产后抑郁

2020年10月14日发(作者：计元勋)
产后抑郁

产后抑郁是以产后情绪低落为主要临床表现的一
种 精神障碍，是介于产后抑郁性精神病和产后郁闷之间的一
种精神疾患，临床表现为疲乏、爱哭、孤僻、失 眠、厌世悲
观、有犯罪感等症状。通常于产后1周开始出现症状，产后
4—6周逐渐明显，平均 持续6—8周，甚则长达数年。本病
若不及时治疗，产妇可出现自杀倾向或伤害婴儿、影响夫妻
关系或整个家庭，应当予以重视。
本病中医目前尚无专篇论述，根据其临床表现，当属产
后情志异常、产后脏躁范畴。有关本病病因、症状、辨证及
治疗等散见于历代医籍的相关论述中。
明代《万氏妇科》对有类本病的病因及症状有了较详尽
的描绘，曰：“产后虚弱，败血停积 ，闭于心窍，神志不能明
了，故多昏迷；又心气通于舌，心气闭则舌强不语也。”又云：
“心主 血，血去太多，心神恍惚，睡卧不安，言事失度，如见
鬼神”。阐述了产后抑郁可因血气虚弱、心神失养 或瘀血停积、
闭于心窍所致。临床表现为产后情绪低落、默默不语或自觉
思考能力下降、失眠、 多梦等症状。《证治准绳》中也有：“产
后心神恍惚，言事失度，睡卧不安”的描述。
清 代对本病的认识，除在病因、症状方面有了更详尽记
载外，更进一步完善了本病的辨证论治，如清代吴谦 《医宗
金鉴。妇科心法要诀》中有“产后血虚心气弱，惊悸恍惚不安
宁，养心须用茯神散，参芪 地芍桂茯神，琥珀龙齿归牛膝，
忧思归脾砂齿灵”的记述。指出产后阴血虚少，心气衰弱，血
虚 心神不宁，常会出现心惊心悸、恍惚不安的症状，宜用茯
神散养心安神。若是由忧愁思虑过度，耗伤心脾 而起，宜用
归脾汤加朱砂、龙齿以补益心脾，安神镇惊。 《陈素庵妇
科补解．产后恍惚方论》 中指出“产后恍惚，由心血虚而惶惶
无定也。心在方寸之中，有神守焉，失血则神不守舍，故恍
惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而忽烦，欲静而反忧，
甚或头旋目眩，坐卧不安，夜则更加，饥则尤 剧，宜天王补
心丹。”指出本病的病因，多因产后气血亏虚，血不养心，心
失所养，神明失守所 致，对产后抑郁的临床症状，有了更形
象的描述。
西医学关于产后抑郁的研究较早，但最 早的一些研究受
到了许多方法学的限制。医学界普遍重视且进行大量研究工
作的是20世纪80 年代，由于研究设计、测量工具、样本大
小、抑郁诊断标准及研究时间的不同，临床报道产后抑郁的发病率亦有差别。1968年皮特(Pitt)最早报道产后6—8周抑
郁发病率为10．8％。1 971年道尔顿(Daldon)报道产后抑郁
患病率为7％--20％。1980年帕克尔(Payk el)等报道产后6
周轻度抑郁的患病率为20％。1984年奥哈拉(D’Haraetal)
等报道产后2个月内抑郁的患病率为12％。前瞻性的研究结
果表明，产后3个月抑郁的发病率为12 ％一14％，产后1
年内的患病率为22％--24％。1981年温凯德(Wotkid)和扎杰克(Zajicek)调查了247例初产妇，产前有抑郁的孕妇大部分
在产后一年仍抑郁，另一组 产后第一次出现抑郁的产妇，10％
持续达3．5年。1984年霍普金斯(Hopkins)等认为， 产后抑
郁平均持续6—8周。
大量研究认为，产后抑郁的严重性和持续时间均较孕期抑郁重，和孕期抑郁有不同的心理社会因素，关联类型也不
同，处于“危险”状态的妇女群也不同。 其症状为：虽经产妇
设法克服，但仍长期表现为爱哭、孤僻、厌世悲观、烦躁易
