关于原发性视网膜脱离的常见表现

2020年10月14日发(作者：寿铄)

关于原发性视网膜脱离的常见表现
原发性视网膜脱离为临床常见病，患者男性多于 女性约为3∶2，多数为30岁以上成年
人，10岁以下的儿童少见，左右眼之间差异，双眼发病率约为 患者总数的15%。好发于近视
眼。特别是高度近视。
原发性视网膜脱离是视网膜变性与玻璃 体变性两个因素综合作用的结果，易言之，原发
性脱离必须具有这两个前提条件，二者缺一不可。 1.视网膜变性与裂孔形成由于视网膜构造复杂，血供独特，易于因种种原因引起变性。
周边部与黄 斑部为变性好好部位。视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。在裂孔发生之前，
常见下列改变
⑴格子样变性：格子样变性与视网膜脱离关系最为密切。由此产生裂孔者占裂孔性脱离
眼的40%。在正 常眼球中亦可见到，约为7%。格子样变性发病无种族及性别差异，侵犯双眼，
其形成和位置常有对称性 。多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间，呈梭形和条状、边
缘清晰的岛屿样病灶，长轴与锯齿缘平 行，病灶面积差异很大，长右从1DD到12圆周以上，
宽从0.5DD到2DD不等。病灶视网膜变薄 。有许多白色线条，交错排列成网格门面。这种线
条与病灶外的视网膜血管相连，实际上就是闭塞或带有 管状白鞘的末梢血管。病灶内有时还
可见到白色素团块分布，称为色素性格子样变性，色素来源于视网膜 色素上皮层。
⑵囊样变性：好发于黄斑部及颞下侧锯齿缘附近，边缘清楚，圆形或类圆形，暗红色。< br>小腔隙可融合成大囊腔，故大小差异很大。发生于眼底周边部的网状囊样变性，成为簇状而
略显高 起的小红点，附近玻璃体有纤维状或颗粒状混浊。黄斑部囊样变性初起时呈蜂窝状小
囊腔，无赤光检查时 特别明显。周边部或黄斑部的小囊腔逐渐相互融合成大囊腔。前壁常因
玻璃体牵引而破裂，但只有在前后 壁的有破裂时才成为真性裂孔而引起视网膜脱离。
囊样变性是由多种原因(如老年性改变、炎症、外伤 、高度近视等影响了视网膜营养代
谢，引起其神经成分分解，从而在其内丛状层或内、外核层中形成腔隙 的一种改变。腔隙内
充满含有粘多糖成分的液体。
⑶霜样变性：大多发生于赤道部和锯齿缘附 近，视网膜表面可见到一些由细小白色或略
带黄色发亮颗粒覆盖的区域。厚薄不匀，如同视网膜上覆盖了 一片霜。此种变性可单独出现。
也可和格子样变性、囊样变性同时存在。霜样变性靠近赤道部并融合成带 状者，亦称蜗牛迹
样变性。
⑷铺路石样变性：一般见于40岁以上的近视眼患者。双眼多见。 好发于下方周边部眼
底，表现为具有色素性边缘的淡黄色圆形或类圆形、境界清楚的多发性萎缩病灶，大 大小小
的病灶列成一片。呈铺路石样。病灶中央部脉络膜毛细血管网萎缩，露出脉络膜大血管甚或
苍白色巩膜。变性区如受到玻璃体牵引起则导致视网膜裂孔形成。
下面我们为您介绍一下怎么防治视网膜脱离：


1．眼睛不舒服时，请不要 随意点眼药，特别是视力下降时，应到医院检查并查明原因，
以免延误病情。
2．发生视网膜 脱离的症状，尽早到医院诊疗，以免视网膜脱离时间太长造成视网膜复
位困难或视网膜复位后视力不能恢 复的缺憾。
3．高危人群需定期接受眼底检查，视网膜脱离的高危人群有：
a． 近视眼，特别是高度近视患者。
b． 一眼发生过视网膜脱离，另一眼也容易发生视网膜脱离。
c． 合并眼部其它疾病：眼部外伤、反复的玻璃体出血等。
d． 内眼手术（如白内障摘除）史、YAG激光后囊膜切开术史的患者。
4.用眼不要过度疲劳，不做剧烈活动，防止眼外伤。
5.预防近视眼的发生，如患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是高度近视患者。
视网膜脱离的护理措施：
（一）术前护理
1.一般按内眼手术护理常规进行术前准备。
2.术前充分散瞳，详细查明视网膜脱离区和裂孔 。若视网膜积液较多，不易查找裂孔时，
嘱病人卧床休息，戴小孔眼镜，必要时双眼包扎，使眼球处于绝 对安静状态，2～3日后再
检查眼底。
3.静卧休息，并使裂孔区处于最低位，防止脱离范围加大。
（二）术后护理
1 .安静卧床休息一周，双眼包扎，避免活动，以减少出血。玻璃体注气或注油的病人为
帮助视网膜复位和 防止晶状体混浊应采取低头或俯卧位，待气体吸收后改为正常卧位。告知
病人和家属保持正确体位的重要 性，以取得配合，保证疗效。同时观察病人有无特殊体位引
起的不适，及时给予指导。


