缩宫素引产指南)

2020年10月15日发(作者：丁廷枚)
缩宫素引产指南SOGC
应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎 儿下降，并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一
旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴 人工破膜联合使用进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提
1、保证孕妇有一对一的护理
2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。
3、开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。
4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。
5、确切使 用催产素毫单位分钟和毫升小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液
泵上。
6、在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。
二、剂量和浓度：小剂量催产素。
1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项 方案而不支持另一项方案。应该记住的是，催产素
是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物－ 反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷
酸腺苷的激活。
2、尽管ACOG 认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用
小 剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量< br>催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。静 脉用催
产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至 更长时间。Dawood
报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6 MU分钟。常用的配方是将10U催产
素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU分钟。
3、注意：1国际单位等于1000毫单位。
4、催产素输液速度从0.5或1.0MU分钟 开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU分钟，直到达到理想的宫缩
模式（即10分钟3－4次 宫缩，每次持续时间小于90秒，宫缩间歇期为30秒）或者直到20MU分钟的最大剂量。
如果需要使 用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。
5、如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。
6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩，促进产程。
三、催产素点滴时的处理
1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证据 显示催产素影响到孕妇的血压和心率。
2、一旦达到理想的宫缩模式：
点滴催产素维持目前的宫缩模式；根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。
3、SOGC 建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过，若催产素剂量和母胎情况稳定，没有
胎儿 窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。
4、如果出现子 宫过度刺激（连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且
有胎心减 速异常，那么：
A、终止催产素点滴；
B、改变体位呈左侧或右侧卧位；
C、给予面罩吸氧10L；
D、如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度；
E、通告责任医师；
F、如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的额准备。
5、宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素。
6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么调低催产素点滴的速度。
7、在胎儿娩出之后 是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分娩后，催产素10U肌肉注射和或20U入
1000ml 平衡液或生理盐水中输液，速度为100－125ml小时，持续至少一小时，防止宫缩乏力。
催产素使用常规
【适应症】

1、胎膜早破，超过6小时仍未临产。
2、过期妊娠。
3、妊高症，高危妊娠需终止妊娠。
4、产程中原发或继发性宫缩乏力。
5、催产素激惹试验
6、产后宫缩乏力
【禁忌症】
1、明显头盆不称
2、横位
3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者
4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用
5、人工破膜不足1小时者
6、严重心肺功能不全者
7、产前出血
【使用方法及注意事项】
1、将 5%葡萄糖溶液500ml调至8滴分，然后将2.5u催产素加入液体中，速度为8滴分，根据宫
缩情 况每隔15-30分钟增加滴数，每次增加不超过5滴分直至达到有效宫缩，宫缩强度持续时间
最大不超 过50秒，间歇不短于1分钟。
2、滴注催产素时须有专人看护并填写记录，每15-30分钟观察宫 缩及胎心音一次，每次至少观察3
分钟以上宫缩。
3、观察产程进展，及时了解宫口扩张情况 ，宫口开在2cm，胎膜未破者行人工破膜，观察羊水颜
色、宫缩和胎心音情况，如无异常可给予安定1 0mg缓慢静推。
4、遇有下列情况须立即停用催产素;
(1)先兆子宫破裂或出现子宫破 裂佂象（原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、
