学校对教师工作表现鉴定2020年学校对教师的工作鉴定

2020年10月15日发(作者：康继昌)


概论
概念：
?
”周内，胚胎自
然殒堕者，称为 “堕胎凡妊娠12
周内，胎儿已成形而自然殒堕者
称为“小12~28妊娠产”堕胎、
小产相当于西医学的早期流产
和晚期流产。
?．

一、病因病机
冲任不固
肾气虚弱
?


气虚不能载 胎气血不足
?
血虚不
能养胎胎结不实胎元不固热病
伤胎
?
热 伤冲任损伤冲任跌仆伤
胎
?
直接伤及胎元．



二、诊断
病史有正常妊娠
史，或胎漏、胎动不安的病史，
?
或有妊娠期热病史 、外伤史。阴
道流血和腹痛症状
?
堕胎先有阴
道流血，后有阵发性小腹疼痛小
产先有阵发性小腹疼痛，后有阴
道流血检查
?
⒈妇科检查⒉实验
室检 查超检查B⒊
⒈妇科检查
?
胎殒难留（难免流
产）──宫颈口开大，有组织 物
堵塞宫口胎堕不全（不全流产）
──宫颈口开大，持续流血，仅
有部分妊娠物排出， 子宫小于停
经月份胎堕完全（完全流产）─


─宫口关闭，子宫接近正常大 小，
腹痛消失，阴道流血逐渐停止，
妊娠物完全排出⒉实验室检查
妊娠试验（+）?
超B⒊
?．

三、辨证论治
㈠、胎殒
难留型
?
胎堕难留多由胎漏、胎
动不安发展而来主要症侯
?
此时
阴道流血增 多，腹痛坠加重妇科
检查宫颈口已开大，有时可见肿
囊堵塞于宫颈口，继续妊娠已不
可 能，舌紫黯或边有瘀点，脉沉
弦。祛瘀下胎治疗法则
?
脱花煎
《景岳全书》加 坤草方药举例
?
车前子红花牛膝肉桂川芎当归．



㈡、 胎堕不全型
主要
症侯胎殒之后，尚有部分残留宫
腔内，阴道
?
流血不 止，甚至大
量出血，腹痛阵作，妇科检查，
宫口开大，有时可见组织物堵塞
宫口，子宫 体积小于妊娠月份，
舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。
治疗法则益气祛瘀
?
脱花 煎加人
参、坤草、炒蒲黄方药举例
?．

方歌
脱花归芎牛膝肉，红花
车前胎难留。
?．

概论
概念：胎死胞中，历


时过久不能自行产出，
?称
为“~~”，又称为“胎死不
能出”。本病相当于西医学
的过期流产及妊娠中晚 期
?
的死胎。．

一、病因病机
㈠、气血
虚弱
?< br>孕妇素体虚弱，气血不足，
冲任空虚胎失气载血养，遂致胎
死胞中；又因气虚失运，血虚 不
润，故死胎难以产出。遂为胎死
不下。㈡、瘀血阻滞
?
孕期跌仆
外 伤，或寒凝血滞，瘀阻冲任，


损及胎元，致胎死胞中，复因瘀
血内阻，产 道不利，碍排出，故
而胎死不下。㈢、湿阻气机
?
素
体脾虚，化源不足，孕后 胎失所
养，以致胎死胎中，脾虚运化失
职，湿浊内停，壅塞胞脉，气机

二、 诊断与鉴别诊
阻滞，则死胎滞涩不下。．
断
㈠、诊断
?
有停经史及妊 娠反
应史，甚或有先兆流产史⒈病史
孕妇或曾有过先兆流产症状，如
已至妊娠中⒉症状 期，孕妇未感
腹痛增大，无胎动。有时可有反


复性阴道流血，量时多时少 ，呈
黯红色。⒊检查宫口闭合，子宫
较妊娠月份小二个月以①妇科
检查上，若妊娠中晚 期胎死不久，
子宫大小可与妊娠月份相符②
其它（实验室检查、超声）．

㈡ 、鉴别诊断
⒈胎萎不
长
?
①怀孕四五个月，腹形明显
小于正常妊娠月 份②胎儿存活，
但生长发育迟缓⒉胎漏
?
①妊娠
后少量阴道流血，但无腰痠腹 痛
②妇科检查宫口未开，子宫大小
与停经月份相符。③胎儿存活



三、辨证论治
㈠、气血
虚弱型
?
主要证侯孕期胎死胞中
不下 ，小腹隐痛，或有冷
?
感，
或阴道流淡红色血水，头晕眼花，
心悸气短，精神 倦怠，面色苍白，
舌淡，苔白，脉细弱。治疗法则
益气养血，活血下胎
?
方药 举例
救母丹《傅青主女科》
?
芥穗赤
石脂坤草川芎当归人参．
㈡、瘀血阻滞型
主要
症侯孕期胎死胞中不下，小腹疼
痛，或阴道
?
流血，紫黯有块，
面色青黯，舌紫黯，脉沉涩。治


疗法则行气活血，祛瘀下胎
?
脱
花煎加芒硝方药举例
?．

㈢、湿阻气机型
主要
症侯孕期胎死胞中不下，小腹冷
痛，阴中流
?< br>出粘腻黄汁，胸腹
满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔
白厚腻，脉濡缓。治疗法则健脾
除湿，行气下胎
?
方药举例平胃
散《和剂局方》加芒硝、枳实
?
甘 草陈皮厚朴苍术

方歌
救母丹用参归芎，益母
荆芥赤石同。
?
平胃散用朴陈皮，
苍术甘草四般宜。
?．