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童泰怎么样换药注意事项

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-16 14:02

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2020年10月16日发(作者:刁约)


外科换药注意事项

一、书上不讲的技巧。
碘伏 和酒精的应用范围。碘伏是络合碘,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无
效或者效果不好。而酒精或者 碘酒就能够脱脂,能够更好的固定细菌的蛋白,而
在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的 创口周围。不过上述这两
种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。
生理盐水的应 用主要是为了冲注和湿化,因为这可能是一个面积广泛的创口或者
合并并不平整的创口,希望冲注能够去 处一些杂质和感染物。 胰岛素主要应用
于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈,而能够达到
局部脱水作用,和有的讲蜂蜜的作用一样。 还有局部放庆大霉素针等主要是已
经感染的创口。 谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可 能对碘伏
的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。
什么时候该用 酒精,什么时候该用凡士林纱条,这都是有学问的。必须熟悉生理
盐水,酒精,碘伏,黄纱条以及凡士林 纱条的作用机制,这样在处理不同的伤口
时就可以适当选择。
敷料的选择。有些人喜欢用大 量的敷料,以为这样就可以很好的保持无菌状态;
也有些人只用少数几层,认为可以节约成本。其实敷料 多选少选都是不合适的。
敷料选择多少合适呢?这得从伤口的生长说起,在开始几天伤口的生长主要是肉
芽组织的生长,它需要的是比较湿润的环境,所以开始几天敷料可以多用几层,
保持创面的相对 湿润。而到了后期,伤口的生长主要是角质的生长,此时创面需
要相对干燥的环境,所以敷料就应该在起 到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么
有些人后期总是不见创口角质层愈合,我想与上面这个有关系的。
我们进行外科换药的目的是: 1、为创面提供一个相对无菌的环境,以免再次受
到攻击。 2、为创面提供一个相对利于生长,愈合的环境,使其尽早愈合。 换
药的目的主要是:1.观察伤口2 .去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组
织生长,3、对于感染严重的创面有时单纯冲洗要 做到清洁创面比较难,可以采
用“泡澡”的方法,虽然文献上报道有使感染扩散的可能,但我觉得多更换 几次“洗
澡水”感染扩散的可能几乎不可能。 研究表面潮湿的创面有利于组织生长,这就
是我 们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因,同时生理盐水纱布还有
通畅引流的作用,但由于潮湿 的环境也是细菌生长的温床,细菌在6-8小时就会
进入对数增殖期,故对于感染严重的创面,要作到勤 换药(最好3-4次日),
很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷,头1-2次效果是非常好的,长期效 果不
佳,且易导致耐药菌。
凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长,并可 以减少组织液的渗
出,早期的创面还可以止血,但对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流不
畅,常加重感染。
高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创 口
局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表
面皮肤糜烂溃 疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度~深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈
合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗 葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,




致细菌细胞脱水 ,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创
面及肉芽组织水肿,同时能形成保护 膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液
循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外,葡萄糖还 具有生肌作用,可减少创
面疼痛,利于创口愈合。
开放性创口换药时最好不要让酒精渗入 伤口,酒精对伤口的愈合不利(这是我
实习时我那博士带教的观点)
另碘2酒3是经典的 骨科消毒方法,刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创
时必须严格遵守。
对污染性油性伤口,我们这用松节油洗去油渍
关于油纱条使用 1.用于脓肿切开后起到 引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫
止血作用.2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.3它的更换 周期视伤口情况
而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定 .4植皮区打包固定的应
5---7天更换第一次,以后视情况定 .5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮
片不被揭掉.
二、常见伤口的处理
1. 清洁伤口用碘伏消毒,刺激小,效果好;对于清洁、新生肉芽创面,还可加
用凡士林油纱 覆盖以减轻换药时患者的痛苦,并减少组织液渗出、丢失。
2. 血供丰富,感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下,无菌辅料包扎即
可。
3. 对 于有皮肤缺损的伤口,缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常规消毒,
消毒后,用盐水纱布或凡士林纱 布覆盖,盐水纱布有利于保持创面的新鲜,干燥,
凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4. 感染或污染伤口原则是引流排脓,必要时坼开缝线,扩大伤口,彻底引流,
伤口内用双氧 水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织的应给于清创,也可以用抗生
素纱布填塞伤口内,伤口的周围最好用 碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤
口换药要做到每天一换。
另外,对化脓的切口换 药时,不要嫌弃恶臭,一定要仔细擦掉切口处的脓苔,
且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口,脓苔除去后 要有轻微的血丝渗出,这样
才有助于切口早日愈合!
5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤 口:碘伏消毒创口周围,而创口以双氧水、生
理盐水冲洗,庆大霉素敷料覆盖。
6. 对 于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤,因为渗出很多,且敷料要多。在换
药过程中,应随时清除坏死组织 ,髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲
洗创面,再用0.1%碘伏冲洗,再用双氧水冲洗,最后 用庆大纱布湿敷,敷料覆
盖。当创面肉芽新鲜,渗出较少时,行手术清除死骨、硬化骨,采用合适的肌皮
瓣覆盖创面,外固定架外固定,待皮瓣成活后,再行骨延长。
7. 开放性骨折行外固定 的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理切除坏死
组织),其次使用双氧水消毒,然后生理盐水冲洗 ,最后呋喃西林填塞覆盖创面。
等待其肉芽生长,行游离皮瓣覆盖。
8. 切口的脂肪液 化:在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,此时广泛的敞开切口
(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏 ,加强换药。这样的切口要换好长时间,