2.密切观察病情，如病人出现眼痛应及时通知医生，并遵医嘱给予止痛药或降眼压药，
必要时可适当放气。
3.帮助病人适应病房环境，做好无障碍设施护理，协助病人卧床期 间的生活护理，满足
病人各项生活所需。
(1)术前护理：
①心理护理对患 者是尤为重要的，视网膜脱离手术对患者视力危害大、手术
难度大和手术时间长，要使患者对本病及手术 预后有充分的了解，讲清病情，指
导患者在治疗过程中应注意的事项，增强战胜疾病的信心。
②根据病情，适当限制活动，防止视网膜进一步脱离，新鲜的上方视网膜脱
离患者要卧床休息，双眼包扎 ，执行一级护理。
③术前清洁全身，眼部点消炎药水，术前少量进食，如为全麻，需术前6
小明禁食、禁水，以防术中、术后呕吐，术前按医嘱给药。
(2)术后护理：
① 术后一级护理1至2天，双眼包扎，根据病情及术式决定卧位，如玻璃体
注气术，多采用俯卧位或侧卧位 ，根据气体吸收情况，更改卧位。如玻璃体内注
入C3F8，气体吸收1周时间，如玻璃体内注入空气， 气体吸收3～4天。
②对巨大裂孔的患者，术后要严格执行特殊体位的要求。视网膜下方裂孔者，
应取平卧位，必要时，将肩部垫起，头后倾，以使视网膜下液随重力作用移开裂
孔附近，而裂孔 在视网膜与脉络膜得以接近，产生炎性反应及粘连。
③玻璃体注气者，有一过性眼压增高，要密切 观察眼压的变化，如出现头痛、
眼胀、呕吐、角膜水肿，应及时给予降压处理。
④手术时 间长，术后反应较大，要耐心护理患者，如出现伤口疼痛、恶心等
症状要给予处理，必要时服镇静剂。
⑤术后进半流质3天，加强生活护理并解释卧位的重要性。
⑥术后2周裂口周围色素 形成，视网膜复位好，即可出院。嘱病人1周后复
查，半年内避免体力劳动，避免高温作业。
什么是视网膜？
视网膜是眼球壁最内层的一层薄膜，可感受外界光信息并传送至大脑，这样 我们就能“看
见”了。



什么是视网膜脱离？

视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层（内层）和它本身的色素上皮层分离。由于二者之间存
在着 潜在性间隙，所以当疾病出现时，色素上皮层便很容易和神经上皮层分开，间隙增大，
形成视网膜脱离。

视网膜脱离的原因有哪几种？

视网膜脱离可分为原发性和继发性两类：

一原发性

原发 性的视网膜脱离是指单纯性视网膜脱离，发病原因和年龄、遗传、近视、玻璃体液化等
因素有关。

二继发性

继发性的视网膜脱离可因外伤、眼内组织局部严重发炎、瘤 肿、增殖性视网膜病变引起。当
继发性病原得到适当的调理后，脱离的视网膜多可复位或受到控制。

视网膜脱离的症状都有哪些？

大部分视网膜脱离的患者，眼睛不红不 痛，只是视力突然受到影响。开始时可有闪光的感觉，
眼前似有云雾遮挡（飞蚊症），并可有黑影由某一 方逐渐向中央移动，视力不全等。但如果
视网膜脱离发生在黄斑区，中心视力便大大下降，而且物象会变 形。患者视力减退的程度，
与视网膜脱离的部位、范围、时间、玻璃体混浊程度等有关。

视网膜脱离的治疗方法都有哪些？

手术是视网膜脱离治疗的一般方法。取手术的 目的是封闭裂孔，放出视网膜下积液，使已脱
离的视网膜复位，务求恢复有效视力。主要有：玻璃体切割 、冷凝治疗、光凝治疗、、隔膜
层填充及环扎、重水、硅油等等。此类手术，因患者的情况而异，并不一 定只施行一次手术
或单纯一次手术方式便成功，有时患者需要施行数次手术或一连串不相同的手术方式才 可见
效。

1.手术前有什么注意事项？
视网膜脱离的患者在手术前 一定要充分卧床休息，避免脱离部分或裂孔扩大，或引至其他裂
孔的形成，以致妨碍手术或使手术增加困 难，影响康复进度。

2.手术后应该注意哪些事项？


视 网膜脱离术后的初期亦需要多卧床静养，尽量使头部呈向下趴卧式，避免震荡，以免影响
手术的效果；注 意勿将绷带解开或揉擦动过手术的眼睛，以免引起术眼感染发炎。在康复期
间，除了按时使用医嘱药物， 还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；多吃水果、蔬
菜以防便秘，酒、刺激性及坚硬的食物不宜 进食；洗头时要避免污水流入眼内；运动要适量，
不要过度消耗体力，不要跳水和潜水，避免俯首拾物和 搬运重物。此外，还应按医嘱定期复
诊。

★ 切勿延误治疗最佳时间★ 视网膜脱离是一种严重的眼疾，必须及早治疗。如果置之不理或治疗不当，脱离的部分就会
因失去营 养而导致局部功能丧失或完全失明。一个月后治疗效果欠佳。

手术后应该注意哪些事项？
视网膜脱离术后的初期亦需要多卧床静养，尽量使头部呈向下趴卧式，避免震荡，以免影响
手术 的效果；注意勿将绷带解开或揉擦动过手术的眼睛，以免引起术眼感染发炎。在康复期
间，除了按时使用 医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；多吃水果、蔬
菜以防便秘，酒、刺激性及坚硬 的食物不宜进食；洗头时要避免污水流入眼内；运动要适量，
不要过度消耗体力，不要跳水和潜水，避免 俯首拾物和搬运重物。此外，还应按医嘱定期复
诊。

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