宫内节育器放置术常规

2020年10月15日发(作者：元友让)

宫内节育器放置术常规；
放取宫内节育器的副反应，并发症及其防治常规

宫内节育器放置术常规

宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施 的主要方法。因其简单、经济、
安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。节育器种类的不断更新。目的 是寻
求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。我国现今实用的几种宫内
节育器如下。
目前已有数十种不同类型和开头的宫内节育器在世界范围内使用，新型的
宫内节育器正不断地被 研制开发，尽管形状各异，大致可分为两大类。
1.惰性宫内节育器 由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器
妊娠率和脱环率高，已于1993年停止生产。
2.活性宫内节育器 目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，
如金属、激素、药 物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。
[适应证] 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。
[禁忌证]
1.严重全身性疾患。
2.急、慢性生殖道炎症。
3.生殖器官肿瘤。
4.子宫畸形。
5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
6.月经过多、过频或不规则出血。
[放置时间]
常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期< br>上环是安全可行的。即：
1.产时。
2.剖腹产时。
3.产后30～70天。
4.中期妊娠引产后。
5.人工流产后。

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6.月经第3～5天。
[手术操作] 以铜T型节育器为例：
1.排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。
2.铺无菌孔巾，排好器械。
3.阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。
4.放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、穹窿。
5.宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过 度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水
平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号 。
6.将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心
棒旁，折叠 T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变
形，将调节器放在宫腔深度处，且 调节器长轴方向与T横臂方向一致。
7.经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与 子宫前后壁
间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm
处 。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将
放置等上移至T横臂下 端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽
出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置 的尾丝保留约1.5cm。
[副作用、并发症及防治]
1.疼痛 子宫排异性收缩常引起 疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入
宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。
2.出血 放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内
膜局部破损所致， 无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕
伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时 给予抗炎治疗。
3.感染 术后2～3天感下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排
液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置
后未注意卫生引起，所以 操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积
极给予抗炎治疗。
4.子宫壁损伤 IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫
壁内，多出现在下列几种情况：
⑴未查清子宫位置与屈度。
⑵操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其二角部穿出 。一经诊
断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。
5.节育器嵌顿 IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应
及时取出。

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6.脱环和带器妊娠 多和术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的
材料有 关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易
造成IUD脱落。IUD未放置 到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD
异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠 。若多次脱落或带器妊娠应劝
其改用其它避孕方法。



放取宫内节育器的副反应，并发症及其防治常规


（一）副反应
1. 一般反应 放置宫内节育器后，可有少量血性分泌物，一般持续3~7天，
或 伴有小腹胀痛或腰酸等，一般不需处理。这可能是放置宫内节育器过程中子
宫内膜的轻度损伤所致，也可 能是放置节育器引起子宫收缩造成的。放置后如
过度疲劳，也可出现赤带、或持续少量出血，此时可用一 般止血药及消炎药治
疗。
2.术时心脑综合征少数受手术者在放置宫内节育器时，由于精神紧 张或局
部刺激过强（如扩张宫颈时）而出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍
白、头晕、 胸闷、甚至大汗淋滴、呕吐等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现。
严重时可发生昏厥甚至抽搐 这一系列 症状的出现，称为心脑综合征。虽然临床
上很少发生，但也不可忽视，一旦发生，应及时处理。心脑综合 征的防治详见
人工流产并发症的防治。
3.月经异常 是放置宫内节育器后最常见的副反应 ，成为停用节育器的主
要原因，其发生率约为3~10%。可表现为月经过多、流血时间延长、点滴或不
规则出血，很少有月经周期的改变。其出血原因尚不完全明了。可用中药血宁
片；环宁冲剂、风 轮止血片以及维生素K、维生素C、安络血及止血敏治疗，有
一定疗效，治疗无效者，应排除子宫器质性 疾病或宫内节育器下移造成的出血。
4.腰酸、腹痛 放置宫内节育器后，可有类痉挛性疼 痛，常表现下腹部或腰
骶部酸痛、可能是异物引起的子宫平滑肌收缩所致，腰酸和腹痛在月经期可加剧，多数可以忍受，不影响继续存放。
' 5.白带增多，带尾丝的节育器可因尾丝长期 对宫颈内膜接触摩擦，慢性刺
激宫颈上皮，造成分泌增加。带尾丝节育器可作为异物引起子宫内膜无菌性 炎
症，使宫腔液明显增加而造成白带增多。所以，放置带尾丝节育器者应保持阴