血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或 消失）。
(2)痉挛性子宫收缩
(3)一过行低血压
(4)过敏反应（出现胸闷、气促、寒战甚至休克）
(5)胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速
缩宫素说明
【适应症】 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，了解胎盘储备功能
（催产 素激惹试验）
【用法用量】
（1）引产或催产静脉滴注，一次2.5-5单位，用氯化钠注 射液稀释至每1ml钟含有0.01单位，静
滴开始时每分钟不超过0.001—0.002u，每15 -30分钟增加0.001-0.002u，至达到宫缩与正常分娩期
相似，最快每分钟不超过0.00 2u通常为每分钟0.002-0.005u
（2）控制产后出血每分钟静滴0.02-0.04u，胎盘排出后可肌肉注射5-10u。
【不良反应】
偶有恶心。呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水潴留。
【禁忌症】
骨盆过窄、产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史 者及脐带先
露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎 盘早
搏）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合征。
【注意事项】
（1）下列情况应慎用;心脏病、、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接。孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。
（2）骶管阻泄时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。
（3）用药前及用药时需检查及监护：
a、子宫收缩的频率、持续时间及强度。
b、孕妇脉搏及血压；
c、胎儿心率；
d、静止期间子宫肌张力；
e、胎儿成熟度；
f、骨盆大小及胎先露下降情况；
g、出入液量的平衡（尤其是长时间使用者）
【用药指导】
1、用于催产时必须执政明确，以免产妇和胎儿发生危险。
2、用药前及用药时需检查和监护 子宫收缩的频率、持续时间及强度、孕妇脉搏及血压；胎儿心率；
静止期间子宫肌张力；胎儿成熟度；骨 盆大小及先露下降情况；出入液量的平衡（尤其是长时间使
用者）
3、下列情况应慎用臀位、 心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗宫颈
癌、早产、胎头衔接、孕妇年龄已 超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。
产前缩宫素使用规范
一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。
助产士未经医师允许，产前不得擅自使用缩宫素，必须严格遵医嘱执行。
二、产前使用缩宫素禁忌症：
分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前 置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软
产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张（羊水过多 、多胎）、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感
染以及严重心肺功能不全等。
三、缩宫素使用方法：
由于缩宫素滴鼻后吸收快，肌肉注射3~5分钟起效，而药物的用量难 以调节，因此严禁在产前通过上述途径使
用缩宫素。缩宫素用于引产或催产加强缩宫时，必须有明确指征 ，并排除禁忌症，使用前须作宫颈的Bishop评分。
缩宫素2.5U加入5%GNS注射液500 ml中备用，即每1ml液体中含有0.005U缩宫素。先建立静脉通道（7号针头），调
好滴速，为 8d分钟，换用备好的已稀释的缩宫素液体。对无宫缩者用8滴(0.0025U)每分钟起滴，开始30分钟为 试
探剂量，了解用药者对药物的敏感性。每15~30分钟调速一次，若未诱发有效宫缩，每次增加3~ 8滴（0.001~0.0025U）
分钟，直至10分钟有3次宫缩，每次宫缩持续40秒钟时，不再 增加速度，最快不能超过60滴（0.02U）分钟。
若用药者对药物敏感，则应减慢滴速或停用缩宫素 。
四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。
每30分钟记录一次胎心、宫缩、药 液滴速、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率。如发现宫缩过频或胎
心异常，立即减缓滴速或停药 。用药期间予胎心电子监护。缩宫素稀释液如为葡萄糖液，应注意葡萄糖总量及缩宫
素剂量，因与脐血N a+的水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应加用适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血
症 。
五、Bishop评分
Bishop宫颈成熟度评分法
对宫颈成熟度评分，按 宫口开大、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置五项指标评定（见表1）。Bishop评
分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功率。一般来说，评分在0~3分者引产均失败；如遇病情需要，急须终止 妊
娠时应改用其他方法如剖宫产结束分娩。评分在4~6分者，引产成功率为50%。评分在7~8分者 引产成功率在80%，
9分以上均成功。
表1Bishop宫颈成熟度评分法
指标
宫口开大（cm）
宫颈管消退（%）
（未消退为2cm）
先露位置
（坐骨棘水平=0）
宫颈硬度
宫口位置
分数
0
0
0~30
-3
硬
后
1
1~2
40~50
-2
中
中
2
3~4
60~70
-1~0
软
前
3
5~6
80~100
+1~+2


缩宫素引产与催产的使用规范
一、缩宫素引产指征；
⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠： ⑶某些妊娠期并发症，经治疗
效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素 催产的指征：1.原发性
