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急性阑尾炎治疗

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-15 07:14

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2020年10月15日发(作者:韩启民)
急性阑尾炎治疗
(一)治疗原则
1.急性单纯性阑尾炎:条件允许时可先行 中西医相结合的非手术治疗,但必须仔细观察,
如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后,可能遗留 有阑尾腔的狭窄,且再次急性发作
的机会很大。
2.化脓性、穿孔性阑尾炎;原则上应立 即实施急诊手术,切除病理性阑尾,术后应积极
抗感染,预防并发症。
3.发病已数日且 合并炎性包块的阑尾炎:暂行保守治疗,促进炎症的尽快呼吸,待3-6
个月后如仍有症状者,再考虑切 除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时,应急诊引流。
4.高龄病人,小儿及妊娠期急性阑尾炎,原则上应和成年人阑尾炎一样,急诊手术。
(二)非手 术治疗:主要适应于急性单纯性阑尾炎,阑尾脓肿,妊娠早期和后期急性阑
尾炎,高龄合并有主要脏器病 变的阑尾炎。
1.基础治疗:包括卧床休息,控制饮食,适当补液和对症处理等。
2.抗菌治疗:选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)。
3.针刺治疗:可取足三里、阑尾穴,强刺激,留针30分钟,每日二次,连续三天。
4.中药治疗:可分外敷和内服两种。
(1)外敷:适用于阑尾脓肿。如四黄散:大黄、黄连、黄 芩和黄柏各等份,冰片适量,
共研呈细末后用温水调成糊状,供外敷用。
(2)内服:主 要作用是清热解毒、行气活血及通里攻下。根据中医辩论证治的原则,将
急性阑尾炎分成三期,并各选其 主要方剂。
①瘀滞期:用阑尾化瘀汤――主要成分有川栋子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花
和大黄等。
②蕴热期:用阑尾清化汤――主要成分有金银花、蒲公英、丹皮、大黄、川栋子、赤芍、
桃 红和生甘草等。
③毒热期:用阑尾解毒汤――主要成分有金银花、蒲公英、大黄、冬瓜仁、丹皮、 木香、
川栋子和生甘草等。
(三)手术治疗:主要适应于各类急性阑尾炎,反复发作的慢 性阑尾炎,阑尾脓肿保守
3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。
1.术前准备: 术前4-6小时应禁饮食,确定手术时间后可给适量的镇痛剂,已化脓和穿
孔者应给以广谱抗菌素。有弥 蔓性腹膜炎者,需行胃肠减压,静脉输液,注意纠正水、电解
质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者,应 与有关科室办同进行适当处理。
2.手术方法:以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜,少数 病人也可选择硬膜外麻
醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术(有常规法和逆行法)。 粘连严重者
也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流,腹腔渗出多时,放置引流< br>物。
3.术后处理:继续支持治疗,包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔 除,
切口按时折线,注意防治各种并发症。
4.术后并发症的防治:术后并发症与阑尾的 病理类型和手术时间的迟早有密切关系,未
穿孔阑尾炎切除后,并发症发生率仅5%,而穿孔后手术者增 加到30%以上,发病后24小时
和48小时后手术者,阑尾穿孔率分别为20%和70%,所以发病2 4小时内,应即时切除阑尾,
以降低并发症的发生率。
(1)内出血:术后24小时的出 血为原发性出血,多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎
线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛 、腹胀、休克和贫血等,应立即输血并再
次手术止血。有时出血可能自行停止,但又继发感染形成脓肿, 也需手术引流。
(2)盆腔脓肿:穿也性阑尾炎术后,腹腔脓汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位 形成残
余脓肿。盆腔脓肿最常见,大多发生在术后7-10天左右,表现为体温再度升高,大便次数增多,伴里急后重,肛指可见括约肌松弛,直肠前壁隆起。应及时抗炎,理疗,无效时切开
引流。
(3)粘连性肠梗阻:阑尾术后肠粘连的机会较多,与手术损伤、异物刺激和引流物拔出
过 晚有关。临床统计,阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%,为手术后粘连性肠梗阻总
数的首位(占3 2%)。一般先行综合的保守治疗,无效时应手术。
(4)粪瘘,可发生在处理不当的阑尾残端, 也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主
要表现为伤口感染久治不愈,并有粪便和气体溢出,由于粪瘘 形成时感染已局限于回盲部周
围,体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗,多数病人粪瘘可自行愈合,如 病程超过了3个
月仍未愈合,应按排手术。
(5)切口的并发症:包括切口感染,慢性窦 道和切口疝,三者有一定的内在联系。切口
感染多发生在术后4-7天,也有在两周后才出现。主要表现 为切口处跳痛,局部红肿伴压痛,
体温再度上升。应立即折除缝线,引流伤口,清除坏死组织,经敷料交 换促使其愈合,或待
伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。如伤口内异物(如线头)清除不干净,引流不畅, 可长期
不愈,遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道,即为慢性窦道。病程可持续数月,有的甚至
一年以上,伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者,可再次手术切除窦道,重新缝
合。感染的 伤口虽已愈合,但腹膜和肌层已裂开,小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕
组织处,称为切口疝。如 有明显症状,影响劳动,应行手术修补。


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