怒、有犯罪感， 主诉疲乏。在部分病例，此种抑郁可持续1
年，近来研究发现以前从无心理问题的妇女甚至有更长时期< br>的变化。通常是在出院后发作，产后4—6周逐渐明显。严
重者，持续发作有自杀倾向，不照料婴 儿甚至损伤婴儿。由
此可见，产后抑郁对婴儿及家庭其他成员均可产生不良影响，
严重者影响夫 妻关系，甚至影响到整个家庭。
目前，我国对产后抑郁的有关研究尚属起步，应广泛宣
传 以引起妇产科工作者的重视，积极预防以减少其不良影响，
这对保证母婴健康极为重要。
[病因病机]
产后抑郁多因体质虚弱，产时失血耗气，阴血亏虚，血
不养心，心神失养； 或素性抑郁，产后气血亏虚，血虚肝木
失养，肝失藏血、血不舍魂，则魂不守舍；或过度忧愁思虑，损伤心脾；或产后元气本亏，再因劳倦，气虚无力运血，败
血滞留成瘀，败血攻心发为本病。正如明 代《万氏女科》曰：
“产后虚弱，败血停积，闭于心窍，神志不能明了，故多昏困”，
又云“心 主血，血去太多，心神恍惚，睡卧不安，言语失度。”
《普济方。妇人产后诸疾r1)中亦有“夫人忧愁 思虑则伤心，
心虚故邪从之。新产之人，内亡津液而血虚气弱，使人精神
昏乱，言语错谬，恍惚 不宁，甚者变狂癫之证”的论述。现代
研究认为，产后抑郁与许多因素有关，如：原有精神病史，
社会逆境，早年丧母，孩提时期父母离异，婚前即存在婚姻
矛盾，性交稀少，与母亲不和，保守，守纪 律，认真和固执
的性格，焦虑的个性，有剖宫产史或产钳术史，分娩后母体
内分泌系统功能急剧 变化，产后雌激素和孕激素含量迅速下
降，胎盘类固醇分泌减少，产后皮质酮消失。尿中去甲肾上
腺素减少，分娩后出血，疲劳，子宫复旧不良，照料婴儿等
家务琐事不顺心等。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
临床表现：产后1周出现情绪低落，伤心、流泪，且 呈
昼夜变化的趋势，即夜间加重；尚有内疚、焦虑、易怒、食
欲减退、睡眠障碍、性欲减低、易 疲劳、处理事情的能力低
下，不能履行做母亲的职责等。
二、鉴别
1．产母郁闷 从开始分娩至产褥第7天间所出现的一过
性哭泣或忧郁状态，占产妇的50％一70％， 以产后3日内
发病者最多，又称“三日闷”，病程短，病情轻，发病率高。 ．
2．产后抑郁性精神病 属精神病学范畴，有精神分裂症
状如迫害妄想和幻听、躁狂和抑郁等。发病率低 于1％。，需
采用精神病治疗之法。
[辨病论治]
一、辨病要点
部分产后抑郁患者，仅见产后情绪低落、伤心、爱哭，
余无他症可供辨证，病史资料亦难于 提供有价值的参考，素
体状况未见特殊。此时，应注意抓住本病主体病机一一血不
养心、神明失 守来遣方用药。
二、治疗方法
1．甘麦大枣汤(《金匮要略》)
组成：小麦、甘草、大枣。
功效：甘润滋补，养心益脾安神。
原治心脾两亏之脏躁 者。因产后亡血，致使精血内亏，
五脏失于濡养，心脾亏虚，心神失养可致产后情志抑郁，心
神 不宁。本方以小麦养心，甘草、大枣润燥缓急，专以甘平
之味宁神健脾，可酌加枣仁、柏子仁宁心安神。 若失眠多梦，
坐卧不安，加龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，陈皮理气和中，
麦冬、生地滋阴，其效 果更佳。
2．四物补心汤(《中西合纂妇科大全》)
组成：当归、川芎、白芍、生地、白术、半夏、桔梗、
茯神、陈皮、甘草、炮姜。
功效：调和血气，补虚安神。
原治心脾亏虚、气血不足之怔忡惊悸者。产褥妇之心理
往往 非常锐敏，虽极微之事，触感也颇甚；产时、产后大出
