维生素缺乏引起的疾病及临床表现

2020年10月14日发(作者：封彦卿)
癞皮病（维生素PP，烟酸缺乏）临床表现
1.早期表现
早期可出现消化不良、食欲不振、腹泻、便秘、淡漠困倦、眩晕及失眠，四肢有烧灼
及麻木感。
2.皮肤损害
由红斑开始，很像日晒斑，有烧灼和瘙痒感。随之有渗液，形成疱疹及大疱，然 后结
痂，色素沉着，皮肤变得粗糙并有鳞屑。
3.消化系统症状
有口角炎，口腔黏 膜、舌黏膜及齿龈肿胀，伴有溃疡和继发感染。有食欲不振、恶心、
呕吐、腹泻等。
4.神经系统症状
开始有头痛、头晕、烦躁、睡眠不安等，如病情进展可出现精神抑郁、幻视 、幻听、
精神错乱、谵妄及昏迷等，检查有感觉异常、肢体麻木、全身疼痛，腱反射早期亢进，晚期消失。
多发性末梢神经炎（维生素B1）临床表现
主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。
1.肢体远端对称性感觉
感觉异常（疼痛、麻木、过敏、减退）常呈手套、袜套式。
2.运动障碍
肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。
3.植物神经功能障碍
肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。
维生素D缺乏性佝偻病（软骨病）临床表现
维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌 肉松弛、以及非特异性的精神神经
症状。重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系 统，同时对小儿的智
力发育也有影响。在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期、激期和恢复 期，统
称为活动期。
1.初期
多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为 主，患儿有睡眠不安、好哭、易
出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。
2.激期
除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3～6个月患儿 的
枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。8～9个月以上的患儿头
颅 常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界
处膨大如珠子， 称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向
外翻起为“肋缘外翻”； 脊柱后突、侧突；会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即
“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉 韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙
状腹”，因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄 都较晚，因两腿无力容易跌跤。出牙较迟，牙齿
不整齐，容易发生龋齿。大脑皮质功能异常，条件反射形 成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育
迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。
3.恢复期
经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也
