专家解答剖腹产横切和竖切的区别

2020年10月14日发(作者：索丽生)


剖腹产的孕妇们都会询问横切和侧切的区别，一般来说前者美观，后者开刀过 程快速，
适合紧急时使用。而伤口纵切或横切，常随医师本人的经验或孕妇个人的喜好来决定。
一、伤口的分类
横切伤口
伤口高度约在耻骨联合上方3、4公分，伤 口长度大约10-15公分。皮肤、皮下组织、
筋膜都是横切，但是到了腹直肌则在中线处纵剖而进入腹 腔内。
纵切伤口
伤口介于肚脐与耻骨联合之间的正中线，伤口长度大约15公分。
横切与竖切只是手术切口选择的问题。横切是以色列人开创的一手术方式，主要是利于
术后 早期拔尿管、切口因重力的作用压力较小利于康复等等。不管横切与竖切，再次妊娠都
强调必须在三年以 后，否则很容易会发生子宫破裂等现象。
切开子宫壁的伤口 又可分为三种
1、子宫上段纵切：此为传统式的剖腹产
2、子宫下段纵切。
3、子宫下段横切。
目前以第三种方法最普遍且安全，第一和第二种方法是在紧急时才会采用。
二、子宫下段横切伤口的优点
子宫下段横切伤口约10公分，破水后再娩出胎儿，然后以二层缝合 法缝合子宫肌肉层，
第三层再将腹膜缝回。此种方法的优点包括：
1、减少腹膜炎或腹腔黏连的机会。
2、此处肌肉层较薄，出血较少。
3、此处的切口不是位于子宫分娩强有力的收缩范围内，因此伤口破裂的机会少。
三、相关知识
剖腹产刀口顺序
所谓的剖腹并不是划开一刀就能取出胎儿，依据台安医院的剖腹生产 手术说明书，剖腹
的方式是先在孕妈咪下腹部划开约15公分左右的伤口，再依序切开皮下脂肪、肌膜、 腹肌、
腹膜层、子宫肌肉层，最后是划开羊水腔，然后娩出胎儿。在取出胎盘后，再依序缝合以上
各层，最后再以可吸收的细线缝合腹部皮肤。
腹部伤口外观
很多妈咪会关心的剖 腹伤口指的是医师划的第一刀，陈芳怡医师表示，通常划开腹部的
方式有横切与直切，横切法所留下的伤 口会比较美观，且位置在下腹部，大约是耻毛齐平
(pubic hairline)的位置，这个位置 并不明显，妈咪产后照样可以穿露肚装。目前通常会以这
个方式划开腹部。
而直切法的优 点是简单快速，划开后进入子宫取出宝宝的速度较快，通常在紧急的情形
下会采用这个方法，不过相对而 言，它的缺点就是伤口较大，疤痕也会较明显可见。
子宫切法
剖腹的最后一刀就是切开子宫，陈芳怡医师表示，切开子宫的方式可分为四种：
1.传统直切(classical)
形法(T-shape)。
3.下段直切(Low-vertical)
4.下段横切(Low- transverse)，陈芳怡医师表示，目前一般的作法是采取子宫下段横切法。
麻醉方式
陈芳怡医师表示，一般来说，目前剖腹产多半采取半身麻醉，由麻醉医师决定麻醉的方
式并 执行，因为妈咪因半身麻醉而产生的风险较低，同时麻醉药也不会透过胎盘影响到胎儿。
只有在某些特殊 的情形下才会进行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、妈咪有凝
血问题，或是妈咪极度害怕在 清醒的情形下剖腹。
导语：许多经历过分娩的产妇都知道，在分娩的时候医生要在她们的“私处” 剪上一刀，
这就我们常说的“侧切”。下面我们一起来了解下哪些人需要侧切？侧切手术过程怎样的？
为什么要“侧切”？
孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分 扩张，以便于胎儿离开
宫体，通过阴道，降临人世间。
尽管阴道的解剖和生理特点有利于 胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿
头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部， 那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不
同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的 后遗症。
例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直< br>肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对
产妇和 胎儿都会有好处。
哪些产妇需要侧切？
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎 症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发
生会阴部严重的撕裂。
2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
3、35岁以上的高龄产妇， 或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了
减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对 母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做
会阴切开术了。
4、子宫口已开全，胎头较 低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，
或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便 。
5、借助产钳助产时。
一、如何切开？
医生操作：
第一步，麻醉：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉：
在坐骨棘内侧下方注入麻醉药
会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉 以阻滞阴部神经
第二步，切开会阴：
当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线
向左侧45°方向 剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°-70°，以免损伤直肠。切口
一般为4-5cm， 切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
切开时机： 医师在看到胎头快露出阴道口时， 就会在第一时间判断宝宝大不大，会不
会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如医师 判断产程很顺利，即使不
剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。
多长时间：并不需 要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也
仅仅是2-5cm左右，感觉真的是 “一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已
经切开了。
疼痛程度：由于 是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴切开。此外，由于
局部麻醉的作用，对于切开时疼痛 的担心是完全没有必要的。
二、如何缝合会阴
医生操作：按解剖层次逐层缝合，缝 合前先用%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱
布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上～处开始连续缝合 阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部
应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死 腔的目的。
同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切
口顶端约处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点处出针，再以同等针距沿右侧进出
针， 与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约连续
皮内缝合至处女 膜外环处打结。
缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用%甲硝唑溶液浸湿纱布 敷于
创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。
开始缝阴道粘膜
缝会阴部深层组织
缝皮
缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。
多长时间：大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同，时间上多少是
会有一些差别的。 侧切时的局部麻醉效力还在影响，缝合时的疼痛感不会很强。
用什么线：以前使用的是需要拆除的 “不能溶解的线”，现在则一般使用合成吸收性缝合
线即“能溶解的线”。合成的线经过一段时间，会被 身体吸收并无害。短时间内会有不适感，
一段时间后不适感会消失。