血或产褥期中营养障碍，及疲劳时授乳等，致心血 耗损，脾
气亏耗，心脾两虚，心神失养，而引起抑郁不舒，屡欲自裁，
故当养血补心，健脾安神 。以四物补心汤主之，可酌加枣仁、
远志等宁心安神之品。
3．天王补心丹(《摄生秘剖》)
组成：人参、当归、丹参、生地、玄参、麦冬、天冬、
朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁。
原治阴血不足之惊悸怔忡者。因其具益气补血，养心安
神之功，于产后抑郁者服之亦对症相宜。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病辨证，首应重视产后多虚多瘀及气血 变化的特点，
贵在辨明属虚属实、在气在血以分治之。一般而言，产后自
觉疲乏、爱哭，时感内 疚、焦虑，食欲减退，性欲减低，伴
头晕、心悸、面色苍白、气短懒言，舌淡无苔或少苔，脉细
弱无力者，属虚；伴见心下满闷，小腹疼痛，阴道出血量少
夹血块，面色晦黯，舌紫黯，脉沉弦者属实。
二、治疗原则
治疗产后抑郁，调和气血，安神定志为常法。血虚气弱，
心神 不宁者，宜补血益气，养心安神；败血停积，闭于心窍
者，宜逐瘀通窍，安神定志；忧愁思虑，损伤心脾 者，宜补
养心脾，安神定志。《景岳全书．妇人规》云：“凡产后气血
俱去，诚多虚证，然有虚 者，有不虚者，有全实者。凡此三
者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，
概行大补，以致助邪”。故勿拘于产后补虚，亦勿忘于产后多
瘀，慎勿犯虚虚实实之戒。
三、分证论治
1．血虚气弱 查阅药方用法 查阅药味加减
查阅三反九畏 查阅疗效评定 (1)临床见证：产后焦虑，
伤心，流泪，失眠，食欲减退 ，性欲减低，疲乏，气短懒言，
面色苍白，头晕，心悸，昏困，恶露量少，色淡、质清稀，
唇、 舌淡，苔少或无苔，脉细弱无力，或浮大中空或细数。
(2)辨证依据：
①情绪不能控制，伤心，流泪，焦虑不安。
②恶露量少，色淡，质清稀。
③气短懒言，面色苍白，唇舌色淡，苔少或无苔，脉细
弱无力。
④素体虚弱，产时失血耗气，产后疲劳过度。
(3)治法与方药：
治法：补血益气，养心安神。
茯神散《医宗金鉴》
组成：茯神、人参、黄芪、赤芍、牛膝、琥珀、龙齿、
生地、桂心、当归。
本方原用于治 疗因惊而致的言语颠错、神志不宁诸症。
因其具有补血养气、宁心安神之功，故用于产后抑郁属气血虚弱者。如恶露日久不止，可酌加龙骨、牡蛎、血余炭等固
涩止血。
2．败血停积
(1)临床见证：产后默默无语，焦虑，易哭而无声，神思
恍惚，记忆力下降，食欲减退， 恶露淋漓日久不止，色黯有
块，面色晦黯，心前区憋闷刺痛，唇舌紫黯或边有瘀点，脉
沉涩。
(2)辨证依据：
①默默无语，悲伤易哭，神思恍惚，记忆力减退。
②心前区憋闷、刺痛。
③恶露淋漓日久不止，色黯夹块，或伴小腹疼痛，块出
痛减。
④外感寒邪或七情内伤史。
(3)治法与方药：
治法：活血逐瘀，镇静安神。
①调经散(《太平惠民和剂局方》)
组成：当归、肉桂、没药、琥珀、赤芍、白芍、细辛、
麝香。
原治产后瘀血留滞经络，四 肢面目浮肿者。因方中当归、
白芍、赤芍、肉桂、细辛、没药温经养血，活血化瘀；琥珀、
麝香 辛香开窍，安神宁志。合方用于此，亦恰切相宜。
②芎归泻心汤(《普济方》)
组成：当归梢、川芎、延胡索、蒲黄、牡丹皮、桂心，
另包五灵脂冲服，饭后服。
本方 原治产后乳悬，产后恶露不下之腹痛等。因具活
