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消渴病诊疗方案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-15 06:27

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2020年10月15日发(作者:谢应芳)
消渴病(2型塘尿病)诊疗方案(住院)
一、诊断
(一)疾病诊断
1、 中医诊断标准:参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》
(ZYYXHT3.1~3.15-200 7)。
多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消渴病的
主要依据。有的患 者“三多”症状不明显,但若中年之后发病,且嗜食高粱
厚味,形体肥胖,以及伴发肺痨、水肿、眩晕、 胸痹、中风、雀目、痈疽等
病症,应考虑消渴病的可能。
2、西医诊断标准:采用中华医学会 糖尿病分会《中国2型糖尿病病防
治指南》(2007年)。
空腹血糖(FPG)≥7.0m molL(126mgdl);或糖耐量试验(OGTT)
中服糖后2小时血糖(2HPG)≥11.1 mmoll(200mgdl);或随机血糖≥
11.1mmoll(200mgdl)。
(二)证候诊断
(1)主证
①肝胃郁热证:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体 偏胖,腹部胀
大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。
②胃肠 实热证:脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口
臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮 水量多,多食易饥,舌红,边有
瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄,脉滑数。
③脾虚胃热证:心下痞 满,胀闷呕恶,呃逆,水谷不消,纳呆,便溏,
或肠鸣下利或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖, 舌下络脉瘀阻,苔
白腻,脉弦滑无力。
④上热下寒证:心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干 呕呕吐,肠鸣
下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑。
⑤阴虚 火旺证:五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多
食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红 赤,少苔,脉虚细数。
⑥气阴两虚证:消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘
腹 胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦,舌淡体胖,苔薄白干或少苔,肪
虚细无力。
⑦阴阳两 虚证:小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,
五心烦热,口干烟燥,耳轮干枯,面色黧黑 ;畏寒肢凉,面色苍白,神疲乏
力,腰膝酸软,脘腹胀满,食纳不香,阳痿,面目浮肿,五更泄泻,舌淡 体
胖,苔白而干,脉沉细无力。
(2)兼证
①瘀证:胸闷刺痛,肢体麻木或疼痛, 疼痛不移,肌肤甲错,健忘心
悸,心烦失眠,或中风偏瘫,语言謇涩,或视物不清,唇舌紫暗,舌质暗,
有瘀班,舌下脉络青紫迂曲,苔薄白,脉弦或沉而涩。
②痰证:嗜食肥甘,形体肥胖,呕恶眩 晕,口黏痰多,食油腻则加重,
舌体胖大,苔白厚腻,脉滑。
③湿证:头重昏蒙,四肢沉重, 遇阴雨天加重,倦怠嗜卧,脘腹胀满,
食少纳呆,便溏或黏滞不爽,舌胖大,边齿痕,苔腻,脉弦滑。
④浊证:腹部肥胖,实验检查血脂或血尿酸升高,或伴脂肪肝,舌胖
大,苔腐腻,脉滑。
二、治疗方案
(一)中医辨证分型治疗
(1)主证
①肝胃郁热证:开郁清热。大柴胡汤加减:柴胡、黄芩、清半夏、枳
实、白芍、大黄、生姜等。
②胃肠实热证:通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减:大黄、黄连、枳实、
石膏、葛根、元明粉等。
③脾虚胃热证:辛开甘降。半夏泻心汤加减;半夏、黄芩、黄连、党
参、干姜、炙草等。 ④上热下寒证:清上温下。乌梅丸加减:乌梅、黄连、黄柏、干姜、
蜀椒、附子、当归、肉桂、党参 等。
⑤阴虚火旺证:滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减:知母、黄柏、
山萸肉、丹皮、山药 、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。
⑥气阴两虚证:益气养阴。参芪麦味地黄汤加 减。人参、黄芪、麦冬、
五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。
⑦阴阳两虚 证:阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚,左归饮加减乘;
偏阳虚,右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、 山萸肉、山药、茯苓、丹皮、
泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。
