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非药物分娩镇痛方法在临床中的应用现状

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-15 09:44

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2020年10月15日发(作者:滕方)
非药物分娩镇痛方法在临床中的应用现状
【关键词】非药物;分娩;镇痛
分娩是一 种特殊的生理过程,由于大多数妇女缺乏对分娩过程的
认识,对分娩都会有不同程度的恐惧。进一步缩短 产程时间,最大
程度地减少分娩过程中的疼痛,一直是产科领域研究的重要课题
[1]。目前非 药物分娩镇痛日益引起人们的关注, 认为非药物分娩
镇痛对产程和胎儿是最安全的[2]。
1 理想的分娩镇痛标准
1992年美国妇产学院( acog) 分娩镇痛委员会指出, 理想的
分娩镇痛必须具备以下特征: 对母婴无影响;易于给药,起效快,
作用可靠,满足整个 产程镇痛的需求;避免运动阻滞,不影响宫缩
和产妇运动;产妇清醒,可参与分娩过程;必要时可满足手 术的需
要。因此非药物分娩镇痛由于符合以上条件, 越来越受到人们的
欢迎和采纳。
2 非药物性分娩镇痛的方法及应用现状
非药物性镇痛方法完全无副作用,是最自然的无痛分 娩方法,主
要解决自然分娩四要素中的精神心理因素,包括精神预防性分娩镇
痛,呼吸镇痛,导 乐陪伴,心理支持,水疗,音乐疗法,针灸等。
2.1精神预防性分娩镇痛 精神预防性分娩镇痛即在 产前检查时
开始进行宣教,讲解妊娠和分娩的生理知识,分娩知识宣教可以使
孕妇在孕期了解到 产痛的特点和应对的技巧,增强自然分娩的信
心,使她们在产程过程中能够正确地对待产痛[3]。它主 要是增强
大脑皮层的功能, 使皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节, 分
娩在无痛感下进行。李萍等[4]研究表明, 精神预防性疗法可降低
产妇恐惧、紧张心理, 降低产痛, 缩短产程, 降低难产率。
2.2拉玛择非药物减痛法 拉玛择非药物减痛分娩法以心理预防
为依据, 在孕晚期的整个过程中, 通过神经肌肉控制、呼吸技巧
训练的学习过程, 能有效地转移产妇对分娩产痛的注意力, 易为
多数孕妇及家属接受[5] 。王苏梅[5]等研究表明拉玛泽减痛分娩
法可降低因负性情 绪增加的产痛,能有效地缩短产程。路敏和李万
香[6]对230例产妇运用拉玛泽无痛分娩法发现, 第一、第二产程
时疼痛率明显低于对照组, 自然分娩率明显高于对照组。蒋红梅
等[7]研究发现, 以拉玛泽呼吸训练作为激励式护理干预方法之
一, 运用在第二产程, 使产妇注意力高度集中, 主观疼痛明显
减轻。
2.3导乐陪伴分娩 导乐陪伴分娩是由美国医生克劳斯(m·klau s)
最早提出,并由wh0于1996年倡导爱母分娩行动中特别强调的新
观念[8]。产妇待 产及分娩期间让对分娩有经验, 有人际交流及支
持技巧的妇女陪伴。导乐可安慰产妇, 消除疑虑, 解除紧张与孤
独,暗示或鼓励产妇增强信心, 以提高痛阈减轻产痛, 而且能够
帮助产妇做按摩或压迫手法。导乐 陪伴分娩缩短了产程, 减少了
不必要的难产手术, 降低产后出血利于母婴健康 。刘爱兴[9]的
研究表明导乐分娩 可以有效减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛和
不良因素的刺激,改善产妇心理状况,增加分娩信心.
2.4 水疗 温水通过刺激皮肤产生的信号经快纤维传导,可阻断
或减少疼痛信号向大脑传递 ,使大脑产生的痛感下降[10-11]。水
疗有2种方式:水中待产和水中分娩。
2.4. 1水中待产,是指在第一产程让产妇泡入恒温、清洁、流动
的水中,用水湿及水波不断轻轻地撞击产妇的 皮肤和身体。水的浮
力和按摩作用有助于产妇镇静放松,消除焦虑、紧张、疲劳,使儿
茶酚胺分 泌减少,子宫血流量增加,有利于宫颈扩张[12]。叶宁[13]
对30例水中待产产妇入水前后的疼 痛压力大小的研究显示,产妇
入水后主观上疼痛感觉减少50%,客观上子宫收缩疼痛压力减轻
33%,而且与其他分娩方式相比,产程有缩短趋势,同时催产素的
使用率降低。
2.4.2水中分娩,是指产妇宫口开至3 cm 以前进行灌肠及淋浴,
以减少水污染; 宫口开至4cm 后产妇进入水中, 浴缸水温保持在
35 ~37 ℃ 。入水前进行阴道检查, 确定胎儿先露部、宫口扩张、
先露高低和破膜者羊水性状,宫缩应激试验( cst) ( - ) 。
产妇在水中取自由体位, 每10~15 分钟测胎心1 次, 直至胎儿
娩出。彭军[14 ]等研究结果显示水中分娩组入水前与入水后的比
较。水中分娩组入水前9。10级疼痛占46%,7~ 8级疼痛占41.3%,
入水后疼痛减轻为3~4级50.0%,5~6级37.7%,疼痛明显缓解率
为80.0%,轻微缓解率为17%。
2.5音乐疗法 音乐不仅有稳定情绪和镇静的效果, 还有镇痛作
用,可提高垂体脑啡肽的浓度,脑啡肽能抑制疼痛[15]。在音乐疗
法的辅助下愉 快的情绪可以使产妇对疼痛的敏感性降低,耐受性增
高,疼痛阈值增高[16]。魏碧蓉[17]等研究 显示,聆听音乐组产妇
的镇痛效果明显优于对照组。党蓉[18]等研究资料显示,在第一产
程 对疼痛的反应,良好和较好者观察组比对照组高出56.04%。音乐
疗法辅助分娩可以作为减轻产痛的 一项有效的非侵入性的护理干
预措施。
2.6针灸
2.6.1常用体针, 选用十 四经穴为主:常用的穴位有足三里、三
阴交、合谷、太冲穴等。黎莉[19]等人在针刺镇痛时选用双侧 合谷、
足三里、三阴交针刺,恶心或烦躁不安者加内关,手法以泻为主,
针刺开始时以轻、中度 刺激30---40分钟,待接近活跃期末期,以
高强度行针至宫口开全后停刺次露,其它穴位留针或同 时取出。研
究结果表明针感强烈者镇痛效果理想,针刺组镇痛有效率为81.2%。
有研究显示 电针体穴镇痛可以提高临产时产妇外周血8一内啡肽水
平,从而提高产妇痛阈。陈淑琴[20]等研究发 现, 三阴交穴位注
射100例, 结果分娩镇痛明显,产妇始终保持清醒、主动配合分
娩等优点。
2.6.2三阴交艾灸:先将两个灸头分别固定在左右三阴交穴处,
艾灸30 min后停止。 马树祥[21]等资料显示艾灸三阴交穴能对产
妇正常分娩进行正性干预,减轻宫缩痛,对母婴无不良影 响。


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