低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头 盆不称及异常胎位如高
直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高 张性子宫收缩3
头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕 子宫，子
宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。8妊娠合并复发性子宫肌 瘤。
9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者） 。
11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。5%葡萄糖注射液500ml+< br>缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟 调速一次，
每次递增3d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并 伴宫颈展平或
扩张。如滴注浓度达到60d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。如 当日连续10-12
小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。（在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪ ／500ml）配成0.6-0.7%
浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。一次滴注后出现有效宫缩， 继续维持液体浓度及滴数到宫口
扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原 因。（如宫缩情况、和扩张及
先露的位置及孕妇的全身状况）。五.安全性及注意点：1.引产、催产指 征明确2.滴注中专人看护并
30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。每2小时记录一次血 压、心率，如发现宫缩
过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。3.用药期间应做胎心电子监护。4.应 注意GS与缩宫素剂量，
当输液GS>200ml时，产妇及新生儿易发生低钠血症，因此，输液剂量G S>100ml时，应加适量的
含钠溶液。人工破膜的使用规范一.人工破膜的适应症1.正常妊娠或有 妊娠合并症需要终止妊娠者。
2.头先露无头盆不称。3.孕足月的效果好。4.宫颈评分大于6分以上 ，宫颈容受长度小于1.3cm，质
软、宫颈位置前位及中位为好，后位者较差。5.兼顾胎儿成熟度。
二.人工破膜的禁忌症及注意事项
禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正注意事项：1.严 格无菌操作，以防感染2.人工破膜在宫缩
间歇期进行，以免宫腔内压力过大致羊水流出过快发生脐带脱 垂。3.破膜前听胎心，最好用胎监仪，
破膜后再次听胎心。4.破膜后术者的手指应留在阴道内，经过 1-2次宫缩待胎头入盆后，术者将手
取出。术后要严密观察可能发生的并发症及征象，如胎盘早剥、胎 位不正、脐带脱垂、产前出血等。
子宫下段剖宫产的指征
1.绝对性指征；⑴引产失败⑵头 盆不称⑶产程进展缓慢，经处理后不改善的（产程延长、活跃期阻
滞等）⑷先兆子宫破裂者⑸胎盘早剥⑹ 前置胎盘⑺脐带脱垂或脐带先露⑻胎儿窘迫⑼先露前有阻碍
的良性或恶性肿瘤⑽急性生殖器疱疹的感染⑾ 足月横位和高直低位等得胎位异常⑿联体双胎，双胎
相锁或双胎相撞2.相对性指征；⑴臀位⑵有剖宫产 史⑶免疫性血小板减少症⑷严重Rh血型不符性
溶血症⑸有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术⑹巨 大的外阴湿疣⑺由于先兆子痫、子痫、严
重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以减轻孕妇负担者。⑻巨大的胎 儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者
⑼子宫颈癌⑽其他如血管先露、珍贵儿在产科中剖宫产的指征是相对的 ，为了母、婴安全需快速终
止妊娠，剖宫产时最好的方法。现在麻醉学理论及技术的提高，安全系数增加 ，加上输血和广谱抗
生素的应用，使剖宫产术的指征范围已缩小。
会阴侧切术的操作规范 < br>1.分类；正中切开，侧斜切开、侧切开三种。2.手术指征；⑴各种阴道助产术的会阴准备，⑵会因局部坚硬病变⑶避免早产儿分娩时胎头受压3.体位膀胱截石位4.麻醉；①局部侵润麻醉：用
0. 25%-0.5%普鲁卡因或0.5%盐酸利多卡因10-20ml沿切缘皮下作扇形侵润注射②阴部神经阻滞麻 醉：
用吸入0.5%利多卡因注射液20ml带7号长针头的注射器，于坐骨结节与肛门之间皮内注射一 小丘，
然后水平位进针深达坐骨脊稍下方，同时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引导，将针筒回抽无
血液，再坐骨棘附近注麻药液10ml，可阻断阴部神经感觉，然后将长针边退边注药，退至皮下，在切缘、舟状窝处作扇形浸润，同方法麻醉右侧会阴神经。由于会阴体部，双侧阴部神经分支纤维
有 多量交叉支，麻醉一侧效果不完全，需做两侧阴部神经阻滞麻醉。5.手术步骤：切开时间选择适
时，过 早切开，组织暴露时间过长，失血多，易感染，如待粘膜、会阴部肌肉，表皮已撕裂出血再
切开为时已晚 ，适宜时机当会阴体变薄，皮肤发白时切开，估计切开后2-3次宫缩后胎儿头可娩出。
①切开：左手示 、中指撑起左侧阴道壁，于宫缩时将侧切剪以阴后联合为起点，自左侧旁开45°
剪开会阴，会阴高度膨 隆时采用60-70°角，胎儿娩出后自然恢复成45°，剪刀刃津贴粘膜，皮肤
与粘膜切口内大小一致 ，切口长度根据手术种类、胎儿大小，一般在4-5cm。切开后用纱布压迫止
血，活动性出血应及时结 扎止血。②缝合：分娩结束，胎盘娩出后检查阴道，会阴有无撕裂、血肿，
以带尾沙条塞阴道上推宫颈， 充分照明下暴露视野。A阴道粘膜缝合：用肠线从阴道粘膜切口顶端
开始，第一针超过顶端0.5-1. 0cm，以防回缩的血管出血造成血肿。间断缝合下达处女膜环，缝合
时多带些粘膜组织。B肛体肌缝合 ：同样间断缝合肌层，不留死腔以达到恢复解剖位并止血目的。
C皮下脂肪层：同样间断缝合d皮肤可间 断缝合（缝线打结不可过紧）也可内缝。E缝合完毕取出
阴道内留置的带尾沙布，检查阴道壁缝合情况， 并做肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜，如有穿过必
须拆除重缝。