急性传染病知识要点(疾病控制中级职称)

2020年10月14日发(作者：阮玉芬)
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急性传染病知识要点

1、
鼠疫
：革兰阴性；主要致病力决定质 粒和染色体的毒力岛编码。鼠毒素损害心肌。原发性肺鼠疫最
危险。诊断：发病前10日到达到鼠疫疫源 地或接触过可疑病人。采样：血。治疗首选链霉素。动物
间流行：杀灭啮齿动物及其寄生的蚤类。植被和 灌溉是控制鼠疫流行的根本办法。鼠疫菌常见的质
粒中丢失PYV，鼠疫菌丧失活力。鉴定鼠疫菌最重要 的指标是噬菌体。 临床诊断：（1）、高热、严
重的毒素中毒症状，病人在48小时死亡或进入休克状 态。（2）、高热，出现具有大、硬、痛、固定
特征的淋巴结肿大（3）、高热，肺部受累、剧咳，痰中 带鲜血。治疗：适当输液，恢复水电解质平
衡，输入新鲜全血。处理;坚持就地、就近隔离。在接触者中 实施预防投药，密切接触者按照已经感
染的看待，实施预防性链霉素注射，接触者中不应使用疫苗。
2、
霍乱
：至今世界已引起七次流行，前六次是古典型，最后一次是埃尔托型。潜伏 期1~3天，革兰阴
性，在小肠定居，分离庆大霉素。传染源；病人、带菌者。传播途径：粪-口传播、 食物传播、接触
传播。症状：剧烈腹泻、呕吐，无腹痛，无发热。实验室诊断：细菌分离培养治疗：快速 足量补液。
3、
肝炎
：甲肝：15~45天，平均30天。乙肝：30~180天 ，平均70天。丙肝：15~150天，平均50
天。甲型、戊型肝炎粪- 口传播，甲型好发少年儿童，戊型：孕妇晚期死亡率高。乙型肝炎：母婴传
播，
丙型肝炎：输血传播。甲型、戊型肝炎隔离两周。乙肝免疫计划从1991年开始。
4、 < br>菌痢
：甲乙类传染病之首。危害少年儿童生长发育，在肠道选择性培养基上和麦康凯平板生长良好 。
有47个血清型，主要有痢疾志贺菌、鲍氏志贺菌、福氏志贺菌、宋志贺菌，我国以福2a、宋1为主 。
以外毒素致病，外毒素有神经毒素、肠毒素、细胞毒素。主要通过接触传播。症状：剧烈呕吐、肚子痛。如不能及时送检应将标本保存在30%的甘油缓冲盐水中。两次便检培养阴性方可解除隔离，在
没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。慢性痢疾者和带菌者粪便培养连
续3 次为阴性者，方可解除访视管理。
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5、
伤寒
：症状：持续发热，全身乏力，肝脾肿大，缓脉。肥达实验，监测抗体。首选药氟喹诺酮类 。
孕妇、哺乳期妇女可用头孢噻肟。并发症；肠出血肠穿孔。
6、
艾滋病
：HIV对热敏感，对紫外线不敏感。HIV男女比例从最初的8：1缩小为2003年的1.8:1.。临床分四期：Ⅰ为急性感染期。Ⅱ期无症状感染。Ⅲ持续性全身淋巴结肿大综合证。Ⅳ艾滋病。HIV检
测主要检测P24抗体和P120抗体。中国艾滋病的流行特征：流行围广，全国低流行、局部高流行，
以泰国B亚型比例最大，吸毒人群中主要为C亚型，输血者以泰国B亚型为主。易出现孢子虫肺炎、
K aposi肉瘤。1981年美国出现第一例艾滋病。
7、
脊髓灰质炎
：自然宿主 是人和灵长类。7~9月份发病最多。以五岁以下儿童为主，引起中和反应最
主要的抗原决定簇在VP1 蛋白上。我国2000年宣布消灭了本土野病毒。潜伏期3~35天，平均1~2
周。瘫痪型分为前驱期 、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。脊灰瘫痪型主要是病毒感染了脊
髓前角灰质、脑及脑神经。疫 苗衍生脊灰病例是VDPV。有三型，型间极少发生交叉免疫，冷冻干燥
不能保存。粪-口传播，1‰- --1%的感染者出现急性单侧性（双侧的）迟缓性麻痹。病人至潜伏期末