为了缩短时间,在 初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖
粉,每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉 芽生长,新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布
拉合。
9. 久溃不愈的伤口,要采用中药换药。中 医换药有其独到之处,但通常没有什
么无菌观念。例如:对于难愈性窦道(如脑部手术后,心脏搭桥术后 或慢性骨髓
炎引起的窦道,通常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提腐去脓,后期用生肌散
+红 油膏收口,效果很好,即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
10. 对污染性油性伤口,我们这用松节油洗去油渍。
11. 对于陈旧性肉芽创面:此种肉芽组织再生 能力差(颜色暗红,不新鲜,高低
不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将表面肉芽 组织刮除
或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说,西
医则将以 双氧水冲洗达到去腐的目的)。如有脓液,应注意观察有无脓腔或窦道,
注意患者体温变化。
12. 对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色,有一种特殊的甜腥臭味,
如果创面结 痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤
创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可 用1%~2%苯氧乙醇湿敷,或用0.1%庆大
霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创 面如较小可用3%醋酸、
10%水合氯醛等溶液湿敷。
13. 再植手术或吻合血管的皮 瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药,
用酒精换药可要挨骂了;手指换药纱布应避免环形包扎 ,局部最好用碎纱布填
充。
14. 对于难愈性窦道如脑部手术后,心脏搭桥术后或慢性 骨髓炎引起的窦道,通
常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提腐去脓,后期用生肌散+红油膏收口,效< br>果很好,即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
15. 对于陈旧性肉芽创面: 此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红,不新鲜,高低
不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合, 以刮匙将表面肉芽组织刮除
或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮高(此为中医去腐生肌之说,西 医
则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)如有脓液,应注意观察有无脓腔或窦道,注
意患者体温变 化。
三、注意事项
1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。
2. 开放伤术后争取 24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引
流情况及时排除险情比较关键。
3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面,高渗盐水一般在某一时
期,用在感染 重、渗出较多的创面,可以快速减轻创面及肉芽组织水肿,减少渗
出。
4. 再植手术或 吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药,
手指换药纱布应避免环形包扎,局部最好 用碎纱布填充。
5. 对于大面积创面,首先注意清创,对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血
管组织不要姑息,争取在几次换药中,界线一旦明显则果断切除。勉强留下,只
会延缓肉芽生长 ,甚至造成感染。