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道及外阴清洁。:
(二)并发症
1.子宫穿孔 其发生率虽不很高，但也是手术并发症中较多见的一种，后
果较严重。
(1) 原发性子宫穿孔 可由子宫探针、放置器、取器钩、诊断性刮宫的刮
匙等造成。以哺乳期子宫为多见。 大多数因子宫位置未查清，或因操作时用力
过猛，或技术不熟练而造成，哺乳期子宫、长期服用避孕药者 、子宫畸形和有
疤痕子宫 (如有剖宫产史及子宫肌瘤剥出术者)等，由于其子宫壁脆弱或有疤痕，容易造成损伤，故术中应特别加以注意。
(2)继发性子宫穿孔 因术时子宫肌层有损伤，节育 器存在尖锐部分或断
裂，其尖锐部分嵌入子宫肌壁内，引起局部组织腐烂坏死，加之子宫收缩及腹
腔负压的作用，逐步移行穿透肌层而造成子宫继发性穿孔，也可造成节育器部
分异位或嵌顿。
2.放、取节育器后出血 指手术出血超过100毫升者，甚少见，可出现在
术时及术后7~ 14天，出血多者，可导致休克。在放置术或取出术后即有出血者，
多数因组织损伤造成，应严密观察。 在放置节育器后数天再出血者，多数因局
部内膜受压坏死或感染所致；以哺乳期多见，也见于人工流产同 时放置者。治
疗原则为首先应用止血药（如抗血纤溶芳酸）等抗炎药物。出血多者，需补足
血容 量、疑有损伤时，不可作诊断性刮宫，必要时施行腹腔镜检查协助诊断。
病情严重者，必要时行剖腹探查 。损伤严重，出血不止者，需手术修补或切除
子宫。
3.生殖道感染 发生率低，国内约0 .5%~4%。轻者可经抗感染治疗而愈。
严重感染者，除应用抗炎治疗外，需同时取出节育器。造成感 染的原因有：①
操作时消毒不严，造成术后近期感染；②由于受术者原有各种阴道炎、急性宫
颈 炎。未经治疗即进行手术，从而造成上行性感染；
由于节育器引起感染而造成急、慢性盆腔炎者，常可 继发不孕及输卵管妊
娠，因此必须注意预防。主要应做以下几点：①严格掌握手术适应证和禁忌证；有生殖器官炎症时暂不行手术；②严格器械、敷料消毒、严格无菌操作；③术
后注意外生殖器的清洁 卫生。
4.节育器变形、断裂、脱节
(1)节育器变形 发生率低，多数在随访时通过X 线透线发现、例如0形变
成8宇杉、V形或不规则表，V形节育器可发生横臂折叠，中心扣断裂等，节< br>育器变形的发生，与节育器质量和放置时操作技术有关。当所用的节育器不适

