中药内治便秘的进展

2020年10月15日发(作者：霍希贤)
中药内治便秘的进展
汪世平，刘永杰，杨媚
（天水市中医医院，甘肃 天水 741000）
摘要
：
便秘除了受疾病和药物因素影响外，还与性别、社会经济地位 、
职业、受教育程度、种族、精神因素、生活饮食习惯、排便习惯等有
关。治疗目的除通便外， 还应包括恢复正常的结肠转运和排空，调节
粪便质地，解除便秘引起的不适，建立正常的排便规律和排便 行为以
去除病因。
关键词:便秘;内治法;综述;中医药疗法
便秘
[1]
一般指自然便次减少、粪便排出困难，或两者兼有，并伴
有不适，如腹胀、腹痛、恶心、纳差、 会阴坠胀、排便不全、心情烦
躁等症状的疾病。可以看出，便秘实际上不是一个病名，而是一综合
征，或者说是指与排便障碍有关的一组疾病。其治疗方法涉及很多,
内服中西药、中医针灸、按摩、穴 位贴敷、灌肠冲洗、以及栓剂纳肛
等,在保守治疗无效的情况下则考虑西医外科手术治疗。目前由于西< br>医治疗便秘的药物极易产生依赖或耐受，或者外科的手术方法不易被
患者接受，而且手术治疗的长 期疗效并不理想
[2]
，因而中医药治疗日
益受到人们重视，其中内治法被许多医家主 张和采用，不同的医家又
有不同的侧重点，兹就现有的文献，综述如下。
1辨证论治
辨证论治本病是中医的特点，汤剂便于加减用药，被多数医家所
主张和采用，不同医家侧重点又有所不 同。如黎氏
[3]
以补中益气汤重
用白术补气通便治疗气虚津亏型老年习惯性便秘，方 药：白术、黄芪、

1
党参、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡。加减：阴虚者加熟地、制 首乌；
阳虚者加肉从蓉、胡桃肉。结果：56例中治愈33例（58.9%），好转
18例（3 2.1%），无效5例（8.9%），有效率为91.1%。教氏等
[4]
以桃
核承气 汤泻热通下，逐瘀活血治疗2型糖尿病血糖控制不良之便秘，

方药：桃仁、桂枝、大黄、芒硝 、甘草各。气阴亏虚加黄芪、枳壳、
玄参、知母；血虚加肉苁蓉、当归；热结加生地、西洋参、黄连、枳
实、生地。结果：22例中，治愈14例，好转7例，无效1例。于氏
[5]
以益气润 肠汤健脾行气，增液行舟，以达润肠通便治疗功能性便秘，
方药：生白术、生地黄、麦冬、玄参、当归、 权壳、厚朴、大腹皮、
莱旅子、郁李仁、火麻仁、甘草。结果：总有效率治疗组为91.67%，
对照组为76.27%，2组比较，差异有显著性意义（
P
＜0.05）。黄氏
[6 ]
以补中益气汤加味补中益气、润肠通便治疗脾虚气弱型便秘，方药：
黄芪、党参、生白术、升 麻、柴胡、陈皮、当归、炙甘草、枳壳、肉
苁蓉。若便头干结者, 加火麻仁、杏仁；兼腹部胀满、食欲 不振者，
加砂仁、山药、炒麦芽。结果：两组疗效有显著性差异（
P
＜0.05）。< br>高氏
[7]
以复方生脉散加减益气养阴、润肠通便治疗气血不足，津亏肠
燥，阳 气不足老年习惯性便秘，方药:太子参、火麻仁、麦冬、五味
子、柏子仁、陈皮。若气虚便秘加黄芪、白 术；血虚便秘加当归、白
芍；阴虚便秘加元参、生地；冷秘加肉苁蓉、制附子、牛膝、升麻，
结 果：临床痊愈60例，显效16例，有效4例，无效0例，总有效率
100%。曹氏
[8]以益气润肠汤益气与润肠并用治疗老年性气血亏虚,津
液不足便秘，方药：黄芪、麦冬、玄参、肉苁 蓉、胖大海。热盛加栀

