孤独症儿童饮食行为与营养问题精

2020年10月15日发(作者：童秉纲)
中国实用儿科杂志2011年3月第26卷第3期
of hepatic veno- occlusive disease in pediatric patients undergo- ing hematopoietic
stem cell transplantation attributed to a com-bination of intravenous heparin,oral
glutamine,and ursodiol at a single transplant institution [J ].Pediatr
Transplant,2010,14(5:618-621.
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use of glutamine supplementation in the nutritional support of patients undergoing
bone-marrow transplantation and tradition-al cancer therapy [J ].Proc Nutr
Soc,2009,68(3:269-273.
2011-01-10收稿
本文编辑:陈婕

基金项目:广州市残联孤独症流行病调查项目(穗残联函[2008]185号
作者单位:中山大学公共卫生学院妇幼系,广州510080
电子信箱:
文章编号:1005-2224(201103-0171-03
孤独症儿童饮食行为与营养问题
静进,刘步云
中图分类号:R 72
文献标志码:B
静进,教授、博士生导师。现工作于中山大学公共卫生学院妇幼卫生系。兼任
中华预防医学会儿童保健分会副主任、中华预防医学会儿童少年卫生学分会副主任
等。宋庆龄儿 科医学奖获得者。
关键词:孤独症;饮食行为;营养素Keywords :autism;eating behaviors nutrient
1孤独症的饮食行为问题
孤独症(autism 的病因至今不很清楚,不同类型和发
病程度上很可能存在着不同的起 因和不同的问题,一些未知的环境因素对发病
可能起着某种诱导或“催化”作用,甚至有研究认为饮食结 构和某些营养素可能是孤
独症发病的潜在因素之一[1]。而且孤独症儿童较多出现饮食行为问题,如极 端偏
食、拒绝食物和贪食。孤独症的不良饮食行为可能在发育早期就显现出来,这不仅
影响患儿 的营养状况与体格发育,通常也使父母束手无策而产生焦虑和困
惑,从而姑息和放任其饮食偏好。孤独 症的偏食原因可能与其嗅觉和味觉异常
(迟滞或异常敏感有关,也可能是重复刻板行为的泛化表现,亦不 排除胃肠道功能失调
导致儿童饮食异常。姑息放任或喂食不当往往导致孤独症的不良饮食行为变得相当< br>顽固[2]。
临床报道和相关基础研究表明,孤独症儿童对食物具有较强的选择偏食性,他们< br>对某些食物的种类、性状、质地异常执着地偏好,而对另些食物则极度抗拒。如他
们大多偏爱米饭 、面食、奶类、冷饮及膨化食品等,但不喜欢肉类、水产、蔬菜水
果等。有些孤独症儿童倾向只吃素不吃 荤,有的只吃面条拒吃其它食物,有的只吃深
颜色蔬菜,有的每天只吃1种蔬菜。有研究发现,孤独症儿 童接受谷类食
物中的23,对其他食物只接受12,并且他们对食物的摆放、器皿及温度等也格
外关注[3]。Dominick 等[4]报道,有34的孤独症患儿存在饮食行为异常,超过半数以
上患儿存在食谱狭窄,13的儿童是通过质地选择食物。Ahearn 等[3]认为,孤独症儿
童对 食物具有高度选择性是他们对食物在新环境、新事物及新形式上的抗拒,这与
他们的刻板与抗拒改变的行 为特质同出一辙,是刻板行为的体现。另外,许多孤独症
