维生素B缺乏症：糙皮病

2020年10月14日发(作者：劳丽诗)
糙皮病
参考资料： 尼克酸缺乏病
尼克酸缺乏病又叫烟酸缺乏病（nicotinic acid deficiency），
也称糙皮病 。临床上以皮肤、胃肠道、神经系统症状为主要表现。本
病的发生与尼克酸的摄入、吸收减少及代谢障碍 有关，尤其在以玉米
等谷类为主食，又缺乏适当付食品地区，有时可以地方性疾病表现。

本病同时可有色氨酸和其他维生素的缺乏。在消化道
吸收障碍和慢性消耗性疾病中，例如类癌综合征等也可见到。
【临床表现】
尼 克酸缺乏患者在早期阶段临床表现可不明显，往往有食欲减退、倦
怠乏力、体重下降、腹痛不适、消化不 良、容易兴奋、注意力不集中、
失眠等非特异性病征。当病情进展时，可以出现较典型症状表现为夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。
（一）皮肤
皮炎 为本病最典型症状，常在肢体暴露部位对称出现，以手背、足背、
腕、前、臂手指、踝部等最多，其次则 为肢体受摩擦处。急性者皮损
初起时颜色绯红发痒，甚似晒斑，但与周围皮肤有一清晰界线，边缘
略高起，中心部病损较著；其后肤色迅速转变为红褐色，有明显浮肿，
可伴有疱疹及表皮破裂，形成渗 出创面，易诱发继发性感染。病情好
转时浮肿及红色可渐退，愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮
肤增厚；也可变薄呈萎缩状，边缘有色素沉着。

慢性病例浮肿较轻或不显著，但 色素沉着更深，在易受磨损处如肘、
指节、膝等部位的皮肤往往增厚，呈角化过度，肤色棕黑，与其周围
不同，并有干燥、脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮
肤变化，甚似其他慢性营养 不良表现，病变部位常有色素沉着。
（二）消化系统
以舌炎及腹泻最为显著。
1、舌炎
早期舌尖及边缘充血发红，并有蕈状乳头增大。其后全舌、口腔粘膜、
咽 部及食道均可呈红肿，上皮脱落，并有表浅溃疡，引起舌痛及进食
下咽困难，唾液分泌增多。患病较久时 舌乳头萎缩、全舌光滑干燥似
牛肉样，常伴核黄素缺乏的口角炎。
2、腹泻
早 期多患便秘，其后因消化腺体、绒毛的萎缩及肠炎的发生常有腹泻，
大便呈水样或糊状，量多而有恶臭， 也可带血，如病变接近肛门可出
现里急后重。腹泻往往严重和难治，可合并吸收障碍。
（三）神经精神系统
早期神经精神症状较轻，可有头昏、眼花、烦躁、焦虑、抑郁、健忘、
失眠及感觉异常等表现，但之后可进展到神经错乱、定向障碍、癫痫
发作、紧张性精神分裂症、 幻觉、意识模糊、谵妄，甚至导致死亡。
周围神经炎的症状如四肢麻木、烧灼感、腓肠肌压痛及反射异常 等均
可出现。有时有亚急性脊髓后侧柱联合变性症状，可能与其他维生素
B族缺乏有关。但本病 与脚气病有所不同，本病多影响中枢神经系统
而后者以周围神经为主。 其他症状女性可有阴道炎及月经失调、闭
经；男性排尿时有烧灼感，有时性欲减退。
本病常与脚气病、核黄素缺乏病及其他营养缺乏病同时存在。
【防治】
增加膳 食中此营养素的含量，为防治本病的主要措施。根据我国实验
研究表明，玉米粉中加0.6％的碳酸氢钠 经烹煮后，结合型的尼克酸
可转化为游离型而易为人体利用。在以玉米为主食的地区，推行此措
施对预防本病非常重要。 如本病已发生，可采用下列治疗措施：
（一）饮食 进食含尼克酸和色氨酸丰富的食物。
（二）尼克酸治疗
常用50～250mg尼克酸或 尼克酰胺，分次口服，通常治疗反应甚显著，
患者在开始治疗的几天中症状就可有明显的改善，然后给维 持量，同
时注意饮食中的补充。
（三）对症治疗
有口腔炎者应注意口腔卫生，经 常漱口，避免继发感染，并给予软而
易消化食物，症状明显者可予维生素B2口服。腹泻剧烈时可予止泻
剂，如有感染应同时应用抗菌药物治疗，有皮炎者应避免日光照射，
并作局部处理，及精神症状 者的对症治疗。
（四）原发或相伴疾病的治疗 亦颇重要，并需注意其他营养缺乏情
况，特别是其他B族维生素缺乏症，应同时予以治疗。