血逐瘀、镇静安神之效，故用于此。另加朱砂清心安神， 石
菖蒲开窍宁神，其效尤佳。
3。心脾两虚
(1)．临床见证：产后忧郁 ，焦虑，心神不安，喜悲伤欲
哭，不能控制，失眠多梦，反应迟钝，健忘，精神委顿，神
疲乏力 ，倦怠嗜卧，面色萎黄，纳少便溏，脘闷腹胀，舌淡，
苔薄白，脉细弱。
《灵枢。本神》 日：“思出于心而脾应之”，产后思虑太
过，所思不遂，影响气血正常运行。正如《素问。举痛论》中指出：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结
矣”。气结于中，脾失运化；素体不足 ，因产重虚，思虑太多，
心血暗耗，心失所养，诸症生焉。
(2)辨证依据：
①忧郁，焦虑，心神不安，喜悲伤欲哭，失眠健忘，反
应迟钝，精神委顿。
②神疲乏力，面色萎黄，倦怠嗜卧，纳呆便溏，脘闷腹
胀。
③舌淡，苔薄白，脉细弱。
④产前忧虑太多，产时失血耗气，产后又操劳过度。
(3)治法与方药：
治法：健脾益气，养心安神。
归脾汤(见月经先期)
[其他疗法]
一、心理治疗
了解病人心理状态和个性特征，设身处地为病人着想。
建立良好、融洽的家 庭环境氛围。给予患者足够的社会支持
和重视。配合使用其他心理疗法。
二、药物治疗
1．对症治疗 有助于恢复睡眠，缓解抑郁。
三环类抗抑郁剂(了CD)：如丙米嗪、氯米帕明、阿米替
林、多塞平(多虑平)。
四环类抗抑郁剂，如麦普替林，副作用较三环类略小。
5一羟色胺(5一HT)回收抑制剂：氟西汀(商品名“百忧
解”)、帕罗西汀、色屈林
等。
接受药物治疗的妇女，应停止母乳喂养。
2．电休克(E叮)治疗 用于急性抑郁者。
3．其他 睡眠剥夺、光疗等。
[预防和调护]
一、预防
产前检查的同时简要了解孕妇的人格情况、有无精神病
家族史和抑郁症表现等。 对于具有发生抑郁危险因素的孕妇
给予足够的重视。帮助调解家庭中的人际关系(如婆媳间、夫
妻间不和)，缓解孕妇对分娩的“不安期待”，减轻产后的应激
压力。
二、调护
产后给予充分的睡眠、休息，避免过劳和过重的心理负
担，教会患者处理情绪问题的技巧。 了解病人的心理状态和
个性特征，设身处地为病人着想，做好思想工作。
[疗效判定]
痊愈：治疗后情绪恢复正常，其他症状消失。
显效：治疗后主要症状消失，其他症状明显减轻或部分
消失。
好转：治疗后主要症状有所缓解，其他症状亦不同程度
减轻。
无效：症状无改善，或较治疗前加重。
产后抑郁是以产后情绪低落为主要临床表现的一种精神障
碍．是介于产后抑郁性精神病和产母郁闷之间的一种精神疾
患。临床表现为疲乏、爱哭、孤僻、失眠、 厌世悲观、有犯
罪感等症状．通常于产后1周开始出现症状，产后4—6周
逐渐明显，平均持续 6—8周，甚则长达数年。本病若不及
时治疗，产妇可出现自杀倾向或伤害婴儿，影响夫妻关系或
整个家庭，应当予以重视。
本病中医目前尚无专论，本书专列一节．根据其临床表
现， 当属产后情志异常范畴。有关本病病因、症状、辨证及
治疗等方面的论述，散见于历代医籍中。
明代《万氏妇科》对本病的病因及症状有了较详尽的描
绘，曰；“产后虚弱，败血停积，闭 于心窍，神志不能明了，
故多昏迷，又心气通于舌，心气闭则舌强不语也．”又云：“心
主血， 血去太多，心神恍惚，睡卧不安，言事失度，如见鬼
神”．阐述了产后抑郁可因血气虚弱、心神失养或瘀 血停积、
闭于心窍所致。临床表现为产后情绪低落、黯默不语或自觉
思考能力下降、失眠、多梦 等症状。《证治准绳》中也有。“产
后……，心神恍惚，言事失度，睡卧不安”的描述。
