全身麻醉标准流程

2020年10月15日发(作者：支清彦)
贵医白云分院 麻醉技术作
业标准书
日期：
2011
年
7
月
10
日




制订单位：版本日期制定说明麻醉科
1
2011-7-10
为确保以病人为中心的麻醉安全

曾
庆繁

作业拟定麻醉技术标准书。

＊全身麻醉标准流程
（经口插管全
身麻醉）


目

的

气管插管术是麻醉医生必备
的救命 术之一
,
维持呼吸道通畅
,
保护呼吸道免于塌陷
和狭窄阻塞、提供清 除气管和支气管內分泌物的途径
或是呼吸机能不全情況下，用来连接呼吸机用。全身
麻醉要素包 括镇静、遗忘、镇痛、肌松，减轻应激反
应。

适应症
1
需全身麻醉者

禁

忌

症
1
、

准备常
规
1
、插管用物：

①喉鏡并检查亮度

②合适的气
管导管并用利多卡因乳膏润滑
③管芯插于导管内，
注意尖端不能超过气管导管口，管芯尖端达套囊远端
即可、注意亦不能 超过侧孔，导管塑形与口咽弧形基
本一致。

④听诊器、口咽通气道
, 3M
胶布、空针
.
⑤有困难气道者准备喉罩。
2
、药物准备：

（
1
）麻
醉诱导药：

①咪达唑仑
1mgml
×
2ml
②依托咪酯
20mg10ml
或异丙酚
200mg20ml
③芬太尼
0.2mg4ml
或舒芬太尼
1μgml(50μg 50ml)
④顺
式阿曲库胺
1mgml
×
10ml
⑤阿托品
0.1mgml
×
10ml.
（
2
）急救药物：

麻黄素等。拿出
麻黄素放于方便获取处 ，砂轮备好
.10ml
空针抽好
9ml NS
并标注
. 3
、麻醉机准备：

①接好气源电
源
(
插电时注意麻醉机电源开关处于关闭状态
)
②打
开电源开关
,
转换开关至手动
,
开机完成自检

③检查
氧气流量计
,
检查钙石灰颜色和积水情况，变色积水
必须更换

④接好螺纹管
,
皮囊，
Y
型头
,
人工鼻
,CO2
传感器
,
快速充氧
,
检查漏气
,
呼吸活瓣
,
准备面罩。< br>


⑤吸引器。 4.气管导管选择： 年龄AGE 内径
ID(MM) OR固定深度(cm) 早产儿 2.5-3 8-9 新生儿 3.5
9-10 1Year 4 10-11 2Years 4.5 14 4Year 5 15
6Years 5.5 17 8Years 6 19 10Years 6.5 20 女性成人 7
22 男性成人 7.0-7.5 23
流 程
1、建立非侵入性监
测( EKG、SPO2、ET-CO2 , NIBP) 2、建立静脉通道 3、
测试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式,调整工
作参数.VT,R F,I:E(成人1:2,小儿1:1.5),压力限制:成人40,
小儿20. 3、检查麻醉急救药品物品齐全正确 4、核对
病人身份。双肺听诊. 5、使用100%氧气，面罩充分
氧合3-5分钟。 6、医嘱麻醉诱导，给药时注意病人
生命体征,观察意识,呼吸,面罩辅助或和控制呼吸. 7、
麻醉诱导给药顺序：(一般病人推注，老年危重病人
输液器小壶滴注)。 ①咪达唑仑0.05mgkg,老年、危
重者1-2mg. ②依托咪酯0.3mgkg或 异丙酚1.5-
2.0mgkg,病人入睡,观察通气情况 ③ 顺阿曲库铵
0.15mgkg ④芬太尼3-5μg kg或舒芬太尼0.2-
0.3μgkg ⑤阿托品0.5mg。小儿：0.02mgkg,最低剂
量0.1mg,必须在心率减慢前给药 8、面罩控制呼吸,呼
吸频率潮气量接近生理值。 观察： ①气道阻力 ②
胸廓起伏 ③ET-CO2 出现梯形平台 药物作用高峰时插
管,置入喉镜时如心率增快,注射异丙酚3-5ml 插管深
度:套囊近端声门下2cm,（小儿1cm）,气囊充气,注意
气囊压力,並连接呼吸管 至麻醉机,手控呼吸, 确认位置
正确,转机控,导管固定。 ※确认气管导管方法: （1）
胸廓是否起伏。