何谓糙皮病，其病因有哪些?
糙皮病，即尼克酸缺乏病，又叫烟酸缺乏病或癞皮病，是由于 食物中
缺乏尼克酸所引起，在国内发病率很低，其主要临床表现是皮炎、消
化系症状与神经系症 状，但三者出现的程度并无一定的规律。在大部
分地区，发病有明显的季节性，且有发病集中趋势，劳动 量的增加使
尼克酸需要量增加，环境条件、食品供应的季节性差别均为本病诱发
因素。建国后， 本病在国内已大为减少。
引起本病的原因主要是：
(1)食物中尼克酸含量甚低，以致 摄入不足，以玉米为主食者常易发
病，其原因主要是：①玉米所含尼克酸大部分是结合型，未经分解释< br>放不能为机体利用；②玉米蛋白质缺乏色氨酸，其含量不能满足人体
合成尼克酸的需要。 (2)胃肠道疾患，如各种原因所致的长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗
阻、肠结核和长期发热如肺结 核等，使尼克酸的吸收不良或消耗增多，
均可引起本病。
(3)服用大量异烟肼可干扰吡哆 醇作用，而吡哆醇是色氨酸通过尿胺
酸、烟酰胺代谢途径中的重要辅酶，受干扰时色氨酸就不能转变为尼
克酸，因此有时出现本症。另外，在类癌综合征中由于大量色氨酸转
变为5-羟色胺(血清素) ，不能作为合成尼克酸的前体，也偶见本症。

尼克酸缺乏为什么会引起糙皮病，怎样预防?
尼克酸或尼克酰胺被组织吸取后，组成细胞内 重要辅酶，即二磷酸吡
啶核苷酸和三磷酸吡啶核苷酸，二者参与体内很多代谢过程，如葡萄
糖酵 解、脂肪代谢等，因此它的缺乏必然导致严重的代谢紊乱。
人体尼克酸来源大致有三：
①食物，动物性食物如动物的肝、肾、肉类等含量最多，豆类、新鲜
绿色蔬菜、番茄等次之(花生等仅含 微量，白米及白面粉中更少)，此
为主要来源。
②色氨酸在体内经过代谢可以转化为尼克酸 ，但其量很少，约为60∶
1(即60mg色氨酸相当于1mg尼克酸)，因此高蛋白膳食才可确保尼克
酸的充分供应；奶、蛋类虽含尼克酸量不高，但将色氨酸含量一并计
算，则可补偿部分需要。
③肠道细菌如大肠杆菌能合成尼克酸，可供吸收使用。
防止糙皮病的尼克酸最低需要量，按 4.185MJ(1000kcal)计，每日为
4.4尼克酸当量。
所以调整饮食，以增 加膳食中此营养素的含量，为防治本病的主要措
施。我国实验研究表明，玉米粉中加0.6%的碳酸氢钠 溶液适量经烹
煮后，结合型的尼克酸即可转化为游离型而易为人体利用。因此推行
玉米粉加碱措 施对预防本病非常重要，必须参照当地居民习惯进行营
养教育。