(2)兼证
①瘀证:活血化瘀。桃红四物汤加减:地黄、川芎、白芍、当归、桃
仁、红花等。
② 痰证:行气化痰。二陈汤加减:偏痰热黄连温胆汤加减:半夏、陈
皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、 大枣等。
③湿证:健脾燥湿。三仁汤加减;杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、
通草、滑石、竹叶等。
④浊证:消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味:大黄、黄连、枳实、石膏、
葛根、元明粉、红曲、生 山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。
(二)辨证选择中成药
(1)主证
①肝胃郁热证:开郁清热。可选用大柴胡颗粒。
②胃肠实热证:通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、
复方芦荟胶囊。
③上热下寒证:清上温下。可选用乌梅丸。
④阴虚火旺证:滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十 味玉泉丸、金芪降
糖片、金糖宁胶囊(片)、津力达颗粒。
⑤气阴两虚证:益气养阴。可选用 消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、
参芪降糖胶囊(颗粒)、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖胶囊(片)、降糖丸 。
⑥阴阳两虚证:阴阳双补。可选用金匮肾气丸(桂附地黄丸)、右归胶
囊、左归丸。
(2)兼证
①瘀证:活血化瘀。可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪
蛭降糖胶囊(片)。
②湿证:健脾燥湿。可选用二陈丸。
③痰证:湿证:健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。
④浊证:消膏降浊。可选用加味保和丸。
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
如丹 参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、丹红注射液、苦碟子注
射液、盐酸川芎嗪注射液等。
(四)基础治疗
1、降糖治疗:根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合
使用“双C方案”即动态血糖监测加胰岛素泵治疗。有适应症者,进行胰岛
移植和或干细胞治疗,以及 臭氧治疗。
2、并发症治疗:根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配
合非药物疗 法,如安诺治疗仪、气压循环驱动治疗、激光治疗、臭氧治疗等。
(五)中药外用
1、中药 泡洗:下肢麻和或凉和或痛和或水肿者,可采用汤剂泡洗,
可选用腿浴治疗器和足疗仪。
2、中药外敷:可选用芳香辟秽,清热解毒中药研未加工双足心贴敷。
3、中药离子导入:可 根据具体情况,辨证使用中药离子导入。可配合
选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。
(六)非药物疗法
1、膳食与药膳调配:做到个体化,达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论,进行药膳饮食治疗。
2、运动治疗:运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持 有氧运
动。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动,运
动时注意安全 性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划
船、骑自行车等。
3、针灸疗法 :可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴
位磁疗、激光穴位照射等。
阴虚热盛 证:鱼际(LU10)、太渊(LU9)、心俞(BL15)、肺俞(BD13)、
脾俞(BL20)、 玉液(Ex-HV12)、金津(Ex-HV13)、承浆(RN24)。
气阴两虚证:内庭(ST4 4)、三阴交(SP6)、脾俞(BL20)、胃俞(BL21)、
中脘(RN12)、足三里(ST3 6)。
阴阳两虚证:太溪(KI3)、太冲(LR3)、肝胃(BL18)、脾俞(BL20)、肾俞(BL23)、足三里(ST36)、关元(RN4)。
根据病情需要和临床症状,可选用以 下设备:多功能艾灸仪、数码经
络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、 智
能通络治疗仪等。
4、气功疗法:可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹< br>田呼吸法等。可配合中医心理治疗仪、中医音乐治疗仪和子午流注治疗仪。
5、其他疗法:根据 病情需要选择骨质疏松治疗康复系统治疗糖尿病合
并的骨质疏松症,三部推拿技术治疗糖尿病合并的难治 性失眠,结肠透析机
治疗糖尿病肾功能不全等,可配合使用糖尿病治疗仪。
(七)护理 1、糖尿病教育:教育内容非常广泛,贯穿于糖尿病整个防治过程。通
过教育使患者了解治疗不达标 的危害性,掌握饮食和运动的方法与实施,了
解口服降糖药与胰岛素合理使用及调节,急性并发症临床表 现、预防、处理,
