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新生儿感染性肺炎的个案护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-15 23:47

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2020年10月15日发(作者:庾承宣)

新 生 儿 感 染 性 肺 炎 的 个 案 护 理
常德职业技术学院护理系
摘要:
肺炎是婴幼儿时期的常见病,临床以发热、咳嗽、气促、 呼吸困难及肺部固定湿啰音为 特征。护理问题较多,难度较
大。根据新生儿特点我们从营养支持、基础护理、病情观察及用药等多方面 叙述对新生儿感染性肺炎的护理。患儿护理过程较
顺利,取得较好的效果,现已出院。
关键词
:新生儿 肺炎 护理
肺炎是指终末气道、肺泡和 肺间质的炎症
[1]
,可能有单侧胸痛,深呼吸和咳嗽时胸痛,有少量或大量的痰。新生儿肺炎 分为吸入
性和感染性,而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病,以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为 特点,需及早诊断,正确处理,
现将护理体会报告如下0。
1.床资料临
患儿 张翔翌,男,12天,因咳嗽3-4天,加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽,
每次咳嗽1- 2声,有密切接触感冒史,自予口服药物(不详)。近两天咳嗽加重,每次咳嗽3-4
声,予口服感冒药 物未见好转,人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、急性充血性心衰”收住
新生儿监护病房。患儿入院时体 温36.5C、呼吸78次分、脉搏70次分,神智清楚,精神差,
烦躁不安,呼吸急促,鼻扇阳性,三 凹征阳性,口唇发绀,颈软,气管居中,双肺呼吸不对
称,可闻及明显细湿啰音心率170次分,律齐。 立即给予暖箱、心电监护、吸氧、抗感染头
孢曲松联合红霉素应用,并给与氨溴索化痰,气泵吸入缓解气 道高反应,营养支持等治疗,
经围期一周治疗后,好转出院。
o
2.护理
2.1 营养支持
感染性肺炎为新生儿常见疾病,患儿呼吸急促,热量消耗大,保持充 分的休息和营养支
持是必不可少的。常规24-72小时开奶后,我们以1:3的配方奶从小到多,逐渐 达到足量喂
养。住院期间的奶量应不超过20ml(kgd),平均分为10次喂养。喂奶时取侧卧位, 喂奶后取
右侧卧位,以减少吐奶次数,防止窒息,奶瓶一用一消毒并且仅供一次使用。
2.2 基础护理
新生儿抵抗力较低,且患儿具有肺炎,全身抵抗力下降,故预防再次感染至关重要,入院


后立即给与隔离,所用物品单独存放,每天用灭菌注射用水擦拭暖箱内壁


,每周更换暖箱一次,终末消毒,水箱的水每天更换一次,以防细菌滋生,医护人员接触患
儿前必须洗手 ,在进行各项操作时严格遵循无菌操作原则。每天给患儿沐浴时注意保暖,防
止错抱、淹溺;口腔护理2 次天每次用生理盐水棉签擦洗口腔;每2-4小时更换尿片一次,
检查阴囊部有无粪便及污物残留、皮肤 是否完好,如有发红则用氧化锌涂于发红处;保持脐
部干燥,脐带未脱落前给予碘伏消毒,每日一次,尤 其是脐根部,观察脐轮有无红肿、有无
异常分泌物,待脐带脱落后给予乙醇外涂,保持干燥。由于新生儿 体温中枢不完善,自身难
以维持正常体温,易随外界环境而改变,所以把患儿置于暖箱内保暖,使体温保 持在
36.0-36.5C,一切护理集中进行,保持暖箱内的温度在29-30C,湿度在55%-6 5%。每4小时测
体温一次并记录,根据体温调整暖箱的温度,调节暖箱温度时应逐渐进行加温或降温, 使体
温维持在正常范围。
2.3 病情观察
新生儿肺炎易引起低氧血症和酸中 毒,同时患儿易并发呼吸衰竭,我们应密切监测患儿生
命体征,每一小时监测患儿体温、呼吸、心率,血 氧饱和度一次。准确记录出入量,达到出
入平衡,减轻肺部负荷。定时监测血氧饱和度和血气,根据血气 分析调整氧流量。患儿如有
拒奶、呛咳、面色青紫、呼吸困难,听诊肺部布满湿啰音,考虑患儿发生心力 衰竭,应立即
进行抢救。新生儿肺炎易并发呼吸衰竭、心衰、酸中毒,因此尿量观察非常重要,应认真记
录排尿次数,准确计算每次的尿量,并做好记录。
2.4 氧气疗法
患儿具有 呼吸困难,我们给与鼻导管吸氧,氧浓度为21%-40%,不能超过40%,氧流量为
3-4lmin ,2-3d后氧流量为1-2lmin,吸痰前调高氧流量1-2min,使血氧饱和度达到95%以
上 。及时调整氧流量,使SPO
2
维持在88%-93%,以避免高氧血症引起患儿视网膜病变。 用氧
过程要注意观察患儿的用氧效果,观察患儿面色、口唇、肢端的循环情况、SPO
2
及血气分析,
及时调节氧流量。
2.5 呼吸道护理
协助患儿更换体位,一 般每两小时更换体位一次;同时为患儿拍背,促使痰液排出改善肺
扩张。叩背方法是五指并拢,稍向内合 掌,由下向上,由外向内地轻拍背部,拍击频率为
100-120次min。然后吸痰,吸痰的顺序为插 入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管,左右旋转,
向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过15s,以防 因吸痰造成患儿缺氧,负压吸引应小
于-300mmhg。动作轻柔,以免损伤呼吸道黏膜,导致黏膜水 肿,阻塞呼吸道。吸痰时严格
遵守无菌操作原则,吸痰时注意观察患儿的面色、心率、
[5]< br>[4]
[3]
[2]
oO