至发病后3——4周都有传染 性。疫苗相关病例（VAPP）分为服苗者疫苗相关病例和疫苗接触者疫
苗相关病例，服苗者疫苗相关病 例：服用活疫苗后4——35天发热，6——40天出现急性迟缓性麻
痹，无明显感觉丧失，临床诊断脊 髓灰质炎，麻痹后未服用脊髓灰质炎疫苗，在粪便中只分离到脊
髓灰质炎病毒。
疫苗 接触者疫苗相关病例：与服用活疫苗的儿童在35天发热，6——60天出现急性迟缓性麻痹，
无明显感 觉丧失，临床诊断脊髓灰质炎，麻痹后未服用脊髓灰质炎疫苗，在粪便中只分离到脊髓灰
质炎病毒。
8、
麻疹
：流行季节冬春季，人是唯一宿主，以6个月至5岁的儿童发病率最高。症 状：发热、呼吸道
卡他症状，全身斑丘疹。潜伏期10~14天；传染期潜伏期末至出疹后5天（即出疹 前后5天），检
疫期21天。
9、
白喉
：革兰阳性。异染颗粒，通 过呼吸道飞沫传播，咽白喉多见。诊断：用20%亚碲酸钾溶液涂抹
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于病人 假膜上，20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性。治疗：青霉素，对青霉素过敏者可用一
周无效可用 红霉素，阿莫西林和利福平。早期使用抗毒素治疗，毒素（+）、毒力（+）是白喉，毒素
（-）、毒力 （+）带菌者，病人起病后隔离2周，或退热后连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性。密切
接触者观察7天 。
10、
百日咳
：潜伏期7~14天，病程可达6周。典型百日咳可经历卡他期、 痉咳期、恢复期，治疗；
青霉素。临床症状：持续性阵发性咳嗽，带有吸气性尾气及呕吐，易合并肺炎及 脑炎。飞沫传播，
以婴幼儿、学龄期儿童为主，初次分离是包- 培养基，常发生光滑型至粗糙型的变异，即S-R变异，
称为相变异，使用百日咳Ι相菌制作疫苗，在干 燥尘埃中可生存3天，对氯霉素、红霉素敏感，对青
霉素、磺胺药有抵抗力。最常见的并发症为肺炎，对 病人隔离自发病后40天，或至痉挛性咳嗽出现
后30天，接触者观察21天。
11、 流脑
；初次从人体分离需要5%~10%CO2气体环境。治疗：氯霉素，毒素（脂寡糖）。带菌者 是
主要传染源，通过空气飞沫传播，第二次患病的人较少，临床表现：病情发展快，突然高热，头痛，< br>喷射性呕吐，皮肤出现瘀斑、瘀点，化脓性脑脊液。脑脊液和血液培养脑膜炎球菌阳性是最可靠的
诊断。
12、
猩红热
： 革兰阳性，几种致病因子都在噬菌体上。潜伏期2~ 5天，并发症，心肾关节损害。
临床症状：突起高热，咽峡炎，全身弥漫性出血，退疹后脱屑，梅舌，口 周苍白圈。主要致病因素：
致热性外毒素（红疹毒素）。细菌分离培养在猩红热确诊中是最基本的方法。
13、
流行性出血热
：姬鼠型冬季和夏季多发（6月-7月，11月-12月），家 鼠型春季多发。病程分期；
发热期、低血压期（休克期）、少尿期、多尿期和恢复期。治疗：发热期：抗 病毒，抗渗出，抗出血。
低血压期：以积极补充血容量为主。于4小时达到稳定。少尿期：尿量每日少于 500ML或每小时少
于30ML为少量。多尿期：每日尿量增至500~2000ML为少尿期向多尿 期移行阶段，欠量补液。补
液量为尿量的23，补液以口服为主。 汉坦病毒是分节负链RNA，传播 途径：呼吸道传播、伤口传
播、消化道传播，虫媒传播，垂直传播。第二次患病的人较少。临床症状：发 热，出血，肾脏损伤。
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流行病 学史;发病前2个月进入疫区或与鼠类分泌物相接触，三痛（头痛，眼眶痛，腰痛）三红（面、
颈、上胸 部）。血液检查出现异性淋巴细胞，血小板明显减少。“三早一就”早发现、早休息、早治疗、
就近治疗 。
14、
狂犬病
：是由狂犬病毒引起的中枢神经系统感染，潜伏期：1~2个月， 分为狂躁型（死于呼吸、
