小儿垂钓诗意五官科入科教育

2020年10月16日发(作者：柴启琨)
实习医师入科教育

一、遵守医院和科室的规章制度，服从安排。准时上下班，上班时 间坚守岗位，
如需暂时离开，需经上级医师同意。上班时间不可以玩手机，少闲聊。上级医师
没 下班不能先下班。尊重上级医师及护士老师，虚心请教，多沟通。
二、一切诊疗工作必须在带教老师指 导下进行，实习医师没有执业医师资格，没
有独立行医的权利。医疗安全第一，对于患者的提问和要求， 需在上级医师指导
下回答，不可擅自回答和操作。关心病患，病人是最好的老师，从病人身上学习
书本上学习过的症状、体征、辅助检查，理论联系实际，印象深刻。在实习过程
中需准备内科学、诊断 学、神经病学、病历书写规范等书。目前是实习阶段，是
学习如何当医生的开端，好的开始是成功的一半 。
三、分管6-8张床（视情况而定）。掌握管床病人的病情，书写管床病人的电子
病历、病 程，出院前一天提前写好出院小结。示教病例：带教老师选1-2个典型
神经科病例作为典型病病例，带 实习医师问诊、查体，看辅助检查结果，针对
2WlH提出问题：（1）what考虑哪些疾病?（2） why：第一诊断？确切诊断？为
什么？支持诊断依据？（3）how 治疗原则?治疗方案?实习医师 在电子病历系统
中完成大病历、首程（不允许复制粘贴其他病人的病历，然后修改，要自行书写，
不得抄袭住院医师所写的病历），电子版写完后纸质版打出，让带教修改，修改
满意后手写抄出，让带 教签字，作为示教病历夹入病历，并在教学秘书处登记本
登记住院号。查房时实习医师积极向上级医师汇 报该1-2位患者的病历，请上级
医师指导。
四、实习时要随身带小笔记本，记录症状体征的 变化，有无新症状、体征出现，
应完善什么检查，是否更改治疗方案，查房中上级医师有何指示，查房中 产生的
疑问，上级医师提出的问题，今晚需要看什么书，哪个章节等。
五、每天上午7：30 到病房，巡视经管病人，了解夜间情况及处理效果，高血压
病患者要测量血压。整理好病历在病历车。8 00参加开早会，认真听如何交班，
并了解本组病人夜间情况。交班时如果听到其他医疗组的没有见过的 病历，可以
记录下床号及疾病名称，下午在其他医疗组医生介绍下去问诊、查体该病人，收
集其 辅助检查资料，晚上再看该病的章节。
六、早查房时跟随上级医师，积极汇报经管病人的病史、体征、 重要辅助检查结
果、目前治疗方案、治疗效果（上级医师查房前一晚就要认真准备如何汇报）。
查房时如有问题可以提出（前一晚首先要先看书，对该疾病有一定的了解，再提
出问题。否则问题太泛不 好回答，即使回答了也听不懂）。上午的工作内容以查
房、开医嘱、开检查单、会诊单为主（刚来实习的 同学要用本子好记录如何开医
嘱、开检查单、会诊单，下次自己开，开完叫带教老师审阅。如果会诊单有 重大
修改，要用手机拍下或重新抄过，把原单留下晚上再看一下自己错在哪里，下次
避免犯错。 ）处理完医嘱、开完单等，要把病历车推到护理站，病历归回原位，
尽量不要再早上写病历，要把电脑让 给开医嘱的组，早上时间要多接触病人，因
为有些病人查完房就回家了，对于查房中还需要补充采集病史 （如病人查房时有
诉头痛，查房后可再到病床边询问头痛的性质、部位、程度、持续时间等等，伴
随症状。查体：瞳孔、脑膜刺激征），在带教老师指导下完成早上不要看书，要
协助带教老师完成医疗 工作，态度要积极，不要叫一下动一下。比如带教在开医
嘱，注意观察需要开那些单，立即准备好单子， 拿门诊病历，在旁帮助开单，如
带教开床边心电图可自行床边做心电图，如有导尿、插胃管等，先去护理 操作间
准备用物。
七、下午到科室要及时书写经管病历的病程，对于典型病历（尤其示教病历 ）要
认真书写。书写病历需按照病历书写规范，并督促带教老师批阅。对于示教病历
要纸质打印 出大病历、首程、次程让带教批阅，批阅后认真、及时修正，下次避