恢复正常。
4.后遗症期
多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下 不同
部位、不同程度的骨骼畸形。
干眼症（维生素A）

常见的症状是眼部 干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易
疲劳、黏丝状分泌物等。
夜盲症（维生素A）

顾名思义，夜盲就是在暗环境下或夜晚视力很差或完全看不见东 西。夜盲症俗称“雀蒙眼”，
在夜间或光线昏暗的环境下视物不清，行动困难，称为夜盲症。
口角炎（维生素B2）
最初为唇干燥，口角处红斑、水肿、渗液、结痂。转入慢性时局部黏膜 皮肤湿润、皲
裂、粗糙脱屑伴有以口角向外的放射性皱纹。若由营养不良、贫血、核黄素缺乏引起，可伴
有口腔、舌及阴部黏膜损害，如光面舌、阴囊皮肤发红及相应的全身症状。多两侧对称，亦
可单 侧发病。自觉有烧灼感。营养不良的儿童，口角及其周围可出现脓疱，多与化脓球菌感
染有关。本病可分 为:
1.营养不良性口角炎
营养不良性口角炎在营养缺乏和维生素B族缺乏者中常有发生， 以维生素B族缺乏引
起的口角炎最常见。表现为双侧口角湿白色，糜烂或溃疡，有横的沟裂，甚者自口角 向口内
黏膜或口周皮肤延伸，沟裂深浅、长短不一，疼痛不明显，口角常在受刺激时疼痛。常伴有
唇干燥、裂纹，偶见鳞屑，唇微肿。舌背平滑，丝状乳头萎缩，水肿肥厚的菌状乳头散在分
布，舌缘常 有齿痕。还常伴发唇炎、舌炎。
2.球菌性口角炎
球菌性口角炎是由于链球菌、葡萄球菌感 染引起的口角炎。多见于老年无牙的患者。
表现为双侧口角湿白色，糜烂或溃疡，有横的裂纹，还可化脓 、出血、结痂。
3.真菌性口角炎
真菌性口角炎是由于真菌（主要是白色念珠菌）感染引起 的口角炎。表现为双侧口角
湿白且白色更加明显，有糜烂或溃疡，有横的裂纹，还可能有化脓、出血、结 痂，常伴发唇
炎及唇部糜烂。PAS染色可见念珠菌菌丝。
舌炎（维生素B2）
光面舌
又称舌乳头萎缩，由于丝状乳头萎缩使舌表面色红而光滑，类似于中医所说的 “镜面
舌”。
皱襞舌
又称阴囊舌、裂纹舌，表现为舌背有许多放射状或不规则沟回 ，使舌面状如阴囊的皱
襞，因而得名。本病多属先天发育缺陷，多见于婴儿，与遗传有关。但维生素B族 缺乏或粘
液性水肿患者亦可出现典型的皱襞舌。前者不需治疗，后者当针对病因治疗。
地图舌
多见于男性儿童，为原因不明的良性炎症性疾病。表现为舌面部分丝状乳头减少，形
成不规则状 或地图状，色红，边界清楚。一般无自觉症状，患者自己不易察觉。病程可持续
数月到数年，大多能自然 缓解，不会产生不良后果，故无需治疗。
黑毛舌
为丝状乳头增生和角化过度，加上产生色素 的细菌或真菌作用，局部色素增加，使舌
质表面呈黑色或棕灰色，一般无症状。本病多见于中年，原因不 明，有的与服药有关，如某
些抗生素或治疗溃疡病的药物等，有的与吸烟有关，一般不需治疗。
强直舌
又称结舌症，主要是由于舌系带短小使舌的活动范围受限而影响说话，为发育缺陷所< br>致。如果明显影响舌的正常功能，可以考虑外科手术纠正。
巨舌
即舌的体积增大。本 病可由多种原因引起。因先天发育异常者不需治疗；由血管瘤、
淋巴管瘤、神经纤维瘤等引起的可通过外 科手术治疗；见于甲状腺功能低下或淀粉样变者应
积极治疗原发病。
舌痛症
与舌灼 症、舌热症同属一类，为舌的主观感觉异常。常见于中年或老年妇女，或局部
疼痛，或烧灼感，或局部发 热，性质和程度不同，以舌尖部最敏感。疲劳、饮酒或刺激性食
物均可增加不适感，口腔检查无任何异常 发现。本病多与精神因素有关，也可能伴有全身性
疾病，如恶性贫血、烟酸缺乏等。一方面应进行必要的 检查，及时发现并治疗全身性疾病；
同时要解除患者的顾虑，保持心情舒畅。必要时服中药治疗。
舌头溃疡
表现为舌体出现溃疡面[1] ，色红、疼痛，甚至舌体或舌边干裂，多继发于贫血 、银屑