循环和全身衰竭）；分为前驱期、兴奋期、瘫痪期。麻痹型（死于严重的呼吸肌 麻痹和呼吸衰竭）；
15、
钩体病
；主要宿主为啮齿类。北方洪水型和雨水型以波 摩那群为主，其主要宿主为猪和犬，南
方稻田型以黄疸出血型为主，主要宿主为野鼠。全球有23个血清 群，中国有18个 。潜伏期：7~14
天，平均10天，早期重感冒状是由于钩体通过皮肤黏膜进入 血循环在体大量繁殖和裂解并释放“毒
素样物质”引起菌血症和毒血症。临床症状：三症状：寒热（弛热 ）、酸痛、全身乏力和三体征：眼红、
腿痛、淋巴结肿大。治疗首选：青霉素；在使用首剂青霉素的同时 辅以大剂量氢化可的松能有效预
防赫氏反应。从患者的尿液和血液中分离出病毒即可确诊。
16、
布病
：革兰阴性，部分菌株初次分离培养需5%~10%CO2，北方羊为主 要传染源，广西和猪为主
要传染源。潜伏期1~3周，平均2周。主要症状发热、乏力，多汗、 关节游 走性疼痛。治疗：多西
环素、利福平、和链霉素。经皮肤直接接触感染、经消化道感染、经呼吸道感染。 在发病前6个月
按疗程尽早治疗。
17、
炭疽
：革兰阳性；有繁殖体和芽 生两种存在形式，毒素包括致死毒素和水肿毒素，由三个因子
组成：保护性抗原（PA），水肿因子（E F），和致死因子（LF），炭疽毒素的单一成分不能发挥作用，
水肿因子或致死因子必须与保护性抗原 结合成水肿毒素或致死毒素才具有活性。水肿因子是腺苷环
化酶，致死因子是一中依赖锌离子的金属蛋白 酶。炭疽荚膜具有抗吞噬作用，潜伏期；2~3天；治
疗：首选青霉素。炭疽致死的原因是：休克和弥漫 性血管凝血。 肠炭疽以消化道为主，肺炭疽以呼
吸道为主，皮肤炭疽以皮肤微小伤口为主，具体体征见书170页。
18、
斑疹伤寒
：流行季节，冬春季，凝集效价大于等于160有诊断意义。流行性 斑疹伤寒传染源是
人，传播媒介是体虱，传播途径：人-虱-人，地方性斑疹伤寒传染源是鼠，传播媒介 是蚤，传播途
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径：鼠 ——鼠蚤—人。临床表现：不明原因的高热、头痛、全身乏力、皮疹、肌肉酸痛。外斐试验。
病原检测用 豚鼠，治疗：多西环素。
19、
结核病
：我国结核疫情特点：高感染率、高患 病率、低递降率，农村疫情高于城市，中老年
结核病患病和死亡比例高。3月24日是世界防治结核病日 。结核杆菌生长缓慢，需8天——8周。
涂阳肺结核：（1）直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。（2）或： 1次涂片阳性+1次培养阳性。（3）或1
次涂片阳性+X线胸片显示活动性肺结核病变。涂阴肺结核： 3次痰抗酸杆菌涂片（—）.食物是肺外
结核的重要来源，而肺结核病要由呼吸道传播。原发综合征累及 肺门有附近的感染部位，治疗原则：
早期、联合、适量、规律、全程，结核菌素试验：0.1ml，皮注 射，大于5mm（+）。结核菌素试验
（+）：（1）、结核病病人（2）、结核菌素感染但未患病（3 ）、卡介苗接种（4）非结核分枝杆菌交叉
反应。结核菌素试验（—）：（1）、未受结核菌素感染（2 ）、已受结核菌感染但处于变态反应前期（3）、
免疫系统受干扰（4）、结核性脑膜炎和粟粒性肺结核 等使免疫功能低下。初治病人：从未接受过抗
结核病药物治疗，或接受过抗结核病药物治疗但不超过1个 月的病人。复治病人：曾接受过抗结核
病药物的治疗超过1个月的病人。肺结核病人的治疗采取不住院方 式为主，严格实施治疗管理。结
核药物一般采取顿服的方式，化疗方案分强化期、继续期两阶段用药，全 疗程初治病人至少6个月，
复治病人至少8个月。初治涂阳方案：2HRZE(S)4HR,到第二个月 末痰涂片检菌仍然为阳性，应延长
强化治疗1个月，而继续期少1个月，到第5个月末痰涂片检菌仍然为 阳性，应延长继续期2个月，