免犯同样的错误。下午下班前要自行 对本组病人查房一次，了解病情变化。带教
带实习生进行示教病历的问诊、查体一般也在下午进行， < br>八、实习医师坐班实行医院工作制度。白天上班时间按医院作息时间：晚上：19：
30-21： 30，值夜班者，次日上午在完成查房后，经带教老师同意，下午或晚上
可安排休息，但紧急救援或有集 体教学活动仍需参加。星期天上午跟随查房，晚
班的内容：a：粘贴化验单、检查单，CTMRICR片 要及时分给病人，病人不在时
可放床头。如有危急值要及时汇报值班医生，第2天汇报带教。b：填好病 历评
分表、医保核对单，化验粘贴单的眉头。c：继续完成管床6-10张病历的病程，
打印出 示教病历的医嘱。如实记录病情、辅助检查情况及分析，上级医师查房意
见及病人、家属的思想状态和意 见。及时记录病情：对病危患者应当根据病情变
化随时记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分；对 病情重患者，至少2
天记录一次；对病情稳定者至少每3天记录一次；病情稳定的慢性患者，至少5天记录一次病程。写病程时可以将书中的内容抄录为查房记录，如病因发病机
制症状体征诊断鉴别诊 断预后新进展等，作为看完书后复习的一种方法。d：
对于白天上班时接触的新疾病要复习内科学或神经 病学，对于新症状、新体征、
异常辅助检查要看诊断学相关章节，并做简单笔记。比如白天收治脑梗塞患 者，
晚上要看《神经病学》中《脑梗塞》、《神经系统查体》相关章节，核对该患者
有书上的那 些症状、体征，哪些没有，第2天再仔细问诊、查体，可能会有新的
发现。e：跟随值班医师诊视患者， 家属、护士有叫患者有不适的，要跟随值班
医师一同诊视病人，学习如何处理夜班病人，处理完后要巡视 病人，观察疗效。
（如果并非本组病人，要先快速看医嘱及病历，了解其基本病情，再诊治病人）。新收病人必须与上级医师一同检查处理病人，在上级医师指导下开好医嘱、各种
检查申请单。f：带 教老师值班的要跟值班（有床睡的要在科室跟值班到第2天
上午查完房后，带教老师同意方可下班），病 人有情况要积极主动先询问病情、
查体，再主动向带教汇报自己所获得的信息。值班时警惕性要高，不能 拖杏、松
散。严格执行值班制度，值班不能请假，如有特殊情况需事先经带教老师批准、
教学秘 书同意后调班，
九、实习医师（包括值班、休息）必须参加实习期间的教学活动（包括专题讲座，病历讨论、教学查房等）。休假者应参加教学活动不另补假
十、学生在每一科室轮转结束前3天内 ，应完成2分示教病历的书写加入病历，
填写好毕业实习考核手册中的操作考试统计和自我鉴定，由带教 老师书写科室鉴
定，教学秘书签字后交由科主任签字。逾期不予签字。
十一、严格遵守请假制 度，实习期间一般不得请假、外宿。因病或特殊情况，按
照先关手续办理请假手续。假期审批权限：2天 内（含2天）由教研组组长审批
（离开医院驻地要报经教学办批准备案）；请假3天以上者，必须经教学 办批准；
若请假时间达2周以上（含2周）经分管院长审查并上报校临床教学部审批。请
假程序 ：2天以内的假期（含2天）：由本人填写教学办统一印发的“请假报告
单”一一教研组组长签署审批意 见一一报教学办备档。三天以上的假期（含3
天）：由本人填写教学办统一印发的“请假报告单”一教学 办与科室分管均通过
后签署审批意见一一审批单送交教研组组长安排。国家规定的各种节假日（包括星期六下午、星期天）及值休，实习生均应就地休息。不得擅自离开医院驻地，
否则按违纪论处，实 习生迟到、早退5次算旷课一天，旷课累计时间超过一周整
停止实习、进行思想教育（所需时间于实习结 束时补实习）。累计时间超过2
周停止实习，上报学校由学校做出处理意见。实习生请假时间超过该科实 习时间
三分之一者，实习结束予以补实习。我科无“考研假”，否则补实习。
没有规矩，不成方圆！