6. 对于已清除大部分坏死组织 的创口,要注意爱护肉芽的生长,肉芽组织本身
有抗感染的能力,如果没有明显渗出,则不要用抗生素或 其他药水换药,只用碘
伏消毒创缘皮肤,用湿盐水纱布覆盖即可。
7. 油纱条不要放到创面上,应该在盐水纱布上,防止盐水过快的挥发。
8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药,以免以后被动。
四、换药常用药品
1.盐水
有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用,对肉芽组织无不良刺激。等渗盐
水棉球及纱布用于清洁创面,创面湿敷,充填脓腔;等渗盐水溶液用于冲洗创腔;
3%~10% 盐水具有较强脱水作用,用于肉芽水肿明显的创面。
2.3%双氧水
与组织接触后 分解释放出氧,具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的
伤口,尤其适用于厌氧菌感染的伤口 。
3.0.02%高锰酸钾溶液
分解释放氧缓慢,但作用持久,具有清洁,除臭, 防腐和杀菌作用。用于洗涤腐
烂恶臭、感染的伤口,尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临 床上
常采用1:5000溶液进行湿敷。
4.0.1%雷佛奴尔<黄纱条>、0.02%呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
5.攸琐(漂白粉、硼酸)溶液
具有杀菌,防腐除臭,溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤
口清洗和湿敷。 本制剂应密闭避光保存,不能久置,放置时间不宜超过一周。大
面积伤口不宜应用,以免吸收过多氯离子 。
6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I)
为新型杀菌剂,对细菌、真菌、芽胞均有效。 0.05%~0.15%溶液用于粘膜、创
面、脓腔冲洗;1%溶液用于敷盖无菌切口;1%~2%溶液 用于湿敷感染创面,
最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。
7.抗生素溶液
常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%~5%
春雷霉素 等溶液,用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的
创面湿敷,敷料应每日更换1次。 氯霉素滴丸直接植入感染创面,每lcm21粒,
每日1次。
8.1%~2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用,效果最好,采用创面连续湿敷。
9.0.01%~0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液
田于伤口清洁,后者灌洗切口优于前者。
10.10%大蒜溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用,对金黄色葡萄球菌感染效果较好。
11.2%~4%甲紫(龙胆紫)溶液
具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒,并促进结痴愈合。
12.纯石炭酸溶液




具有腐蚀、杀菌作用。 用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道,使不健康的肉
芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签 擦拭以中和之,再用等渗盐水棉
签擦拭。
13.10%~20%硝酸银溶液
用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织,用后需用等渗盐水棉签擦
拭。
14.油剂纱布
具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌 物少者,
可2~3天更换一次。常用有:①凡士林纱布;②鱼肝油纱布:具有营养和促进
肉芽、 上皮生长等作用,用于愈合缓慢的伤口。
15.粉剂、软膏类
(1)碘仿纱条:具 有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有
腺体分泌的慢性窦道,如肛瘘、结核病灶清除 后的伤口。碘仿有毒性,不宜长期
使用;
(2)10%~20%鱼石脂软膏:有消炎退肿作用,用于早期脓肿;
(3)10%氧化 锌软膏:涂于皮肤表面,有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用,常
用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤;
(4)链霉素软膏:涂于纱布上外敷,用于结核性伤口;
(5)2%聚乙烯吡酮碘软膏:用于治疗烧伤、慢性溃疡,疗效满意;
(6)百多帮软膏:用于感染性创面。
16.中药类
如红油膏、生肌散、 生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等,具有止
痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。 碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄
糖加胰岛素是为创面 肉芽提供营养,高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用,生理
盐水只是起到湿敷的作用,肉芽生长过旺高出 皮面则要用硝酸银之类的腐蚀.肉
芽生长很好时可用凡士林纱布保护
换药的原则是要明确进行外科换药的目的,对于用什么换药则需根据伤口情况
定。
1.碘酒+酒精脱碘---消毒剂
2.凡士林纱布---抗炎作用稍弱,但促进肉芽生长
3.碘伏---深浅皆可,性质湿润
4.优琐---防腐
5.高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)---糖尿病患者的难愈创口。
6.高渗盐---减轻肉芽水肿
7.庆大霉素针---感染的创口;骨髓炎
8.新洁而灭或双氧水或甲硝唑---冲洗覆盖都可用,抗厌氧
9.抗生素粉剂(头孢等)---根据药敏实验
10.云南白药(胶囊)---祖国医学
11.蜂蜜,白砂糖---偏方
12.SD-ag,SD-zn---收敛