儿童母亲描述患儿自幼吸吮母奶无力、喂食困
难、寻觅食物缺乏主动、吃饭速度过慢、较少吃水果、甜食和碳酸饮料等。临
床研究还发现,孤 独症儿童较多出现胃肠道异常现象,一项前瞻性研究报道孤独症儿
童70%伴随有胃肠疾病,如肠道淋巴 结增大、肠黏膜异常、反流性食管炎、慢性胃
炎、慢性十二指肠炎及分解醣类不足等[5],认为这些合 并问题可能与这类儿童肠道
菌群失调、食物过敏以及肠道消化酶水平低下有关。肠道淋巴结增大还可导致 患儿
便秘或腹泻。肠道淋巴结增大被公认与食物过敏相关,食物过敏常表现为便秘与腹
泻[5] 。2
某些营养素问题
饮食结构异常可导致营养素摄入不足,严重的偏食、挑食或贪食已经成 为影响
孤独症儿童生长发育的重要问题。并且,营养素的摄取障碍又反过来影响疾病的进
展,不 但影响儿童的生长发育,也可能加重孤独症的某些症状,形成恶性循环[6]。国内
研究发现,虽然孤独 症儿童的生长发育水平与正常儿童无明显差异,但是普遍存在营
养素摄入不足的问题,尤其是锌、叶酸、 维生素B6、维生素A 等影响智力发育的营
养素[7]。研究还发现,孤独症患儿血浆长链多聚不饱和脂肪酸(long- chain
polyunsaturated fatty ac-id,LCn-PUFA 较无孤独症的智力发育迟滞同龄患儿血浆
PUFA 明显降低,而PUFA 在脑发育过程中扮演关键角色,
提示孤独症存在基因水平的PUFA 代谢困难[1,5,8]
。
早在20世纪70年代,有学者通过个案观察发现,限制
麸质和牛奶饮食会使孤 独症行为有所改善,提出该类食品可能会加重孤独症的
行为障碍;后来Knivsberg 等[6]的 研究也称,麸质和酪蛋白限制饮食对孤独症的行为
障碍恢复有疗效。意大利学者观察牛奶喂养的孤独症儿 童时发现,
停
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用牛奶8周后 其异常行为有所改善,同时测得其血浆IgA抗体(抗酪蛋白、乳白
蛋白和β乳球蛋白和IgM抗体(抗 酪蛋白水平高于正常儿童,由此提出了孤独症可能
与食物(如牛奶过敏有关的假说[7]。Knivsb erg等[6]对孤独症儿童给予不含谷蛋白
和(或酪蛋白(GFCF及普通饮食的随机单盲研究发现, 观察组的行为及某些非言语认
知水平较对照组得到了明显改善。研究还发现,孤独症患者尿中存在短肽片 段,推测
谷蛋白和(或酪蛋白引起胃肠道炎症或过敏,产生病理改变,不能将谷蛋白或酪蛋白彻
底分解,形成过多的具有阿片活性的短肽片段。短肽片段通过血液和血脑屏障影响
到脑功能,同时也可能 伴有谷蛋白和(或酪蛋白引起的自身免疫反应,对大脑直接造成
损伤而引发孤独症症状[5]。然而这些 研究迄今尚未得到真正的循证依据[9]。至于
麻疹-腮腺炎-风疹疫苗(MMR疫苗中的汞与孤独症之 间是否存在关系,目前仍存在争
议。有报道称,美国早在1994年以后去除了疫苗中的汞,而后来仍在 上升的孤独症发
病率则与此结果相悖[5]。还有研究报道,给予大剂量维生素B6可使患儿目光对视< br>增加、语言交流增加、情绪稳定等[9],但其可重复性存在质疑。无论如何,一些营养
素可能影 响着孤独症症状的发生和发展,但确切的机制目前仍不很清楚。
3存在的争议
正因为孤独症 的致病原因至今不明,许多干预或替代疗法效果不一、良莠不齐,
有些甚至根本无任何效果。在美国约7 5%的孤独症儿童接受非传统医疗方式的所
谓“替代疗法”,但这些疗法至今没有任何循证依据或安全测 试,费用不但昂贵、有些
甚至有害[10]。在我国同样,每年有数十万家长渴望能够找到任何可能的治 疗方法来
缓解孤独症孩子的症状,一些未经检验和费用不菲的疗法大行其道,结果看来并不乐
观 。以美国为例,孤独症患儿接受高压氧舱治疗每小时花费100美元,感觉统合治疗
