中医辨证治疗男性不育症

2020年10月16日发(作者：靳自重)
中医辩证治疗男性不育症
王贺毅
在不育夫妇中，大约 有40％是由男方原因造成的或与男方有关，男性因素
应结合病史、体格检查、精液分析和激素水平等来 系统综合地进行评估，随着分
子生物学、分子遗传学和辅助生殖技术的发展，男性不育症的病因诊断和治 疗已
取得很大进展，以卵泡浆内精子注射(ICSI)技术为代表的辅助生殖技术(ART)改
变了男性不育的治疗状况。然而现代生殖技术并不可以克服所有因素，虽然近期
的技术进步已经提高了某 些传统治疗方法的有效率，但对全面的预后效果仍然有
限。中医药在我国仍然是治疗男性不育的主要手段 之一。如何科学评价中医药在
男性不育症的地位与作用是值得研究的课题。
1 精子发生的调控及中医学的认识
在世界范围内，约达20％的夫妇不育，而由女方原因引起者约占40 ％～
50％，有男方原因引起者约占25％～40％，由夫妇双方共同引起者占10％～
15％ 。环境污染、性病蔓延、吸毒、酗酒、过度吸烟等生物、物理和化学因素
造成男性生殖器官睾丸损害，生 精功能障碍是导致男性不育的最常见原因。
对中医肾本质的研究证实了中医的肾有类似下丘脑一垂体一 性腺轴的作用。
沈自尹教授曾对“肾阳虚”的本质进行了系统的研究，认为肾阳虚证不仅可引起下
丘脑一垂体一肾上腺皮质轴(HPA)功能紊乱，而且对于不同靶腺轴(如下丘脑一垂
体一甲状腺轴／ 胸腺轴／性腺轴)的不同环节，均可引起不同程度的功能紊乱和
退行性病变。肾虚是男性不育的主要病理 机制，肾气的盛衰体现了机体主要内分
泌功能的状态及体质的状况，是主导生育能力的核心因素。 历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用，认为肾精的盛衰决定着男子
的生育能力，肾精亏虚是 男性不育的主要原因。肾为天癸之源，天癸是促进生殖
机能成熟的一种物质，能促使“任脉通、太冲脉盛 ”、调节精液的生成及排泄，从
而使机体具有生殖能力。《素问·上古天真论》所说：“丈夫……二八， 肾气盛，
天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八……天癸竭，精少，肾脏衰……。”
肾 是先天之本，是发育生殖之源。治疗由少精症、精子活力低下症所致的男性不
育症以补肾填精为要旨。补 肾是中医治疗男性不育的一个重要方法，它不仅用于
肾虚一证，即使在各种不同病因的治疗过程中也往往 不同程度地被运用。由于肾
有阴阳之分，肾阴、肾阳偏胜的病理性质及其程度的不同，补肾又有温阳、滋 阴、
降火、活血等不同的具体治法。补肾中药在调整下丘脑一垂体一性腺轴的功能以
及内分泌的 异常，改善精子的质量，调节免疫机能等方面对男性助育取得显著功
效。补肾法促进睾丸生精原理的研究 证实，补肾药对睾丸有专一作用，有类似但
又不完全同于性激素和促性激素的作用，能促使损伤的睾丸组 织学(曲细精管及
间质细胞等)得到改善和恢复。但临床上常见肾虚夹瘀血阻滞症。男子不育的血
瘀因素，古人曾有“精瘀窍道”之说，但中医的“难病从瘀”、“久病人络”可为血瘀不
育提供理论依 据。
2 中医药治疗男性不育症临床研究现状
中医药治疗男性不育症的特点是以 综合调治，药物治疗为主，运用大量的专
方专药，如治疗不育的五子衍宗丸等至今仍广泛运用。同时应用 针灸、按摩等治
疗，强调心理疏导、饮食宜忌在不育症治疗中的作用。