清代对本病的认识，除在病因、症状方面有了更详尽记
载外，更进一步完善了本病的辨证论治。如清代吴 谦《医宗
金鉴。妇科心法要诀》中有“产后血虚心气弱，惊悸恍惚不安
宁，养心须用茯神散，参 芪地芍桂茯神，琥珀龙齿归牛膝，
忧思归脾砂齿灵”的描述。指出产后阴血虚少，心气衰弱，血
虚心神不宁，常会出现心惊心悸，恍惚不安的症状，宜用茯
神散养心安神．若是由忧愁思虑过度，耗伤心 脾而起，宜用
归脾汤加朱砂、龙齿，以补益心脾，安神镇惊。《陈素阉妇
科补解．产后恍惚方论 》中指出，产后恍惚，由心血虚而惶
惶无定也．心在方寸之中，有神守焉，失血则神不守舍，故
恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而忽烦，欲静而反忧，
甚或头旋目眩，坐卧不安，夜则更加，饥则 尤剧，宜天王补
心丹。指出本病的病因，多因产后气血亏虚。血不养心，心
失所养，心主神明失 职所致，对产后抑郁的临床证状，有了
更形象的描述。
[主要病机]
本病 主要病机为产后气血亏虚，血不养心，心神失养，
血虚肝木失养，肝失藏血，血不舍魂，魂不守舍；忧愁 思虑，
损伤心脾；以及产后元气本亏，再因劳倦，气虚无力运血，
败血滞留成瘀，瘀血停积败血 攻心等四方面。
现代研究认为，产后抑郁与许多因素有关：原有精神病
史，社会逆境，早 年丧母，孩提时期父母离异，婚前即存在
婚姻矛盾，性交稀少，与母亲不和，保守，守纪律，认真和固执的性格，焦虑的个性，有剖宫产史或产钳术史，分娩后
母体内分泌系统的急剧变化：产后雌激素 和孕激素的含量迅
速下降，胎盘类固醇的分泌减少，产后皮质酮的消失，尿中
去甲肾上腺素的减 少。分娩后出血，疲劳，子宫恢复不良，
照料婴儿等家务琐事不顺心等．
(诊断与鉴别诊断]
1．诊断要点
(1)病史：体质素弱，素性抑郁，产时失血耗气；过度忧
愁思虑；过度劳倦；以及难产病史．
(2)临床表现；产后一周出现情绪低落，伤心、流泪，且
呈昼夜变化的趋势，即夜间加重 ，尚有内疚、焦虑、易怒、
食欲减退、睡眠障碍、性欲减低、易疲劳、处理事情的能力
低下，不 能履行做母亲的职责等．
(3)妇科检查可无异常。
(4)辅助检查：血常规检查可提示血色素低于正常或各项
指标检查正常。
2．鉴别诊断
(1)产母郁闷；从开始分娩至产褥第7天间所出现的一过
性哭泣或忧郁状态，占产妇的5 0％---70％，以产后3日内
发病者最多，又称“三日闷”，病程短，病情轻，发病率高。
(2)产后抑郁性精神病：屑精神病学范畴，有精神分裂症
状如迫害妄想和幻听，躁狂和抑 郁等．发病率低于1％o，需
采用精神病治疗之法。
(因、证、辨、治]
产后抑郁主要病因为产时失血耗气，产后过度劳倦或忧
愁思虑太过。证有虚实，以虚证为主，实者多为本 虚标实．
辨证首应重视产后多虚多瘀及气血变化的特点，贵在辨
明属虚属实，在气在血以 分治之。一般而言，产后自觉疲乏、
爱哭、时感内疚、焦虑、食欲减退、性欲减低、伴头晕、心
悸、昏愤、面色苍白、气短懒言、舌淡无苔或少苔，脉细弱
无力者，属虚。伴见心下满闷，小腹疼痛，阴 道出血量少夹
血块，面色、唇、舌紫黯，脉沉弦者属实。
产后抑郁的治疗，以调和气血， 安神定志为常法。血虚
气弱、心神不宁者，宜补血益气、养心安神；败血停积、闭
于心窍者，宜 逐瘀通窍、安神定志；忧愁思虑、损伤心脾者，
宜补养心脾、安神定志。
1．血虚气弱证
病因病机 心主神明，赖血滋养，产后阴血虚少，心气
衰弱，心主神明，血虚，血不养心， 心失所养，心神不宁，