种类繁多,每小时约 花费200美元,维生素、保健品疗法和实验室检测更是高达1千
美元以上,即使被认为有一定作用的行 为分析疗法一年的花费也在3万美元以上
[8,10]。
早在20世纪90年代末,有研究报 道,被观察的孤独症儿童因胃肠疾病接受分泌
素(secretin治疗后,其眼神交流、灵活性以及语 言表达得到改善;以至于这种分泌素
在美国一时变得炙手可热。但是后来的若干重复试验并未表明分泌素 有何疗效,公
众对其逐渐失去兴趣[5,8]。螯合剂曾经用于孤独症重金属中毒治疗,认为可以将体< br>内铅、汞等转化为无活性的化合物由尿排除。但是,螯合剂有导致肾功能衰竭的风
险,静脉注射尤 其危险,美国官方报道螯合剂治疗孤独症并没有明显疗效[10]。2007
年一个独立的医疗评估组织 Cochrane协作网对无酪蛋白和无谷蛋白饮食的作用进
行了评估,结果显示观察组孤独症儿童的注 意功能、睡眠、行为特征及大便行为没
有任何改变[10]。深海鱼油中含有叫做ω3的多不饱和脂肪酸 ,是组成细胞膜的主
要成分之一,也是神经发育及神经传导不可欠缺的生物成分;有报道称,具有强迫
刻板行为和自伤的孤独症儿童服用含有ω3主要成分二十二碳六烯酸(DHA和二十
碳五烯酸( EPA的鱼油后,攻击行为得到明显缓解[5]。然而继后的研究仍认为该类保
健品对孤独症没什么效果 [8]。法国国家科学研究中心的一项研究表明,13名
Asperger综合征青少年吸入催产素后辨 认人物面孔图像的成绩提高[8],催产素可增
进母性行为和社会亲和性。但是,从一项研究得出催产素 可以缓解孤独症的核心症
状,下此结论为时尚早。
一些未经证实的疗法也延伸到药物,如醋酸 亮丙瑞林(Lupron,具有抑制睾酮和雌
激素合成作用、降糖药安可妥(Actos和静脉注射免疫 球蛋白G被用来治疗孤独症,
但这些药均有不同程度的副反应,对孤独症的疗效和安全性尚未得到充分检 测[8]。
综上所述,从饮食和营养学角度而言,目前还没有确切的证据说明孤独症的发病
或 核心症状与哪些营养素有关,孤独症饮食方面出现的问题更多是其行为特征导致
的结果。正如费城儿童医 院的Susan指出:“实验证据告诉人们饮食疗法并不是治疗
孤独症的灵丹妙药”[8]。建构孤独症 儿童良好的饮食行为习惯,更有赖于那些被验证
过有效的行为疗法,如结构化训练和分析行为疗法等;简 单的行为矫治如正性强化好
的表现,忽视或轻微惩罚不良行为也是有效的。
参考文献:
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million toward basic science and treatment studies.[EBOL ](2010-04-08..
2011-01-11收稿
本文编辑:陈婕

作者单位:复旦大学附属儿科医院,上海201102
电子信箱:
文章编号:1005-2224(201103-0173-03
食物过敏儿童饮食管理
姚海丽
中图分类号:R 72
文献标志码:B
姚海丽,医学硕士、副主任医师。曾赴美国纽约州立大学Buffalo 儿童医院进行
免疫与 过敏性疾病的临床进修及科研工作。临床从事小儿生长发育问题及营养性疾
病的诊治工作。
关键词:食物过敏;营养;饮食回避;饮食管理;食
品标签
Keywords :food allergy nutrition elimination diets
dietary management food label
食物过敏是由食物中某些 成分(通常是蛋白质,有时可以是某些化学成分被已致
敏的免疫细胞识别,激发出一系列特殊免疫反应, 而引起的特征性临床症状,当再次接
触相同食物或含有交叉抗原的食物时会重复发生类似反应。食物过敏 不仅发生在婴