糙皮病表现有什么特点?
患者在尼克酸缺乏的早期，常出现前驱症状，如体重减轻、疲乏无 力、
失眠、记忆差及一般工作能力减退等，体征多阴性，除尼克酸缺乏外，
可能与其他营养不足 有关。 典型症状常在夏秋季日光照射时发作，
有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。
(1)消化系统症状：消化系统症状主要是舌炎与肠炎，舌炎出现较早，
舌尖乳头充血、红肿，后期舌乳 头萎缩，舌面变为平滑，外观如生牛
肉样。常伴核黄素缺乏的口角炎。
腹泻往往伴有腹胀、 腹痛，大便水样并有恶臭，次数不等，通常每天
3次左右，有明显的脂肪泻，大便也可带血，严重者每天 排便数十次。
如病变接近肛门，可出现里急后重。有长期腹泻者，可误诊为肠结核，
但有时本病 也可继发于肠结核。
半数病人胃酸减少或缺乏，有食欲不振、恶心、呕吐等症，常有不同
程度的贫血。
(2)皮肤损害：皮炎为本病最典型的症状，常出现于身体裸露部位，
呈两侧对称性分布，以手背、足背 、腕、前臂、手指、踝部等部位最
多，其次则为肢体受摩擦处。急性者，皮损初起时，颜色绯红发痒，< br>甚似晒斑，但与周围皮肤有一清晰界限，边缘略高起，中心病损较著；
此后肤色迅速转变为红褐色 ，有明显浮肿，可伴有疱疹及表皮破裂，
形成渗出性创面，容易诱发引起继发性感染；病情好转时，浮肿 及红
色渐退；痊愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚，也可
变薄呈萎缩状，边缘有 色素沉着。
慢性病例，浮肿较轻或不显著，但色素沉着更深，在易受磨损处如肘、
膝等部位 的皮肤往往增厚，呈肤色棕黑，与其周围不同，并有干燥、
脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞 样皮肤变化，甚似其他
营养不良表现，病变部位有色素沉着。
(3)精神神经症状：精神神 经症状轻者与神经衰弱相似，如烦躁、焦
虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现；重症者出现精神失常 ，如
狂躁、猜疑、幻想等，甚至嗜睡、谵妄或神志不清。

糙皮病如何诊治?
糙皮病的诊断主要依据：
(1)长期进食缺少尼克酸的饮食。
(2)症状与体 征：舌炎及口腔炎的表现发生较早，可疑者应提高警惕，
及至典型的皮肤症状、精神症状及不规则腹泻出 现，诊断基本可明确。
(3)除外其他原因的慢性腹泻，特别是肠结核、局限性肠炎与“原发
性”吸收不良综合征。
(4)及时投予大量尼克酸或尼克酰胺以及改善饮食后，症状缓解。
目前所遇的糙皮病患者 大多属继发性，常以肠结核、慢性腹泻及胃肠
道梗阻或伴发消化吸收不良者为诱因，或因年老体弱、摄食 不良所致。
如有腹泻，一般宜作胃肠道X线检查，以明确有无诱因。胃肠道X
线检查可发现小肠 功能及粘膜形态的改变，与其他营养缺乏症引起的
胃肠道异常表现类似。年老衰弱者有时以慢性皮肤表现 为主。
本病发生后可采用下列治疗措施：
(1)进食含尼克酸丰富的食物。
(2)尼克酸治疗：可用尼克酸或尼克酰胺，每日100～300 mg，分3～
4次口服。一 次剂量过大时，患者可感心悸、恶心、皮肤潮红及灼热。
尼克酰胺的副作用较小，若不能口服，或有呕吐 、腹泻，可给予皮下
或肌肉注射，每日100～500mg，重症可增至1000mg，加入葡萄糖溶< br>液中静脉输入。
(3)对症治疗：有口炎者应注意口腔卫生，经常漱口，避免继发感染，并给予软而易消化的饮食。腹泻剧烈时，可用止泻剂。如有感染，应
同时应用抗生素治疗。有皮炎者 应避免日光照射，并作局部处理。有
精神症状者，应及时予以对症治疗。
(4)本症常同其 他营养缺乏症并发，因此应同时给予治疗，特别是B
族维生素缺乏症。此外，治疗原发或相伴的疾病如肠 结核，也很重要。