慢性并发症的危险因素及防治。血糖的监测、自我保健的重要性和必要性等。
2、饮食护理:原则:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”
应做到合理搭配,食养以尽、勿 使太过。谨和五味,膳食有酸、苦、甘、辛、
减等五味以入五脏。五味调和,水谷精微充足,气血旺盛, 脏腑调和。
食应有节:一日三餐应做到定时定量,合理安排。主食量分配:早餐
占全日量的2 5%、午餐为40%、晚餐为35%、或全日主食分为5等份,早
餐为15,中餐和晚餐各25。并提倡 适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。
戒烟限酒:烟可促进患者大血管病变的发生与加重。酒精可诱发使 用磺酰脲
类药或胰岛素患者低血糖。可限量1-2份标准量日(每份标准量啤酒
285ml、白 酒30ml等约含10g酒精)。限盐:每天限制食用盐摄入在6g
内,高血压患者应更严格。
3、运动护理:运动方式多样,内容丰富。日常选择散步、中速或快速
步行、慢跑、广播操、太极拳、 气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、滑冰、
划船、骑自行车等。提倡比较温和的有氧运动,避免过度激励 。运动量可按
心率衡量。有效心率计算:男性最高心率=205-年龄2,女性最高心率=220-年龄2。最适合运动心率范围,心率应控制在最高心率的60%~85%。运
动必须个体化,尤其是 老年或有较严重并发症者,量力而行。
4、心理护理:人的心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生 ,病情
转归等发挥重要作用。情志过激,超载生理调节限度,使脏腑、阴阳、气血
功能失调,气 机升降失司,可诱发疾病、或使疾病加重或恶化。“喜则气和
志达,营卫通利”精神愉悦,正气旺盛以利 战胜疾病。
5、药物护理:了解药物功效主治和服用时间,注意药物之间的交互作
用,预防药害。
三、疗效评价
(1)评价标准
糖尿病效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效(即降糖疗效)
评价和证候疗效判定标准。
1、疾病疗效判定标准
显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;空腹血 糖
及餐后2小时血糖下降至正常范围,或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超
过治疗前的40% ,糖化血红蛋白值下降至6.2%以下,或下降超过治疗前的
30%。
有效:中医临床症状、 体征均有好转,证候积分减少≥30%;空腹血糖
及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到 显效标准,糖化血红
蛋白值下降超过治疗前的10%,但未达到显效标准。
无效果:中医临床 症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减
少不足30%;空腹血糖及餐后2小时血糖无下降,或 下降未达到有效标准,
糖化血红蛋白值无下降,或下降未达到有效标准。
2、主要检测指标(血糖)疗效判定标准。
显效:空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围 ,或空腹血糖及餐
后2小时血糖值下降超过治疗前的40%,糖化血红蛋白值下降至正常,或
下 降超过治疗前的30%。
有效:空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到
显效标准,糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%,但未达到显效标准。
无效:空腹血糖及餐后2 小时血糖无下降,或下降未达到有效标准,
糖化血红蛋白值无下降,或下降未达到有效标准。
注:空腹血糖、餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。
3、中医证候疗效判定方法
显效:临床症状、体征明显改善、积分减少≥70%。
有效:临床症状、体征均有好转,积分减少≥30%。
无效:临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,积分分减少不足30%。
按照尼莫地平法计算:疗效指数(n)=[(疗前积分-疗后积分)÷疗前
积分]×100%。
(二)评价方法
1、采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法
消失:疗前患有的症状消失,积分为零。
好转:疗前患有的症状减轻,积分降低,但不为零。
无效:疗前患有的症状未减轻或加重,积分未降低。
2、代谢控制目标评价方法
按1999年亚洲-西太平地区2型糖尿病政策组控制目标
表1:1999年亚洲- 西太平地区2型糖尿病政策组控制目标
理想 良好 差
血糖(mmoll)空腹

空腹
非空腹

4.6~6.1
4.4~8.0
<6.5
<13080
≤7.0
≤10.0
6.5~7.5
>13080~<14090
<27
<26
≥4.5
1.1~0.9
1.5~2.2
2.6~3.3
>7.0
>10.0
>7.5
≥14090
≥27
≥26
≥6.0
<0.9
>2.2
>3.3
HbAlc(%)
血压(mmHg)
BMI(kgm2)


男性
女性

<25
<24
<4.5
>1.1
<1.5
<2.6
TC(mmolL)
HDL-C(mmolL)
TG(mmolL)
LDL-C(mmoll)



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