SPO
2以及痰的色、质、量,如有问题,及时告知医生,患儿如有不难受,应及时停止。如果
患儿呼吸道分 泌物粘稠,可采用氧气雾化吸入来湿化气道,促进分泌物排出。
2.6 用药护理
新生 儿的肝脏解毒及肾脏的排泄功能较差,药物与血浆蛋白的结合能力较低,药物的容量
分布较大,血脑屏障 较差,因此新生儿在用药种类及剂量方面取决于周龄、体重、病情。
患儿诊断为感染性肺炎后,立即使用 头孢曲松联合红霉素治疗,抗感染要早期、联合、规律
及全程用药。用药过程中密切观察患儿精神状况, 注意有无恶心、呕吐、过敏、皮疹等现象。
使用头孢曲松在局部易出现静脉炎,可通过减缓滴速来预防, 红霉素可以引起肝脏损害,需
定期复查血常规及肝功能。使用甲泼尼龙琥珀酸钠时注意观察患儿有无柯兴 综合征诱发或加
重感染。用药前仔细核对医嘱中的药物剂量及用药方法。患儿使用抗生素的剂量小,药物 的
剂量较难把握,对我们的要求较高。患儿住院过程中无药物的不良反应,肝功能正常。
2.7 保持静脉通常
新生儿血管细小,穿刺难度大,穿刺时应选择粗、直易保护的血管 ,必要时使用静脉留置
针,以保证顺利输完所需液体,保证水电解质的平衡。患儿使用静脉留置针加以用 弹力绷带
保护,在输液过程中严格控制输液速度,保持液体通畅。患儿在使用输液泵的过程中严格控制液体速度,详细记录患儿输液量。新生儿易动、易哭闹,容易造成外渗,针头移出、脱落,
所以我 们应加强巡视,保持静脉通畅,防止液体外渗。
2.8 健康教育
由于患儿住在新生儿 监护室,其家长未与患儿见面,对此我们应做好家长的心理护理,及
时将患儿病情告知家长。出院时指导 家长合理喂养,告知其母乳喂养的重要 ,教会患儿母
亲授乳方法,授乳时一般采用坐卧位,哺乳一侧的 脚稍抬高,斜抱婴儿,使婴儿的头肩枕于
母亲哺乳侧肘弯,用另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁使婴儿含 住大部分乳晕及乳头,能自
由呼吸。哺乳结束后,为防止溢乳,应将婴儿竖抱,头部紧靠母亲的肩部,用 手掌轻拍背部
以帮助吞咽下的气体排出,然后将婴儿保持右侧卧位,以防止呕吐造成窒息,母乳喂养时< br>也要加强体格锻炼,改善小儿呼吸功能。在寒冷季节外出时,应注意保暖,避免着凉,定期
检查, 按时预防接种。告知家长婴幼儿晒太阳的重要性,指导家长给婴幼儿补钙。
[7]
[6]
3.讨论


新生儿肺炎是新生儿时期的 常见疾病,其感染性肺炎在产后多见,新生儿在出生后六个月
内的抵抗力较差,没有建立完善的免疫机制 ,易受外界的影响。新生儿易患重症肺炎,在护
理过程中,病情观察十分重要,基础护理也要一丝不苟, 每一项操作都需严格执行无菌操作,
防止患儿再次感染。患儿易哭闹,哭闹时给予安慰,喂养时特别要细 心,防止呛咳、窒息,
要有爱心与同情心。在新生儿肺炎的护理中,给予患儿适和的温度、湿度,合理喂 养,保持
呼吸道通畅、给氧和维持体温正常对患儿康复很重要。护理过程中我们体会到护士责任的重大,工作要认真、负责;同时儿科的护理要求善于发现病情变化,尤其是新生儿,各项身体
机能尚不 完善,病情变化来得快,要求新生儿监护室的护士要有高度的责任心同时具备过硬
的技术。对于病情危重 ,复杂多变的NICU患儿,做好家长的心理护理十分重要。患儿家属的
支持、理解,对患儿的治疗及检 查息息相关,也对我们顺利完成护理十分重要。让家长放心,
对患儿负责。在这例护理病例中,正确的给 氧可以缓解呼吸困难,减轻心脏负荷,减少心衰
的发生;在营养支持下,有效的氧疗是肺炎监护的重点, 所以我们要做好基础护理、呼吸护
理及氧疗。这样不仅能减少患儿的心衰的发生同时也降低了死亡率。我 们医护人员必须具有
高度的责任心,细致的观察能力和熟练的护理技术。做到眼勤、腿勤,以病人为中心 ,以护
理程序为核心,为病人提供优质服务。




参考文献
[1]高清源、张建新、徐新娥 内科护理技术 武汉:华中科技大学出版社,2010.8

[2]吕艳梅、江思思 新生儿肺透膜病72例呼吸道护理[J].齐鲁护理杂志2011.17(31):0061-02
[3]林梅芳、顾莺、夏爱梅 极低出生体重儿合并先天性结核的护理[J]中华护理杂志2011.11(46)
[4]刘奉、刘靖、于雁 儿科护理技术 武汉:华中科技大学出版社,2010.08
[5]庄华英、朱明瑶 护理基础技术 北京:人民卫生出版社,2010.9
[6]汪赛进 新编护理知识1000题 合肥: 中国科学技术大学出版社,2006.5(2011.4重印)
[7]刘奉、刘靖、于雁 儿科护理技术 武汉:华中科技大学出版社,2010.08







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