13.黑药膏拔疥疮---中药配方
14神经血管肌腱外露---忌用刺激性药物
15.紫草油纱条---去腐声肌 < br>16.凡士林纱条---可作为其他药物的载体,油性(可隔开手指脚趾,隔开
血痂,防相邻创面 粘和至一起)
17.碘酒+庆大霉素---可用于褥疮
18.红霉素软膏等---表皮破损涂抹,无须包扎
19.骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口---干敷料,患肢抬高
20.需切开时就切开,拆线缝针靠经验。
21.注意换药后患者有无不适---有无药 物引起的疼痛;有无切口脑脊液持
续外漏;有无伤口持续渗血;有无引起关节脱位或对固定造成影想
五、秘方
临床中还有种情况,就是创口周围湿疹样变,皮肤红红的,有疹子,易破溃。起
初我们用了各种方法换药,如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等,怎么都换
不好。最后盐水 棉球轻擦后,干纱布覆盖,很快就好转了。原因不明!
对于一些窦道,换药可使用白砂糖,不要太 讲究无菌操作,通常都能换好。然而
有些跟关节相通的窦道,迁延难愈,我的方法是刮除窦道中老化的肉 芽,使其渗
血,然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫,加压包扎,使窦道合拢,一周不要
换药 ,要点是始终保持一定压力,相信打开时,你会激动的跳起来的。
治疗骨外露的秘方:
1、蛋黄油 熟蛋黄100个,铁锅文火烤出油,纱布过滤。
2、紫草、当归、红花、地榆各10克,香油250克,浸泡3到5天,天气热,
时间短些。
文火煎至中药变黑漂浮,纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油,凡士林调匀至膏
状,高压消毒备 用。(有时没有用高压消毒)骨外露大于2x2cm时,用骨钻打孔
至骨内出血,外敷三层,首次4日后 换药,以后隔日换药。换药不要太勤,可以
参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。










































是的,又到春分时分,今日已是昼夜平分春色,这也意味着,我们的春天,转眼已经走到一 半。不禁,有了些许淡淡的怅然。这岁序更迭啊,从来不会给任何人眷恋的机会。我们甚至来不
及感叹, 便匆匆走向下一个节气。
不经意间,我们走着走着,便把春天走成了姹紫嫣红,草长莺飞。此时正 是,春风又绿江南岸,万紫千红总是春。是春风花草香,又把新桃换旧符。那些走过的时光,随手握一把,满是< br>春天新鲜的味道,沁满春日阳光的暖。
这春风啊,总是来的那么急,那么声势浩荡,带着泥 土松软的芳香,带着小河流水的哗哗声,还有桃花杏花梨花的艳。我们无需刻意寻芳,自有满眼的春色,惊艳了原 本平淡的生活。
这就是春天,无论走着,还是睡着。一抬头,就会遇见一树花开。一低眉,便会遇 见一行青柳。那些匆匆擦肩的路人,已是换了薄薄的春衫,令你眼前一亮,心情也随之明媚起来。
沿河缓缓行走,总会有姹紫嫣红的花事,与你撞个满怀。那小桃红,玉兰粉,梨花白,连翘黄,还有那些婀娜的柳 丝,瞬间让时光变得柔软,而诗意!
最喜欢,吹面不寒杨柳风,斜风细雨不须归。漫步柳堤,踏着 柔软的土地,看风吹叶绿,看花开满枝,心儿也随风怒放。这轻轻杨柳风,这悠悠桃花水,如诗,如画,是否也会 醉了你的
眼?
经年的淡定,昔日的重逢,漫过春天静好的光阴,让沧桑了无痕。走在繁花 似锦的陌上,清风徐徐,莺声燕语,该是多么惬意。心底,全是对这个世界的感动与喜欢。随手落下的小字,亦是沾香带露,绿意莹莹。
是春分,平分了春天,让世界变得如此美丽。一半草色如烟,一半 姹紫嫣红。平分处,春意灼灼,桃红柳绿,溪水潺潺,我听见了小麦拔节的声音,还有油菜花绽放的声音。
写一笔初见,落一笔惊艳。我想把整个春天,以春水为墨,桃红为笺,纳入我生命的画卷。而你,是 水墨丹青中,我最美的江南。




迎面而来的,必是一场 春雨一场暖。静好的时光,无风亦无雨。我坐在一路收藏的春暖花开里,感受春分,温暖的气息!于春风深处,折 一枝柳,与你笑对花开花落,任清风拂过眉眼,
我们不离不散。







































































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