菁妇产科催产素使用常规

2020年10月15日发(作者：薛光军)
妇产科催产素使用常规
一、适应证
催产素引产、催产素及OCT实验适应证详见催产素使用同意书。
二、禁忌症
1.骨盆狭窄或头盆不称的活胎。
2.需选择性剖宫产分娩的异常胎位，如臀位及横位等。
3.子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿，或羊水过多而行子宫容积减少之前。
4.妊娠合并严重心血管异常、心肺功能不良、血液病、如高血压、心脏病、严重
的血小板减 少性紫癜等。
5.胎盘早剥或胎盘边缘超过子宫内口。
6.畸形子宫或疤痕子宫妊娠：如双角子宫妊娠、子宫肌瘤剔除术或剖宫产术后妊
娠。
7.高位广泛的严重阴道狭窄：广泛的大面积阴道尖锐湿疣；宫颈癌；影响胎先露
入盆的子宫下段及宫 颈的较大肌瘤和活动期的生殖器疱疹。
8.严重的宫内感染或妊娠高血压疾病病情尚未稳定。
9.严重胎盘功能减退或胎儿窘迫。
10.子宫不协调收缩所致产程延长。
11.对催产素过敏者。
使用常规及注意事项
1.使用催产素前必须向孕妇本人及 其家属说明催产素的必要性和利弊及方法，签
好催产素使用同意书。
2.行阴道检查：观察骨 盆情况及行宫颈评分，如<7分，必须先（用1U催产素）
促宫颈成熟使用2.5U催产素须行OCT试 验（按OCT试验操作常规进行），阴性
者继续使用催产素并须行持续胎心监护及录图。
3. 静脉滴注复方氯化钾生理盐水500ml调至4滴分，然后加入催产素（2.5U）
摇匀，排出滴管中首 部分的15ml液体后滴入催产素，由专人直接监护其胎心率、
宫缩及宫口开大情况下，间歇15-30 分钟增加催产素4滴分（刚开始使用催产
素须行OCT试验者按照OCT试验操作常规滴速）。
4.宫缩调节（宫缩持续时间（秒）宫缩间歇（分））：潜伏期（宫口开大<6cm）
25”~35” 5’~6’,活跃期（宫口开大6cm）36”~46”1’~2’。
5.初次使用催产素必须十分小 心并严密观察监测，特别在开始的40分钟，一旦
发生过度反应。必须立即中止滴入催产素，除个别出现 过敏反应者须同时进行抗
过敏处理外，停药后期血浆浓度将会下降。半衰期为5-12分钟。
6.如人工破膜后加催产素应在破膜后2~6小时未临产者才用该药。
7.一般先将2.5U 催产素加入500ml液体中静滴，滴速一般不超过45滴分，如果
未能出现有效宫缩（10分钟内出现 3次宫缩），可以依次将催产素用量加到3U
或者5U加入500ml中静脉滴注，但每次须把滴速调到 至8滴分重新调速，一旦
调到有效宫缩后2~3小时宫颈逐渐扩张、展平。如引产8小时无效者，第二天 重
新开始，应尽量避免夜间使用催产素。
8.对怀疑为假临产或不协调性子宫乏力均不应使用 催产素，可在使用镇静剂（如
安定或杜冷丁）抑制假临产或恢复协调的子宫收缩后再考虑使用催产素。
9.对于羊水过少、胎儿生长受限或怀疑胎盘功能减退的情况使用催产素须慎重，
向家属交待清 楚使用风险（特别是强调胎儿窘迫可能），行OCT试验，如足月尽
快行人工破膜观察羊水情况，结果一 切正常后严密监护下使用。
10.宫口开大后即停滴催产素，换滴林格氏液，之后视宫缩情况决定是否继续静
滴。、
11.催产素静滴完毕后需报告医生，行阴道检查，决定是否继续接滴。
12.停滴催产素时，需观察至无宫缩后方可送回病房。
三、OCT试验操作常规及注意事项
试验使用催产素滴速调节方法：
使用2.5U加入复方氯化钠生理盐水500ml中静脉点滴。
初始滴速为8滴分，根据宫缩、胎 心情况调整滴速，一般每隔20min调整一
次。应用等差法，即从每分钟8滴调至24滴，为安全起见 也可以每分钟8滴开
始，每次增加4滴，最大滴速不得超过40滴min，如达到最大滴速仍不出现有< br>效宫缩时可增加缩宫素浓度。
有效宫缩判定标准为：每10分钟有3次宫缩（持续 30~60秒）为止，滴速不再
增加，伴有宫颈缩短和宫口扩张。
正常宫缩建立后，如无严重减速，监护记录至少40分钟以上。
试验注意以下事项：
2.1.必须住院进行，并有急救胎儿窘迫准备。
2.2.一旦发生宫缩过强，立刻减慢滴速或停药。
2.3.发生连续迟发减速，应予观察及处理，以免损伤胎儿。
2.4.备有氧及宫缩抑制剂。
四、出血以下情况应立即停用催产素
1.先兆子宫 破裂征象：原因不明的阴道流血及脉搏突然加快、胎心减慢或消失、
血尿、腹部出现病理收缩环、宫缩突 然减弱或消失。
2.羊水栓塞：立即左侧卧位、吸氧、静脉输液
3.痉挛性子宫收缩
4.一过性低血压
5.过敏反应：出血胸闷、气急、寒战、休克。
6.胎心监护反 复出现重度晚期减速或较重的变异减速（胎心<100次分或比基线
降低40次分，持续1分钟） 7.宫缩频繁、过强，即每10分钟超过6次以上且宫缩持续时间超过1分钟。静
脉给予子宫松弛剂 ，如硫酸镁等。
8.可疑胎儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。
胎膜已破后12小时使用催产素引产，如宫口1cm（进入产程）后停止催产素引
产，如催产素引产1 2~18小时宫口仍未开可诊断为引产失败。