（2）EntCO2波形是否出現。 （3）气管导管内雾气
是否出現。 （4）手控时气道压力高，无顺应性表明
不在气管内. (5) 听诊:双肺呼吸音对称. 9、 测血压
10、开七氟醚1% ,微量泵异丙酚10-20mlhr.（如血压
低则5分钟后再开启）。 11、保护眼睛 12、凯纷
50mg iv；地佐辛5mg。对于头颈部手术，小儿，特
殊体位，困难气道给地塞米松2-10mg
（小儿
0.25-0.5 mgkg)。
13、麻醉记录，观察。
麻醉记录 要及时、全面、完整，必须记录手术中重要
事件，处理、用药。字迹工整。 14、手术开始前5
分钟，泵注瑞芬太尼,调节异丙酚速度 麻醉维持： ①
异丙酚 propofol 4-6mg(0.4-0.6ml) ②瑞芬太
尼remifentanil. 0.1-0.15μ (0.3-0.45ml)
舒芬太尼0.5μg(0.5ml) ③七氟醚sevoflurane.
1.5—2%(0.7—1 MAC). ④芬太尼fentanyl boluses: 手术
时间超过3小时, 手术开始前3分钟加0.1mg. 15、术
中观察机械通气，呼吸循环指标，容量管理，尿量，
老年人血压不能低于术前80%。 16、手术结束前
40min停舒芬；10分钟，停七氟醚，氧流量5L，通
气5分钟，皮囊更 换新鲜氧。 17、阿扎司琼10mg静
脉滴注。 18、手术结束前5-8分钟，停异丙酚，瑞芬太尼减量至5mlhr,手术结束前3min恢复自主呼吸并
拮抗肌松，如手术未结束而病人已苏醒 ，推注异丙酚
50mg. 19、肌松剂拮抗，不需肌松手术，术中不追加
肌松剂。 20、拔管：肌力恢复（特别是气道保护性
肌力恢复）才能拔管（术毕5min）。 21. 拔管指证：
VT,RF正常，ET-CO2正常，波形出现正常平台,睁眼。
拔管时必须准备插管及通气用具，吸引器。 对困难
气道者，除上述外必须充分苏醒，合作，能听从指令，
无喉头水肿，才能拔管。 22.必要时心肺功能良好者

＊喉罩麻醉流程（LMA）

目

给予地佐辛5mg或舒芬太尼5μg术后镇痛。


的

维持呼吸道通畅，急救，临床麻醉。

适应症
1
、
选择性用于预计插管或、和面罩通气困难者
2
、气管
插管失败但面罩通气良好者
3
、气管插管失败，且面
罩通气困难者

喉罩一般用于
2-3
小时内的手术

禁

忌

症
1
、孕
14
至
16W
以上者
2
、多发严重外伤，
胸腔损伤。
3
、长时间通气

或吸入性肺炎高危人群。
禁食时间不足，
4
、口咽部异物肿物血肿等
5
、长时
间正压通气者
6
、腹腔镜手术者
7
、面颈部创伤者

准
备常规
1
、
LMA
选择
Size Patient Weight Range
Cuff vol.
＃
1 NeonateInfant Less5Kg 4cc
＃
1.5
Infant 5-10Kg 7cc
＃
2 InfantChildren 10-20Kg
10cc
＃
2.5 Children 20-30Kg 14cc
＃
3 Women
Adult 30-50Kg 20cc
＃
4 Men Adult 50-70Kg 30cc
＃
5 Large Men 70-100Kg 40cc 2
、润滑剂
3
、余
同气管内插管全麻

步

驟

流

程
Step 1:
选择合适喉
罩
Step 2:
检查
LMA
有无破损
Step 3:
检查气囊充
气和放气
Step 4:
润滑
LMA Step 5:
置入喉罩，通
气罩内的压力减少到不漏气和不影响正压通气。



LMA种类及大小
1、Classic：１＃、１.5＃、2＃、
2.5＃、3＃、3.5＃、4＃、5＃ 2、双管Proseal : 3＃、
4＃， 插管型Fastrash： 3＃、4＃、5＃ （Fastrash
特別可使用于颈椎损伤的病人, 以預防损伤） 喉罩标
准操作步骤： 1、应将LMA的气囊抽气完全至扁平，
使边缘平整无皱折，这样可使通气罩 前端较为坚硬；
2 、通气罩的前端后面应涂抹润滑油，前面则不需要；
3、 病人的头成向后仰伸位，以左手或请助手打开病
人嘴巴； 4、 右手拇指与食指夹住通气管道和通气罩
的连接处，LMA开口向下颌； 5、 LMA前端紧贴门
齿内侧，并将LMA后面紧贴硬腭推入咽喉部后壁，
转向 向下，直到阻力产生无法前进； 6、在连接呼吸
回路前，先以建议的空气量打入通气罩，此时通气管
道约推 出0.7cm，且甲状软骨和环状软骨处略膨出；
7、连接呼吸回路并评估通气是否良好，如换气不良
并有阻塞现象，应按前 述步骤重新放置LMA； 8、确
认LMA位置正确后，放置牙垫并固定； 9、诱导和
维持中，应避免麻醉过浅； 10、正压通气时，气道
压应小于20cmH2O，避免胃胀； 11、LMA拔除的时
机：麻醉结束，病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，
睁开 眼和开口配合时，拔出LMA前不给予吸痰刺激。
LMA－ProSeal正确位置的判定 ： １、喉罩插入是否
顺利； ２、通过喉罩行正压通气有无阻力，是否通
畅；