故见心惊心悸，恍惚不安，悲伤流泪不能自制。血虚气弱，
故恶露量少， 色淡质清稀．气短懒言，面色苍白，唇舌淡，
苔少或无苔，脉细弱无力或浮大中空者，为气血不足之证。
主要证候 产后焦虑、伤心、流泪、失眠、食欲减退、
性欲减退、疲乏。伴气短懒言，面色 苍白，头晕、心悸、昏
困、恶露量少、色淡、质清稀、唇、舌淡，苔少或无苔，脉
细弱无力，或 浮大中空或细数．
辨证依据 素体虚弱，产时失血耗气，产后又疲劳过度，
情绪不能控制 ，伤心，流泪，焦虑不安，恶露量少，色淡，
质清稀，气短懒言，面色苍白；舌色淡，苔少或无苔，脉细
弱无力。
治法 补血益气，养心安神。
方药 茯神散(《医宗金鉴。产后门》)。
茯神、人参、黄芪、赤芍、牛膝、琥珀、龙齿、生地、
桂心、当归。
如恶露日久不止，可酌加龙骨、牡蛎、血余炭等圃涩止
血。
2．败血停积证
病因病机 心主神志，产后气血虚弱，败血停积，闭于
心窍，故见默默不语，焦虑，易哭无声，或神志恍 惚，记忆
力下降。心主血脉，产后心血不足，血行受阻，败血停积，
则见面色晦暗，心前区憋闷 、刺痛，唇舌紫黯，脉涩等。瘀
阻胞宫，新血不归，故见恶露日久不止，色黯夹块，或伴下
腹疼 痛，块出痛减。
主要证候 产后默默不语，焦虑，易哭而无声，神思恍
惚，记忆力下降， 食欲减退，伴恶露淋漓日久不止，色黯有
块，面色晦暗，心前区憋闷刺痛，唇舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。辨证依据 产后劳倦过度，或外感寒邪或七情郁结；
抑郁焦虑、默默不语，心前区憋闷、刺痛 ，恶露淋漓日久不
止，色黯夹块，或伴小腹疼痛，块出痛减；舌紫黯，或边有
瘀点，脉沉涩。
治法 活血逐瘀，镇静安神。
方药
(1)调经散(《太平惠民和剂局方》)：当归、肉桂、没药、
琥珀、赤白芍、细辛、麝香。
(2)芎归泻心汤(《普济方》)：当归梢、川芎、延胡索、
蒲黄、牡丹皮、桂心。
另包五灵脂冲服，饭后加服朱砂清心安神，石菖蒲开窍
宁神，效尤佳。
3．心脾两虚证
病因病机 《灵枢．本神》曰：“思出于心而脾应之”，产
后思虑太过，所思不遂，影响气 血正常运行。正如《素问．举
痛论》中指出：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，
故气 结矣”．气结于中，脾失运化，故见不思饮食，脘腹胀闷，
头目眩晕，神疲乏力，便溏等。素体不足，因 产重虚，思虑
太多，心血暗耗，心失所养，心主神明功能失常，故见心神
不安，抑郁焦虑，失眠 健忘，反应迟钝等，舌淡，苔白，脉
细弱为气血不足之征。
主要证候 产后忧郁、焦虑、 心神不安、喜悲伤欲哭，
不能控制，失眠多梦，反应迟钝，健忘，精神萎顿。伴神疲
乏力，倦怠 嗜卧，面色萎黄，纳少，便溏，脘闷腹胀，舌淡，
苔薄白，脉细弱．
辨证依据 素体脾胃 虚弱，产前忧愁思虑太多，产时失
血耗气，产后又操劳过度；情绪低落，焦虑、心神不安，喜
悲 伤欲哭，失眠健忘，反应迟钝，精神萎顿，神疲乏力，面
色萎黄，倦怠嗜卧，纳呆，便溏，脘闷腹胀；舌 淡，苔薄白，
脉细弱．
治法 健脾益气，养心安神．
方药，
(1)归脾汤(《济生方》)：人参、白术、黄芪、茯神、当
归、远志、木香、生姜、龙眼肉、酸枣仁、 炙甘草、大枣。
(2)养心汤(《胎产心法>>)：人参、黄芪、当归、川芎、
茯苓、远 志、柏子仁、酸枣仁、五味子、肉桂、甘草。
(多种疗法]
1．心理治疗 了解病 人心理状态和个性特征，设身处地
为病人着想，循循善诱，缓解精神压力。做好家庭成员的思
