管很丰富，黏膜也
很薄，当受到外力冲击时，很容易出 血。此外，过热、过冷或过于干燥的气候
也可以损伤鼻黏膜，使之发炎、糜烂，引起出血。所以如果孩子 经常出鼻血，
应该到医院做有关的检查，以确定出血的原因，排除血液系统疾病。如果是因
鼻黏 膜干燥破裂引起的出血，可以戴口罩，以增加鼻腔的湿度和滋润。此外，
还要注意纠正孩子挖鼻孔的习惯 ，禁吃辛辣的食物,应多吃各种蔬菜和水果，尤
其是藕，因其有止血作用。
处理措施:
●将血块擤出
止血之前，先试着将血块擤出。因为堵在血管内的血块使血管无法闭合 。
血管内有弹性纤维，当你去除血块，这些弹性纤维才有办法收缩，使流血的开
口关闭。有时候 ，擤完鼻子，用手稍微捏紧鼻子，也能停止流血。
●塞纱布或湿棉花
在两边鼻孔内 各塞人一小块消毒过的湿纱布，也可利用Neo—Synephrine
去充血剂或Afrin鼻腔喷液 将棉花沾湿，寒人鼻孔，也有助止血。但也有专家
偏好用白醋将棉花沾湿。醋里的醋酸会轻微地灼烧。但 去充血剂仅能提供暂时
的止血，你若滥用它，可能会伤害鼻膜。
●捏住粤子
擤过鼻血(清除血块)及塞过棉花之后，用拇指及食指将鼻孔捏在一起，持
续压紧5—7分钟。假使仍未 止血，再重复塞棉花及捏鼻子的动作，仍然压5-7
分钟。这样应可收到止血功效。
●坐直
你若躺下或仰头，将使血液流到喉咙。可以坐在椅子上，身体向前倾(勿将
头部仰回)。
●用冰冷敷
冰冷能促使血管收缩及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及
脸颊。
●涂抹软膏
当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。如果没有维生素E，可用
少许 抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，
而抗生素或类固醇软膏町破 坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬
(以免诱发挖鼻孔的冲动)。鼻粘膜若因干燥而产生疼 痛，可使用芦荟或治痢草
软膏。
●勿挖鼻孔
做过上述处理后，最好躺下休 息一会，并至少两天不作激烈运动。鼻腔内
的血管破裂，需要7—10天才能完全复原。血流在血液凝结 后停止，随后凝结
的血块逐渐结痂；你若在隔周挖弊孔，假使不慎剥落结痂，将使流鼻血复发。
●增加空气湿度
当你呼吸时，你的鼻子需确保抵达肺部的空气够湿润。因此，当环境 干燥
时．你的鼻子得更努力工作。建议使用加湿机来补充空气湿度，加湿机中最好
加人蒸馏水， 以免自来水不纯(有水碱等杂质)。
●小心服用阿司匹林
阿司匹林会干扰血液凝结 。假使你容易流鼻血，提醒你，非必要时，尽量
少用阿司匹林。另外，建议患者避免含丰富水杨酸的食物 ，这是一种类似阿司
匹林的物质，见于咖啡、茶、某些蔬菜及大多数的水果。这些食物包括杏仁果、苹果、杏果、蓝莓(黑莓、小红莓等)、薄荷、樱桃、葡萄(干)、桃、梅、番茄
及黄瓜。有时，使 用肝素、抗血凝索也可能引起流鼻血。
●控制血压
高血压的人有流鼻血的倾向。应采取低脂、低胆固醇的饮食营养与饮食疗
法
●补充营养素
①补充铁质
你若容易流鼻血，不妨考虑补充铁质，以帮助体内造血。铁是红血球中的
主要物质——血红素的重要组成。
②补充维生素c
胶原蛋白是维持身体组 织健康所必需的，而维生素c是形成胶原蛋白所必
须的物质。上呼吸道组织里的胶原蛋白帮助粘液附着于 适当的场所，使你的鼻
窦及鼻腔内产生一个湿润的保护膜。
③补充维生素K
维生素K是正常凝血作用所必需的。其来源有苜蓿、海带、及所有深绿色
叶菜类。
●危险指导
如果出现下列情况，请立即去看医生：
*当你用棉花塞过鼻子、也捏过 鼻子，但仍然无效时，应立即去看医生。流
鼻血持续过久，可能致命。在罕见的例子中，持续流鼻血甚至 意味着肿瘤的存
在。
*假使你已上了年纪，且有动脉硬化症，若发生流鼻血，应尽速就医。
*另外，当你发现血液从鼻腔后头流向喉咙，亦应就医治疗。