幼儿,成年人中同样也时有发生,可引起严重的危及生命的过敏反应。对于食物过敏,除了回避过敏原和对症处理外,目前尚无其他有效的治疗方法。
明确致敏食物,恰当地进行饮食回 避是处理食物过敏惟一有效的途径,但应注意
没有营养监测的饮食回避也可能产生营养不当的风险。对于 大年龄儿童或成人,由
于膳食范围较广,少数种类的食物回避一般不致于造成严重的营养问题,如何识别 食
品成分中的过敏原,读懂食品成分标签是这一人群饮食回避的关键;对于小年龄儿童
或婴幼儿 ,不恰当的饮食回避或缺乏必要替代补充可能导致营养摄入不当,造成生长
发育落后[1]。1
食物过敏儿童可能存在的营养问题
食物过敏饮食管理不当造成的营养问题主要是由于
患者存在多种食物过敏或没有选择恰当的替代食物所造成。虽然目前尚无随机
临床研究证明食物过敏时 饮食回避会引起营养缺乏,但一些病例对照研究提示食物
过敏儿童存在不恰当的营养摄入风险。Chri stie 等[2]对99例食物过敏儿童和98例
年龄匹配的非食物过敏儿童的3d 膳食记录进行分析显示,存在2种或2种以上食物
过敏的儿童年龄别身高(HFA 低于只有1种食物过 敏的儿童;牛奶过敏或多种食物过
敏儿童钙的摄入量低于膳食推荐量。Tiainen 等[3]收集了18例牛奶过敏和20名健
康对照组儿童的6d 膳食记录,分析显示,两组在总能量供 应上差异无统计学意义;牛
奶过敏组蛋白质摄入低于健康对照组,而总脂肪摄入则显著高于健康对照组; 牛奶过
敏组儿童尽管没有明显
的严重营养问题,但其HFA 低于健康对照组,且差异有统计学意义。Luis 等[4]
研究了25例存在多种食物过敏并进行了饮 食回避的2~7岁儿童,与61名健康儿童
比较,发现过敏组儿童膳食中钙和铁的摄入低于膳食推荐量, 血清多不饱和脂肪酸、
ω3长链多不饱和脂肪酸显著降低,二十碳五烯酸(EPA 和二十二碳六烯酸(DHA 显著
降低。提示,多种食物过敏儿童饮食回避后可能存在必需脂肪酸缺乏及 矿物质摄入
不足的危险。
Noimark 等[5]报道了因食物过敏进行不恰当食物回避
后出现严重营养问题的病例。1例为因牛奶过敏持续母乳喂养并盲目限制断乳
食品添加的10月 龄足月男婴,出现手足搐搦现象,血象排除低血糖性抽搐,并显示血
钙、磷降低,碱性磷酸酶升高,甲状 旁腺素升高,维生素D 减少等佝偻病低钙征象,同
时存在缺铁性贫血。由此提示,盲目地延迟添加辅助 食品并坚持纯母乳喂养,导致患
儿维生素D、钙和铁摄入严重不足。另一例为10岁女性患儿,2岁时明 确有鸡蛋过
敏反应,半年前由于间歇性哮喘进行过敏原检测(IgG 测定、皮下电位过敏原检测,被< br>推荐回避鸡蛋、含麸质食物、牛肉、鸡肉、鱼、柑橘类、番茄和草莓等多种食物,
继而出现明显的 体重下降。患儿最终进行特异性IgE (sIgE 检测发现,鸡蛋sIgE 仅为
0.8kUAL,户尘螨sIgE 为10.6kUAL,而其余食物sIgE 均为阴性;用鸡蛋 进行开放式
的激发试验证明此患儿对鸡蛋已出现免疫耐受。因此,此例患儿哮喘发作与户尘螨
有 关,之前大范围不合理的食物回避导致患儿营养摄入不足。
可见,食物过敏儿童存在营养缺乏或不平衡 的风险,尤其是出现过敏症状后有长
期不合理饮食回避经历者更容易出现营养问题。不同年龄出现的营养 问题有所不同,
不同地区、民族食物过敏种类也不同,因而食物过敏产生的营养问题也将不一。因
此,明确过敏食物,引入营养专业人员指导饮食回避,选择恰当的替代食物,进行系统的
营养评价显得 尤为重要。2
营养评价在食物过敏中的作用
儿童体格发育评估是食物过敏儿童营养评价的重 要内容,主要通过身高、体
重、身高别体重(WFH
以及头胸围
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