病、消化系统溃疡及维生素缺乏等。舌头溃疡发红干裂疼痛，舌炎病人不宜吃辛辣、煎炸、
黏腻及烧烤食物。辛辣食物如辣椒、大葱、大蒜、韭菜、五香粉等；煎炸食物如煎蛋、煎饼、
油条、油 饼等；黏腻食物如糖糕、年糕、糍粑等；烧烤食物如烧鸡、烤鸭、烤羊肉、熏鱼、
熏兔、熏肉等。这些食 物可助火生热，耗损津液，使舌体得不到津液的滋养，又受到辛辣燥
烈刺激，使舌炎病情加重。
唇炎（维生素B2）临床表现
1.慢性非特异性唇炎
可分为以脱屑为主的慢性脱屑性唇炎和以渗出糜烂为主的慢性糜烂性唇炎。
（1）慢性脱屑性 唇炎30岁以前的女性多发，以下唇为重，轻者脱屑，重者可有鳞屑。
可继发感染而呈轻度水肿充血，病 情持续数月至数年不愈。
（2）慢性糜烂性唇炎唇红部糜烂剥脱、有炎性渗出物，形成黄色结痂，或出 血后凝结
为血痂，或继发感染后脓性分泌物结为脓痂。反复发生，也可暂时愈合，但常复发。
2.腺性唇炎
好发于成人男性，可分为三型：单纯型、浅表化脓型、深部化脓型。
（1）单纯型腺性唇炎最常见唇部可见扩张的腺导管口，常有黏液样物质从管口排出，
（2）浅表化脓型腺性唇炎单纯型继发感染所致，挤压腺口处排出微浑或脓性液体。
（3）深 部化脓型腺性唇炎是在单纯型及浅表化脓型基础上反复脓肿而致深部感染化脓，
并发生瘘管。本病可发生 癌变，多由深部化脓型发展而来。
3.良性淋巴组织增生性唇炎
以青壮年女性较多。下唇正 中部为好发区。损害多局限于1cm以内。唇部损害初为干
燥、脱屑或无皮，继之产生糜烂，以淡黄色痂 皮覆盖，局部有阵发性剧烈瘙痒感。
4.浆细胞性唇炎
以侵犯下唇为主，多见于中老年人。 开始在唇黏膜出现小水疱，很快破溃，结痂，若
表面不糜烂，则可见境界清楚的局限性暗红色水肿性斑块 ，表面有涂漆样光泽。后期可能有
粘膜的萎缩性改变。但易反复发作。
5.肉芽肿性唇炎 < br>多见于青壮年，起病及经过缓慢，上唇较多。一般肿胀先从唇的一侧开始，有肿胀以
无痛、无瘙痒 、压之无凹陷性水肿为特征。随病程发展蔓延至全唇，形成巨唇，出现左右对
称的纵行裂沟，呈瓦楞状。
6.梅-罗综合征
患者以20岁以下青年较多见，梅-罗综合征的三联征为复发性口面部肿胀 、复发性周
围性面瘫、裂舌。
7.光化性唇炎
本病好发于夏季，有明显的季节因素。临床上分为两类。
（1）急性光化性唇炎有暴晒史，起 病急，下唇多发。表现为唇红区广泛水肿、充血、
糜烂，覆以血痂，灼热感明显，剧烈的瘙痒，累及整个 下唇，影响进食和说话。
（2）慢性光化性唇炎又称脱屑性唇炎。早期下唇干燥，不现白色细小秕糠样 鳞屑，易
形成皱褶和皲裂。久治不愈，易演变成鳞癌，本病被视为癌前状态。
8.变态反应性唇炎
（1）唇血管神经性水肿患者急性发病，上唇较下唇好发。开始瘙痒、灼 热痛、随之发
生肿胀。水肿可在十几分钟内形成，表面光亮如蜡。肿胀可在数小时或1～2日内消退，不
留痕迹。
（2）接触性唇炎接触过敏原后2～3天出现口腔局部黏膜充血水肿，或形成红斑， 重
者发生水疱、糜烂或溃疡。
阴囊皮炎（维生素B2）
阴囊皮炎的发生有人以为和 饮食有关，饮食中缺乏B族维生素就有可能引起阴囊皮炎的发
生。疾病发生时，会发生皮肤潮红，而且会 有渗液，脱皮。严重的甚至会引起水疱，又痒又
疼。病人患病后根本不能正常的工作和学习，因此发生阴 囊皮炎不可忽视。
巨幼红细胞性贫血（维生素B12、叶酸） 症状
症状详细描述
（1）临床表现 本病多见于20-40岁孕妇和婴儿，临床主要表现为贫血及消化道功能
紊乱。 1）贫血表现 见缺铁性贫血。 2）消化道表现 舌炎和舌体疼痛，全舌呈鲜牛肉状，
舌乳头萎缩而光滑；食欲减退及腹胀、腹泻等。 3）神经系统表现 见于维生素B12缺乏尤
其是恶性贫血病人，有手足麻木、无力或蚁行感、共济失调、感觉迟钝、大小便 失禁、易激
动、健忘以及精神失常。4）一般表现：虚胖或颜面水肿，头发稀疏枯黄，皮肤常呈蜡黄样，
称“泥膏样体质。”