少弱精症多由肾气不足 ，或肾阳虚弱、气血两亏等，最终导致肾精不足所致。
现代医学研究表明弱精子症主要病因为生殖道感染 、精浆异常、精索静脉曲张、
免疫性疾病、特发性精子活力低下症、内分泌疾病。中医对少、弱精子症的 治疗，
根据“肾藏精，主生殖”的理论应补肾生精，以调补肾阴肾阳，填补肾精或益气养
血为治 疗大法。选用金匮肾气丸、右归饮温补肾阳、温肾益精；六味地黄丸滋补
肾阴；五子衍宗丸补益肾精；补 中益气汤益气养血。
生殖系特异性和非特异性感染可影响精子的发生、运动、抑制附腺性分泌。
抗精子抗体是导致男性不育一个复杂的问题，其治疗方法有应用皮质类固醇药
物、精子洗涤、宫腔内人 工授精(IUI)、体外授精(IVF)、显微授精(ICSI)等。精液
不液化症主要从阴虚火旺、热 灼津液论治，以知柏地黄汤为主方，滋阴降火；亦
有从阳不化气，精冷血凝论治，用金匮肾气丸之类。可 选用水蛭、丹参、赤芍等
活血化瘀药以及清热化痰药配伍；清热利湿药(天花粉、败酱草等)抑制生殖道 炎
症，改善液化因素。中药对Ⅱ度以内的精索静脉曲张有一定疗效，治则治法为行
气、活血、化 瘀、通络，常用方为血府逐瘀汤、桃红四物汤。高泌乳素血症性不
育，西药以溴隐亭治疗，中药治疗应降 低血清泌乳素(PRL)水平，解除对性腺轴
抑制，促进性腺激素的释放(FSH、LH)，提高血中性 激素含量。代表方为芍药甘
草汤，芍药甘草汤有调节激素作用，可使血清睾丸酮、泌乳素水平恢复正常。
中药对无精子症治疗报道虽多，但因缺乏病因学分类依据，其疗效很难评估。
对梗阻性无精子症 (感染因素引起者)可选用血府逐瘀汤或桃红四物汤加三棱、莪
术、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等。而 对睾丸源性无精子症的疗效有待进一步
评价。
3 中医辩证认识男性不育
(1)气 衰，则泛指脏腑机能不强，或指体内富有营养的精微物质不足，此外
尤其是指肾气不足，肾气衰则肾精产 生的内在动力不足，影响生育。属肾精亏虚
型的，宜补肾填精、固涩精关，可服用六味地黄丸、五子地黄 丸、五子衍宗丸等。
(2)痰多，因痰多与脾、肺脏有关。中医认为：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”;“脾为气血生化之源”，若痰湿蕴郁脾胃，必定导致真气不足，精气亏
耗，同样影响生育。 属痰湿内盛型的，宜燥湿祛痰、健脾和胃，可选用香砂六君
丸、加味香砂枳术丸等。
(3)所 谓相火盛，乃指肾阴亏损，虚火亢盛，又称命门火旺。由于阴虚火旺，
出现火迫精泄的病变。肾为阴脏， 内藏水火(如肾阴、肾阳)，生理上水火必须保
持相对平衡。若肾水亏损，则肾火偏亢，出现买性欲太过 、遗精、早泄等影响男
性生育。属肾阴亏虚型的，宜滋阴补肾，可选用知柏地黄丸、加味地黄丸等。 < br>（4）精稀少，在中国古代医籍《诸病源候论?虚劳病诸候》中称为虚劳精少，
指性交时泄精少， 甚至只一、二滴，影响生育。由于先天不足，或房室不节，劳
心过度，以致耗损精气。属命门火衰型的， 宜壮肾阳，可选用右归丸、补肾强身
片等。
（5）气郁，郁证之一，由于情志郁结，肝气不舒 所致，气郁可导致血瘀，
造成阳痿、不射精等症而致不育。属肝气郁结型的，宜疏肝解郁，可选用逍遥丸 、
舒肝丸、归芍六君丸等。属气滞血瘀型的，宜活血化瘀，可选用小腹逐瘀丸、乌
金丸等。