想 工作，建立良好、融洽的家庭及社会、工作环境。配合使
用其他心理治疗方法。
2．药物治疗
(1)对症治疗：有助于恢复睡眠，缓解抑郁。
(2)三环类抗抑郁 剂(TCD)：如丙米嗪(imipramine)、氯
丙米嗪(chlorimipramin)、阿 米替林(amitriptyline)、多虑平
(doxepin)．
(3)四环类抗抑郁剂：如：麦普替林(ma—protiling)副作用
较三环类略小。
(4)5一羟色胺(5一HT)回收抑制剂：氟西汀(fluoxetine，
商品名：百忧解)，帕罗 西汀(paroxetine)，色屈林(sertraline)
等。对于接受药物治疗的妇女，停止 母乳喂养。
3．电休克(EC了)治疗 用于急性抑郁者。
4。其 他 睡眠剥夺，光疗等．
(预防和护理]
1．预 防 产前检查的同时简要了解孕妇的 人格情况，
精神病家族史和有无抑郁症表现等。对于具有发生抑郁危险
因素的孕妇给予足够的重 视。帮助调解家庭中的人际关系(婆
媳、夫妻间不和)，缓解孕妇对分娩的“不安期待”、减轻产后的应激压力。
2．护 理 产后给予充分的睡眠、休息、避免过劳和过
重的心理负担 ，教会她们处理情绪问题的技巧。了解病人的
心理状态和个性特征，设身处地为病人着想，接受药物治疗
的产妇停止母乳喂养。
(疗效判断标准]
1．治 愈 治疗后情绪恢复正常，其它症状消失。
2．好 转 治疗后主要症状减轻，其它症状减轻或部分
消失。
3．未 愈 症状无改善，甚或较治疗前加重。
(现代研究报道]
西医学关于产后抑郁的研究较 早，但最早的一些研究受
到了许多方法学的限制。医学界普遍重视且进行大量研究工
作的是本世 纪80年代，由于研究设计、测量工具、样本大
小，抑郁诊断标准及研究时间的不同，因而报道产后抑郁 的
发病率亦不相同。1968年皮特(Pitt)最早报道产后6—8周抑
郁发病率为10．8 ％。1971年道尔顿(Dalton)报道产后抑郁
患病率为7％一20％。1980年帕克尔(Pa ykel)等发现产后6
周轻度抑郁的患病率为20％．1984年奥哈拉(D'Haraetal)< br>等发现产后2个月内抑郁的患病率为12％。前瞻性的研究结
果表明，产后3个月抑郁的发病率为 12％一14％，产后1
年的时期患病率为22％一24％。1981年温凯德(Wotkid)和扎杰克(Zaiicek)研究了247例初产妇，产前有抑郁的孕妇大
部分在产后1年仍抑郁，另 一组产后第一次出现抑郁的产妇，
工0％持续达3．5年。1984年霍普金斯(Hopkins)等认 为，
产后抑郁平均持续6-8周。
大量研究认为，产后抑郁的严重性和持续时间均较孕期
抑郁重，和孕期抑郁有不同的心理社会因素，关联类型也不
同，处于“危险”状态的妇女群也不 同．其症状为：虽经产妇
设法克服，但仍长期表现为爱哭、孤僻、厌世悲观、烦躁易
怒、有犯罪 感，主诉疲乏。在部分病例，此种抑郁可持续一
年，近来研究发现以前从无心理问题的妇女甚至有更长时 期
的变化。通常是在出院后发作，产后4—6周逐渐明显。严
重者，持续发作有自杀倾向，不照 料婴儿甚至损伤婴儿。由
此可见，产后抑郁对婴儿及家庭其他成员均可产生不良影响。
严重者影 响夫妻关系，甚至影响到整个家庭．
目前，我国对产后抑郁的有关研究尚未引起重视，产后
出现早期症状未加治疗和开导；当出现病情恶化如自杀时，
才恍然大悟而酿成无法挽回的灾难。应广泛 宣传以引起妇产
科工作者和人们的重视，积极预防以减少不良影响，这对保
证母婴健康极为重要 ．