2
子。结果：证明不管是治疗效果，还是不良反应，治疗组 都优于对照
组。谭氏
[9]
以培本通便汤治疗老年习惯性便秘，方药：何首乌、核桃< br>仁、黄芪、火麻仁、白术、肉苁蓉、当归、枳壳、桃仁，气虚甚者加
入参，舌红口渴加玄参、麦冬 ，大便燥结甚者加大黄, 肢凉腹冷加肉
桂、补骨脂，结果总有效率95%。范氏
[10]以济川煎加减温阳通便治疗
肾阳虚型便秘，方药：肉苁蓉、当归、怀牛膝、枳壳、升麻、肉桂。结果：中医治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%，两组比较，
P
＜0.05。周 氏等
[11]
以补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘。方药：肉
苁蓉、火麻仁、生地、 麦冬、当归、枳壳、大腹皮、川牛膝、甘草，
结果：治疗组临床痊愈8例，显效10例，有效11例，总 有效率为
90.6%；对照组临床痊愈3例，显效4例，有效5例，总有效率为75.0%。
两 组疗效比较总有效率有显著性差异（P<0.05）。申氏
[12]
以便秘灵2
号润肠 通利治疗便秘，方药：火麻仁、郁李仁、瓜蒌、木香、乌药、
白术、肉苁蓉、当归。结果：治疗组40例 ，治愈14例，好转24例，
未愈2例，总有效率95.0%；对照组40例，治愈4例，好转17例，
未愈19例，总有效率52.5%。2组总有效率比较治疗组优于对照组。
李氏等
[1 3]
以加味枳术汤益气养阴、理气润肠治疗功能性便秘。方药：
枳实、白术、何首乌、决明子、 郁李仁、杏仁、太子参、甘草。结果：
服药2周后对照组和治疗组总有效率分别为63.9%、90.0 %，两组总
有效率比较，差异有统计学意义（χ
2
=7.439 2，
P＜0.05）；停药2
周后，对照组和治疗组分别复发11，2例，两组复发率比较，差异有
统计学意义（χ
2
=14.596 8，
P
＜0.05）。

3
2专方治疗
专方多制成片、口服液、丸等剂型，虽不利于辨证加减用药，但服用方便，适应了本病病程较长而需长期服用的特点，有利于患者长
期坚持用药治疗。如王氏等[14]
以阿胶润肠散滋阴补血，润肠通便治疗
阴虚、血虚型便秘，方药：阿胶、当归、肉 苁蓉、决明子、厚朴、白
术、番泻叶。结果：本组200例，痊愈178例，占89%；好转19例，< br>占9.5%；无效3例，占1.5%，总有效率98.5%。张氏
[15]
运用张东岳< br>经验方培元丹补脾益胃、强肾益髓、润肺宣滞降浊、消满除胀、润肠
通便治疗脾肾阳虚便秘，方药 ：当归梢、杭白芍、何首乌、杭白芍、
女贞子、锁阳、韭菜子、熟地黄、桃仁泥、火麻仁、莱菔子、生甘 草，
结果：治40例，好转17例，无效5例，有效率占91.9%。于氏
[16]
采
用双功调肠丸补益肝肾, 益肺运脾, 调肠理便治疗除实热内结、阴虚
型之外的便秘，方药： 山药、当归、白术、陈皮、地黄、何首乌等，
结果：治疗组总有效率93.9%，对照组总有效率80% 。两组总有效率
相比差异有显著性（
P
＜0.05）。黄氏
[17]
采用黄氏响声丸开肺气、清肺
热、止咳化痰、生津润喉、消肿散结、引气开郁、攻积导滞、逐瘀通
络、润燥通结、通便泻热结合运动治疗具有气虚、气结、热结的习惯
性便秘，方药：蝉衣、贝母、胖大 海。结果：患者服药和运动后，起
效时间为2
~
3周。病程5年以上的18例中显效1 4例，有效3例，显
效率为77.8%，总有效率为94.4%；5年以内20例中显效17例，有效2例，显效率为85%，总有效率为95%。两者比较差异无显著性。
病程5年以上与5年以内各 有1例无效，表明了疗程与病程无关。在

4
治疗过程中有3例患者出现一过性肠鸣 及脐周隐痛，2例出现一过性
排稀便，均于服药4
~
7天内出现，适当减少用药量不影 响治疗。吴氏
等
[18]
采用“益气养阴方”益气养阴、增液润肠通便治疗老年功能性 便
秘，方药：生白术、炙黄芪、玄参、麦冬、生地。结果：治疗26例
中，痊愈2例，显22例 ，有效2例，无效0例，总有效率100%；对
照组27例中，痊愈1例，显效1例，有效3例，无效2 2例，总有效
率18.5%。2组总有效率比较有高度显著性差异（
P
＜0.01）。 张氏等
[19]
以当归龙荟丸清热燥湿、泻火解毒、清肝利胆、养血润燥、泻下通
腑治 疗老年性热结便秘，方药：当归、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏（盐
炒）、栀子、大黄（酒炒）、芦荟、青 黛、木香、麝香，结果：痊愈
32例，有效25例，无效3例，总有效率为95%。李氏
[20 ]
以通便止痛
露润肠泻热、行气通便治疗功能性便秘热秘证，方药：大黄、麻仁、
延胡 索、川楝子、乳香、没药、白芍、生地黄等，结果：治疗组160
例，疾病疗效总有效率88.75%， 中医症候疗效总有效率92.50%；对
照组80例，疾病疗效总有效率93.75%，中医症候疗效总 有效率
77.50%。经统计学处理中医症候疗效，治疗组优于对照组（
P
＜0.05 ）。
3单方、验方治疗
中药单用治疗便秘也有较好的疗效，但对重症则显得药力单薄。如徐氏等
[21]
用重用生白术治疗慢性传输型便秘，结果：所有患者均在
服药后 第2
~
3天排便，首次排便后每天均有1
~
2次成型大便。2例结
肠 黑变者中的l例复查结肠黑变消失，另1例未查；而所有患者临床
症状均消失，有效率100%。