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于宫腔形态时；也常发生节育器变形。一旦发现以上情况，宜及时取出。
(2)节育器断裂及脱节 节育器断裂或环接头处脱开者常无症状、如有临床
症状； 一般表 现为下腹胀痛、腰酸、赤带。节育器断裂常合并嵌顿，常在X线
检查时发现。一旦确诊，应及时取出，可 采用钩取或后钳取，必要时可在宫腔
镜直视下取出；取出的残段，要核对是否完整，术后复查盆腔内有无 残留。另
外，放置节育器时，环叉要避免叉在结头处，以防节育器脱节。
5.节育器下移 节育器在子宫控内位置下移，在临床上常无症状，有时可
能出现小腹胀痛、腰酸、白带增多，赤带等。节 育器下移用X线透视常不能确
诊，但B超常能较好诊断。选用带尾丝节育器者，当尾丝明显增长时，应考 虑
到节育器下移。节育器下移常易造成带器妊娠，所以应及时处理。若发现环形
节育器下移，可 按放置步骤用叉形放置器上推环之下缘，使环回到正常位置。
若节育器已下至宫颈管，或为非环表节育器 位置下移时，则需取出，再放入新
的节育器。
6.宫内节育器尾丝消失 当节育器脱落或受 子宫收缩的影响而有位置移
动、旋转时，可造成尾丝卷入宫腔内。也有因子宫增大（如子宫肌瘤、妊娠等 ）
使尾丝相对过短而缩至宫腔内，一旦发现尾线消失，可行X线透视或B超确诊
节育器是否还在 宫腔内，或用探针试探宫腔内是否有异物感。如确诊节育器仍
在宫腔正常位置，可以继续存放，但需定期 随访；如节育器已离开宫腔正常位
置，则需及时取出，重新放入节育器。
7.带铜节育器过敏 带铜节育器能增加抗生育作用，但少数受术者对铜有
过敏反应，出现皮疹。一旦发现，应立即取出节育器 ，并给予抗过敏治疗，并
改用惰性节育器。
8.节育器异位 指宫内节育器部分或完全嵌入 子宫肌层或异位于腹腔、阔
韧带内，也可与节育器断裂同时存在，节育器异位是并发症中比较多见者。临
床上根据异位情况不同分为子宫穿孔（部分嵌顿）、子宫外异位。节育器异位的
原因有：①术时 子宫穿孔，把节育器放在子宫外；②节育器过大；③T形节育器
下移、变形，宽大的横臂嵌入狭窄子宫下 端：④环表节育器接头处脱开或质量
不佳而断裂；因断端受子宫收缩而致节育器部分或完全嵌入肌层；⑤ 绝经以后
的子宫和子宫畸形造成嵌顿。
大多数节育器异位可在常规随访，到期取器、带器妊娠 时发现。节育器异
位于子宫膀胱凹者或子宫直肠凹者，妇科检查时可在阴道前、后穹窿触及异物
感；嵌顿于子宫肌层而部分突出于宫体表面者，在妇科检查时可能发现宫体表
面有突起感；有尾丝节育器 异位者，检查中可发现尾丝消失或牵拉起阻力过大

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甚至拉断，且伴有牵拉痛。
节育器异位的辅助诊断有：①X线透视或摄片；远离中心的节育器 可以诊
断为子宫外异位；②X线透视下双合诊检查，可见手指和节育器之间的关系； ③
X线透 视下用子宫探针或宫腔定位器协助观察了解官腔与节育器的关系；④子
宫、输卵管碘酒造影或盆腔双重造 影。超声检查，腹腔镜和宫腔镜检查等。
9.放置节育器后神经官能症 极少数受术者在术前神经、 精神系统正常，
因手术引起思想疑虑、恐惧等精神因素而诱发神经官能症，经妇产科、精神科
会 诊确诊者，宜取出节育器，改用其他避孕方法。
10.节育器脱落 节育器脱落率为5~%。脱落 常发生在术后半年内，尤以
3个月内多见，第1个月的脱落率最离，1年后甚少。脱落时间以月经期最多 见。
节育器脱落率与年龄、胎产次有关。年龄越轻、产次越少妇女，由于子宫肌壁
结构紧密，收 缩力强，更易脱落。也有人认为节育器脱落率与工种、放置时机、
宫颈内口情况有关，但各家报道不一。 节育器脱落率与不同形态、各类节育器
有关。如金属单环（圆环）脱落率较高，宫形节育器脱落率低、V Cu2O0脱落率
比较低，TCu22C节育器脱落率更低。节育器的放置技术可直接影响节育器脱落< br>率。同一类型的节育器，在各医院的脱落率亦不同。所以，施术者与定要不断
提高放置技术，避免 和减少并发症的发生。一旦发现节育器脱落，可重新考虑
调换节育器（品种、型号），并做好定期随访工 作。
11. 带器妊娠 带器妊娠者在妊娠中期的自然流产及合并感染的机会增
高，妊娠2 8周以后的产科并发症也明显增加；带器妊娠还可导致胎儿发育受阻
或死胎。因此，带器妊娠者以终止妊 娠为宜。带器妊娠的原因可能是宫内节育
器下移，受精卵在正常的内膜腔内着床所致。另外，节育器的效 果与节育器和
内膜腔接触面积大小有关。也可能因节育器避孕是局部作用，远离节育器压迫
部位 的内膜病变较轻，甚至可能仍然存在正常的内膜，受精卵在这些内膜上着
床而造成带器妊娠。
12.宫内节育器与异位妊娠的关系 从宫内节育器的避孕原理来看，宫内节
育器防止绝大部 分宫内妊娠，但不能有效的防止异位妊娠，一旦带器妊娠，异
位妊娠与宫内妊娠之比就会增加，这也是宫 内节育器的缺点。引起异位妊娠的
原因尚未完全明了。


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