３、正压通气时，是否听到口咽部有漏气声； ４、
引流管是否有气体不断漏出； ５、是否能通过引流
管放置胃管； ６、患者的切齿是否位于牙垫的中点
上下1cm内； ７、需要时，可用ＦＯＢ检查。

＊硬脊膜外腔麻醉流程（EA）

一、目的：
1.
将局麻药注入硬膜外腔以达到麻醉
效果的方法。

二、适应症：

1. 无痛分娩
painless
labor
2. 剖腹产

3.
(Thoracic epidural TEA)
4. 下腹
部、下肢及会阴部手术

5. 不宜全身麻醉的病人

三、
禁忌症：
1.
不能合作病人。
2.
因失血或脱水休
克等
3.
凝血功能障碍、使用抗凝剂者、

异常、血小板減少
(
＜
80,000)
。
4.
中枢，外周神
经疾病。
5.
穿刺部位感染。
6.
病人不同意

四、
准备常规
1.
同全麻准备 ！


2.
硬膜外麻醉包
3.
消毒液
4. 2%
利多卡因
5.
手套
6.
备妥急救药
阿托品

麻黄素，先备好
9mlNS. 7.
监测
ECG BP
SPO2
五、流程：


步

驟
1.
按全麻准备麻醉机
监护仪，急救药
2.
准备病人：
(1)
病历资料确认。
(2)
监测



(3)建立静脉通道 (4)向病人解释摆好体位 左侧卧 屈
髋屈膝成虾米状。 3.确定穿刺间隙，消毒铺敷。先消
毒穿刺区一遍，翻转再消毒一遍，再向外消毒。 4.2%
利多卡因局麻。皮丘 棘上棘间韧带逐层浸润。不宜
过深，以免穿破硬脊膜。 5.穿刺点破皮 6.左手摸清及
固定穿刺点皮肤，右手硬膜外针进入皮肤皮下棘上韧
带，双手 进针，左手控制深度右手进针，匀速进入棘
间韧带，黄韧带有柔韧感。接盐水气泡注射器2ml.气泡大小0.5cm.边加压边进针,突破黄韧带,落空感,阻力
消失,气泡无压缩.回抽无血及脑脊 液. 7.嘱病人不动,置
管,确认进针深度后退针,接头,回抽,注射NS1ml,通畅.
固 定导管.小敷贴在里层，长敷贴在外层。如导管置
入深度已超过穿刺针针尖置管不顺需退管时，不能强< br>行，带针一起退出。 8.穿破,电击样疼痛,放弃. 9.病人
平卧 10.2%利多卡因4ml试验剂量 11.观察麻醉起效
及麻醉平面,2分钟测一次血压.观察5分钟 ,无腰麻现
象(双下肢会阴部麻木,肌力减弱,出现麻醉截断或异常
平面)。皮节:乳头T4, 剑突T6,肚脐T10,鼠蹊T12-L1. 12.
适当加快输液 13.负荷量: 0.5%罗哌卡因5ml3-5min,
至满意麻醉平面，总量:每个节段2ml.注意病人反应,< br>有无眩晕耳鸣头晕头痛发抖呼吸困难等. 药物配制：
0.75%罗哌卡因10ml + 2%利多卡因5ml.2小时内手术
不需追加药物。 14.呼吸循环容量观察及治疗. 15、手
术结束：再次观察麻醉平面，病人咳嗽能力，双下肢
活动情况。 16、拔管：拔管不能用力过猛，拔管困
难需调整病人体位。


＊静脉全身麻醉(无痛胃镜)流程（IVG）

目 的 胃镜检查的麻醉 适应症 1.可与吸入麻
醉合用。 2.可与局部麻醉并用。 3.短时间手
术或检查的麻醉。 4.麻醉以外的特殊使用，
抑制痉挛,脑保护等。 5.保留自主呼吸。 禁
忌 症 1.静脉麻醉,病人舒适入睡。防止污染。
但无止痛作用，所以很少单独使用。 2.生命
体征不稳。 3.呼吸道维持困难者。 4.禁食时
间不足者。 准备常规 1.按全麻常规准备麻醉
机,监护仪,气管插管急救用具和药品.备好阿托
品麻黄素. 2.建立静脉通道,准备好吸引器。 3.
注射泵,异丙酚20ml,接好连接管. 4.鼻导管吸
氧 流程 1.病人左侧卧位。 2.面罩吸氧3-5分
钟, 氧流量>5L→鼻导管吸氧,氧流量>5L.→牙垫
3.缓慢注射异丙酚1.5—2.0mgkg;→持续泵注
10-20mlhr→托下颌. 4.注意观察生命体征并记
录 5.插入胃镜过咽喉部时,注意避免刺激喉头,
引起误吸及呛咳. 6.发生严重低氧时,推出胃镜,
边退边吸引,面罩辅助或控制呼吸,必要时气管
插管. 7.胃镜下十二指肠检查完毕后可停药. 8.
苏醒→观察30分钟,达离院标准. 靜脈麻醉是
麻醉方式中較危險的麻醉之一，更須特別注
意Airway通暢。