5
4结语
综上所述，虽然各种中药内治便秘临床报道和总结均有良好的 疗
效，辨证治疗是其特点，应用前景广阔，但临床观察较多，基础实验
研究少。在疗效评价上没 有严格的对比性和统一标准，缺乏大样本、
盲法、随机对照的长期追踪观察实验，远期疗效尚不肯定，致 使很多
报道的方法可重复性较差，无法进一步推广。如何严格科研设计，运
用循证医学观点，临 床与实验研究结合，开展多中心、大样本的随机
对照试验，远期疗效追踪观察，规范辨证分型，制定统一 疗效评价标
准及科学客观地说明中药取效机理，是目前急需解决的问题。
参考文献
[1]姜春英,管仲安.肛肠病新论[M].第一版.上海:第二军医大学出版
社.2003,91.
[2]冯丽鹏,邱剑锋,李国栋.便秘的中医外治法概况[J].江西中医
药.2008,39 (2):74.
[3]黎晋.补中益气汤重用白术治疗老年习惯性便秘56例[J].中医药
临床杂志.2006,18(3):227.
[4]教富娥,丛科.桃核承气汤治疗2型糖尿病便秘2 2例[J].辽宁中医
杂志.2006,33(9):1163.
[5]于鹤轩
.
益气润肠汤治疗功能性便秘60例[J].新中医.
2007,39(9):74
~
75.
[6]黄如华.补中益气汤加味治疗脾虚气弱型便秘 48 例[J].福建中
医药.2007,38(4):33.

6
[7]高向学.复方生脉散治疗老年习惯性便秘[J].山西中医.
2007,23(4):15.
[8]曹成基.益气润肠汤治疗老年性便秘的临床观察[J].四川中医.
2008,26(1):77
~
78.
[9]谭承康.培本通便汤治疗老年习惯性便秘 40 例[J].

中国现代医
生.

2008,46(2):75.
[10]范钦平.济川煎加减治疗肾阳虚型便秘 40 例[J].北京中医药.
2008,27(6):450
~
451.
[11]周俊亮,潘奔前,刘友 章.补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘临
床观察[J].辽宁中医药大学学报.2008,10(5) :90
~
91.
[12]申宗林.便秘灵2号治疗便秘临床观察[J].河北中医.2009,31(8):1149.
[13] 李纪强,罗仁,葛鑫宇,等.加味枳术汤治疗 功能性便秘的临床研
究[J].安徽中医学院学报.2009,28(3):9
~
11 .
[14]王建勇,魏庆磊,赵立炜.阿胶润肠散治疗便秘200例[J].山东中
医杂志. 2005,24(7):411
~
412.
[15]张相安.运用张东岳经验方培元丹治疗便秘62例[J].中医研究.
2008,21(7):37
~
38.
[16]于皎.双功调肠丸治疗便秘 临床疗效观察及护理[J].实用医技杂
志.2008,15(1):86
~
88.
[17]黄波
.
黄氏响声丸结合运动治疗习惯性便秘 38 例[J].

现代医药
卫生.2008,24(4):580
~
581.

7
[18]吴素玲,周俊兵.“益气养阴方”治疗老年功能性便秘26例临床
观察[ J].江苏中医药.2008,40(10):54
~
55.
[19] 张琦,李国 秀.当归龙荟丸治疗老年性热结便秘60例[J].陕西
中医.2007,28(9):1162
~
1163.
[20] 李玉泉.通便止痛露治疗功能性便秘160例[J].长春中医药 大
学学报.2009,25(4):538.
[21]徐斌,潘芳杰,阿尔成.重用生白术治 疗慢性传输型便秘临床观察
[J].新疆中医药.2005,23(5):96
~
97 .
作者简介
汪世平（1963年1月~），男（汉族），甘肃天水人，甘肃省天水市中医医院肛肠科，中医外科主治医师。通讯地址：天水市秦州区环城西
路6号天水市中医医院肛肠科 邮编：741000电话：电
子信箱：E-mail：



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