乳腺是什么最新中期妊娠引产诊断及治疗标准流程

2020年10月16日发(作者：冀晓秋)
精品文档
中期妊娠引产
（2016年版）

一、中期妊娠引产标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为中期妊娠（ICD- 10：O04.901）要求终止妊
娠，通过利凡诺方式引产，并引产成功者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-计划生育分册》（中华医学会编著，
人民卫 生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校
统编教材，人民卫生出版社）。
孕周达到或超过13周（91日）不足27周要求终止妊娠
者。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范- 计划生育学分册》（中华医学
会编著，人民军医出版社）
利凡诺引产术
（四）标准住院日4-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引产疾
病编码。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。
.
精品文档
3.如引产72小时未发动宫缩则出路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规，尿常规；
（2）肝肾功能、凝血功能、血糖、血型；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）心电图；
（5）B超。
2.根据患者病情可选择项目：肝炎标志物、胸片、24小
时心电图等。
（七）引产及分娩1-3天。
1. 引产方式为利凡诺引产术。
2. 酌情预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导
原则》（2015版）执行。
（八）分娩后住院恢复1-3天。
1. 必须复查的检查项目：超声。
2. 产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
3. 必要时行清宫术。
（九）出院标准。
1.一般状况良好。
2.子宫复旧良好。
3.无感染征象。
.
精品文档
（十）变异及原因分析。
1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.因手术并发症需进一步处理。
4.子宫复旧不良，出现阴道流血过多、感染等并发症，
导致住院时间延长。
5.引产后宫内残留，需清宫，导致住院时间延长。

二、中期妊娠引产临床表单
适用对象：第一诊断为中期妊娠引产（ ICD-10：O04.901）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-8天
时间 住院第1天 住院第2-4天（引产及分娩1-3天）
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开医嘱及检查单
□ 上级医师查房与术前评估
□ 初步确定终止妊娠方式和
日期
□ 医师查房
□ 完成日常病程录和上级医师查房录等病历书写
□ 确定引产方案
□ 向患者及家属交待病情、引产前后注意事项、
签署手术知情同意书等相关医疗文书
□ 引产用药
□ 观察生命体征，病情变化，注意宫缩，阴道流
血流液等
□ 胎儿胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，检查
软产道是否裂伤，并做相应处理；死胎处置。
□ 完成手术，手术记录及术后病程记录
□ 向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意
事项
长期医嘱：
□ 二级护理常规
□ 饮食
□ 患者既往基础用药

临时医嘱：
□ 引产用药医嘱
□ 手术医嘱
□ 引产用药宣教，告知用药后可能反应
□ 注意主诉，宫缩，阴道流血排液及阴道排出物
等情况
□ 分娩前注意观察宫缩及阴道流血排液情况
□ 胎儿娩出后注射催产素
主要
诊疗
工作
重点
医嘱
长期医嘱：
□ 三级护理常规
□ 饮食
□ 患者既往基础用药

临时医嘱：
□ 必要检查
主要护理
工作
□ 入院宣教，介绍医院规章制
度
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 介绍相关医生和护士
□ 入院护理评估，书写入院病
.
精品文档
史
病情变异
及记录
□ 无
□ 有
原因：1.
2.
白班 小夜

大夜

□ 处理死婴，测量体重、身长、足底
□ 观察患者阴道出血及胎盘排出时间并记录，检
查胎盘胎膜是否完整
□ 分娩后注意阴道流血情况
□ 术中术后心理与生活护理
□ 无
□ 有
原因：1.
2.
白班 小夜 大夜







护士签名
医生签名

时间 住院第5-7天（分娩后1-3天） 住院第8天（出院日）
主要
诊疗
工作
□ 医师查房 □ 上级医师查房，进行评估，明确能否出院
□ 观察生命体征，病情变化，□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
注意宫缩，阴道流血流液□ 向患者交待出院后的注意事项
以及乳房情况等
□ 完成常规病历书写
□ 必要时抗生素预防感染
□ 必要时B超了解有无宫腔
残留
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
□ 会阴护理

临时医嘱：
□ 促进子宫收缩：催产素、
中成药等
□ 必要时使用抗生素
□ 必要时回奶

□ 观察患者情况，包括生命
体征，宫缩，阴道流血流
液，乳房胀痛等
□ 术后心理与生活护理
□ 无
□ 有
原因：1.
出院医嘱
□ 禁性生活及盆浴一月
□ 定期复查，出院后如有发热、腹痛不规则或大
量阴道流血等异常情况，及时来院就诊
□ 落实避孕措施
□ 出院带药
重点
医嘱
主要护理
工作
□ 指导患者术后注意事项等
□ 出院宣教
□ 协助患者办理出院手续
病情变异
记录
□ 无
□ 有
原因：1.
.
精品文档
2.
护理
签名
医生
签名




白班

小夜

大夜

2.
白班


小夜

大夜

.