到第8个月末仍为阳性，则用复治方案。复治方案：2HRZES6HRE 。异烟肼（H）肝毒性，末梢神经
炎；链霉素（S）听力障碍，眩晕，肾功能障碍，过敏反应；利福平（ R）肝毒性，胃肠反应，过敏
反应；吡嗪酰胺（Z）肝毒性，胃肠反应痛风样关节炎。乙胺丁醇（E）视 力障碍，视野缩小。监测
指标：1、年感染率2、活动性肺结核病人登记率及涂阳肺结核病人登记率3、 活动性肺结核病人新
登记率及涂阳肺结核病人新登记率4、0-14岁结核性脑膜炎的发病率5、结核病 死亡率。对结核病
防治措施的主要监测指标1、涂阳肺结核病人发病率2、涂阳肺结核病人治疗结果和转 归队列分析3、
1岁以婴儿卡介苗接种率。结核病控制策略（DOTS）有5个要素;1、政府对结核病 控制规划的承诺2、
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对可疑 肺结核症状者进行痰涂片发现结核病人3、对涂阳病人进行短程督导化疗4、建立正规的药物
供应系统5 、建立健全登记、报告系统
20、
麻风病
：麻风分枝杆菌具有多形性，抗酸性和聚 簇性。典型胞菌，传染源是病人，特别是未经
过治疗的病人，主要通过直接接触或经飞沫传染，病情取决 于病人的免疫力，主要分布在南纬30°
和北纬30°期间，以印度为多，在我国以北纬38°以南为多 ，男女比例13-12，潜伏期2~5年，周
围神经损害是麻风病的特点。是一种慢性消耗性肉芽肿，M DT-氨苯砜+利福平+氯苯吩嗪。每年1
月最后一个星期天为国际麻风节。我国基本消灭的含意：以县 （市）为单位，患病率（以活动性病
人计算）控制在≤0.1万及近5年平均年发现率控制在≤0.5万 .
21、
破伤风
:成人主要由创伤引起以战伤最为多见,而新儿破伤风主要由脐部 侵入.破伤风痉挛毒素,也
称神经毒素.毒性极强仅次于肉毒素.和破伤风溶素.对小白鼠致死量是0. 0000001纯毒素结晶。潜伏期
1~2天，最长可达2个月，平均7~15天，其主要症状为横纹肌 痉挛。早期、足量注射破伤风抗毒素
（TAT）。
22、 肠致病性大肠杆菌（EPEC）是 婴幼儿散发性腹泻主要原因，通过粪口方式、人-人方式传播。肠
产毒性大肠杆菌（ETEC）是婴幼儿 细菌性腹泻和旅游者腹泻主要病原，通过水和食物传播。肠侵蚀
性大肠杆菌（EIEC）是志贺毒素，通 过粪口方式、人-人方式传播。肠出血性大肠杆菌（EHEC）在发
达国家发病较高，通过食品及人和人 的密切接触传播。肠聚集性粘附性大肠杆菌（EaggEC）与小儿
顽固性腹泻有关。
23、
耶尔森菌病小肠结肠炎
：许多国家已将小肠结肠炎耶尔森菌列入进出口检测。其获得结果的时< br>间不能早于7~10日，因此提前治疗。临床表现：结节性红斑，关节炎甚至可引起败血症造成死亡，又称“冰箱病”。
24、
空肠弯曲菌性肠炎
：空肠弯曲菌与格林巴痢有关，培 养5%~10%O2；3%~10%CO2；37~42℃是空
肠弯曲菌的最适生长气体和温度。传染源 主要是动物。潜伏期数小时到数天，平均2~5天。金标准
（5%O2；10%CO2；85%N2）所 至细菌性心膜炎首选庆大霉素，脑膜炎首选氯霉素。
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25、
副溶血性弧菌感染
:在3%~6%NACL中生长迅速，产生耐热直接溶血素和不耐热溶血素， 传染源
受污染的海产品，粪便培养出副溶血性弧菌确诊，有神奈川现象。
26、
幽门螺旋菌病
：主要经口-口方式传播，表现为急性胃炎、慢性活动性胃炎、胃溃疡。诊断要点 ：
HP形态学，尿素试验。幽门螺杆菌分解尿素。
27、
军团菌
：水解马尿酸是嗜肺军团菌，在外环境中初步分离需要L-半胱氨酸。特征。1976年 7月
21~24日美国费城暴发；1982我国首次发现。需氧菌，肺炎型潜伏期2~10天，发热型潜 伏期1~3
天，治疗红霉素。
28、
莱姆病
：第二艾滋病，与森林有关的 人员，初发于四月末，六月上中旬达到高峰。可经卵传至
下一代，输血或皮下注射也有可能。通常以游走 性红斑为首发症状。关节损害，最常见的颞颌关节
疼痛，治疗：多西环素或阿莫西林。经硬蜱传播，
29、
猪链球菌感染
：猪链球菌有35个血清型，革兰染色阳性。1998~199 9年在和淅江部分省暴发（2
型），2005年7~8月在暴发。潜伏期2日以。治疗：第三代头孢菌素 。对通往病舍的拉手中用含1%
有效氯的消毒液，或0.5%过氧乙酸等进行喷洒或擦拭消毒，对病死猪 并用0.2%过氧乙酸的棉球塞住
口、鼻等处深埋（2m）,坑底铺一层含氯石灰，最好集中消毒深埋， 应远离饮用水源50 m以上。
30、
其他链球菌感染
：分为A-H和K-V血清 群，感染性疾病：咽峡炎、呼吸道感染。严重侵袭性疾
病：坏死性筋膜炎、毒素休克综合症（TSS）。 变态反应性疾病：急性肾小球肾炎，风湿热。B群链球
菌是新生儿围生期细菌感染的重要致病菌。
31、
32、
33、
34、
金黄色葡萄球菌
：黄色葡萄球菌是毒力最强的化脓菌。主要存在于腹股沟、会阴部。
支气管肺炎
首选红霉素。
支原体肺炎
首选红霉素，隔离2周
埃博 拉出血热
：1976年在丹暴发。潜伏期2~21天，平均7天。为单股负链RNA，传播途径：
病人的分泌物，在病程早期白细胞减少和血沉降低是主要的特征。病毒分离在4级实验室中进行。
35、
流行性乙型脑炎
：乙脑病毒属于虫媒病毒、黄病毒科，又称大脑炎，流行特点 ：1、严格季节性，
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我国在 7、8、9三个月，南方提前一个月。2、高度散发性。3、分布广。三带喙库蚊是主要的传播
媒介，猪 是扩散宿主，大多出现隐性感染，显性感染和隐性感染比例1：1000。初热期（发病开始3
——4天 ）、急性脑炎期（病程4——10天）、恢复期.。潜伏期5~15天，猪感染后产生3~4天的毒
血症 ，其病毒高达3.5个对数.病毒在蚊体经过14天的潜伏期。临床症状：急性起病，发热、头痛、
喷射 性呕吐、嗜睡、伴有脑膜刺激性。1个月检测IgM，恢复期中检测IgG。
36、
登革热
：1999和2004年因输入性病例导致省和淅江暴发。传播媒介：埃及伊蚊和白纹伊蚊。
有 4种血清型登革热出血热和登革休克综合征的病死率较高。猿猴有可能作为人类登革热的传染源。
潜伏期 2~15天。黄病毒科，发病前3天至发病后10天具有传染性。
37、
流行性感冒
：甲型流感病毒变异性强，常引起大流行，乙型次之，丙型稳定。流感为第一个实
行全球性监测的传染 病。传染源：病人和隐性感染者，传播途径：空气飞沫、直接接触。潜伏期1-3
天。
38、
流行性腮腺炎
：由流行性腮腺炎病毒引起，好发于儿童、青少年，主要表现为无力、食欲减退、
一侧或双侧腮腺肿胀，并伴有疼痛及发热，病程1-2周。春冬季多发，人是腮腺炎病毒唯一自然宿主，潜伏期为18天，常见并发症是病毒性脑膜炎、睾丸炎、附睾炎。隔离期从起病到腮肿完全消退
为止，约3周，检疫为21周。
39、
风疹
：风疹潜伏期10~21天，传染期： 出疹前一周至疹后3~5天，病人隔离至疹后14天，人
是病毒唯一的自然宿主
40、 急性出血性结膜炎
：1969年首先在西非加纳暴发，1971年在我国首次暴发，潜伏期8~48 小时，
流行季节：夏秋季。隔离至少7~10天。新型肠道病毒70型、科萨奇病毒A24型，
41、
42、
牛海绵状脑病（BSE）
：1986年英国首次发现。潜伏期2~8年平均4~5年。
森林脑炎又称春夏季脑炎
：黄病毒科，鼠类是意义最大的动物宿主，4月中下旬开始出现病例，
5月份病人显著增加，5月下旬到6月上旬达到高峰，8月份停止流行。主要分布于东北长白山和小
兴 安岭林区。潜伏期10~15天。
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