儿科小儿厌食病中医诊疗方案

2020年10月14日发(作者：毛树棠)
小儿厌食病（厌食症）中医诊疗方案

一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY）（ 国
家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）中医儿科病证厌食诊断疗效标
准、新世 纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》。
（1）有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。
（2）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。
（3）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。
（4）除外其他外感、内伤等慢性疾病。
2.西医诊断标准
参照《实用儿科学》（ 第七版）（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）
中的厌食症诊断依据。
（1）消化功 能紊乱引起的较长时间（持续1个月以上）食欲降低，食量减
少大于或等于正常的12。
（2）伴有腹胀或腹痛，恶心，呕吐，口臭，大便稀或秘结，味酸臭；
（3）应排除消化系统 疾病、合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、
肾等系统疾；排除精神因素及药物性因素的影响。
（二）证候诊断
1.脾虚食积证：食少，纳呆，懒言，面色萎黄，大便不实，夹有不消化食物
残渣。舌质淡，苔薄白，指纹淡红，现于风关，脉缓无力。
2.脾胃不和证：食欲不振，甚则 厌恶进食，常伴有嗳气泛恶，脘腹饱胀，大
便不畅。舌质淡红苔白腻或微黄，指纹淡红，现于风关，脉濡 缓或滑数。
3.脾胃阴虚证：食少、纳呆，口舌干燥，喜冷饮。面色黄无光泽，皮肤干燥，
便 秘或大便干结，小便黄赤。舌质红，少津，苔少或花剥，指纹淡紫，现于风关，
脉细数。
4. 脾虚肝旺证：厌食或拒食，性燥易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。
舌光苔净，指纹淡紫，现于风关 ，脉细弦。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.脾虚食积证
治法：健脾消食。
推荐方药：异功散加味。党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、神
曲、鸡内金等。
经验方加减：佛手、山楂、麦芽、苍术、石菖蒲、白术、九香虫、党参等。
中成药：健儿消食口服液、小儿健脾化积口服液等。
2.脾胃不和证
治法：运脾开胃。
推荐方药：不换金正气散加减。苍术、陈皮、枳壳、藿香、神曲、炒麦芽、
焦山楂等。
中成药：小儿胃宝丸、小儿香橘丸、小儿消食片等。
3.脾胃阴虚证
治法：滋脾养胃。
推荐方药：养胃增液汤加减。沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草 、
焦山楂、炒麦芽等。
经验方加减：苍术、乌梅、鸡内金、茯苓、槟榔、甘草、沙参、麦冬、石斛
等。
中成药：小儿健胃糖浆、益胃散等。
4.脾虚肝旺证
治法：疏肝健脾。
推荐方药：逍遥散加减。当归、茯苓、柴胡、白芍、甘草、薄荷、白术、焦
山楂、炒麦芽等。
中成药：逍遥丸、健儿乐颗粒、小儿康颗粒冲剂等。
（二）外治法
1.药物敷脐法
（1）三术进食膏：苍术、白术、莪术各等分研末，取1克，用料酒调成糊
状，置于3cm×3 cm方形胶贴上，敷于脐上，每日1贴，贴2～3小时后揭掉。适
用于各种证型。
（2）健脾 开胃外敷散：青皮、枳壳、神曲、胡黄连、五谷虫、三棱、莪术
等，每晚敷于患儿脐部，夜敷晨起揭掉。
2.穴位贴敷疗法
清降膏：吴茱萸、山栀子等分研末，取1克，用料酒调成糊状，置于3×3 cm
方形胶贴上，外敷涌泉穴，1日1次，5天一个疗程。每次贴敷2～4小时。适用
于脾胃不 和证。
3.推拿疗法
脾虚食积证：推脾经5分钟，运内八卦3分钟，推大肠3分钟，推三关 6
分钟，退六腑2分钟，按揉足三里6分钟，逆时针摩腹3分钟，捏脊10遍。每
日一次。 < br>脾胃不和证：推脾经3分钟，清胃经3分钟，运内八卦5分钟，推三关3
分钟，退六腑2分钟，按 揉天枢3分钟，按揉足三里5分钟，顺时针摩腹5分钟，
捏脊10遍。每日一次。
脾胃阴虚证 ：推脾经3分钟，清胃经5分钟，揉板门3分钟，按揉足三里5
分钟，按揉涌泉3分钟，捏脊10遍。每 日一次。
4.捏脊疗法
适用于各种证候。
操作方法：患儿俯卧，在施术部位均匀 地撒少许按摩粉；医者两手半握拳，
两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提 起，而后食
指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏至
大椎 穴止，如此反复6遍，捏到第3遍后，每捏3次，将皮肤提起1次。
疗程：每日1次，10次为1疗程。
禁忌症：发热，皮肤有感染破损、皮疹、皮下出血者。
注意：操作用力要均匀适度，勿伤患儿皮肤。
5.针灸疗法
取脾俞、胃俞、中院、 章门、足三里穴，中等刺激，用平补平泻法，留针
15分钟，以运脾醒胃，每日1次。乳食停滞者，加天 枢、上脘以消食导滞；痰
湿中阻者，加丰隆以化痰燥湿；胃阴不足者，加太溪、公孙以养胃阴。
6.针刺四缝穴疗法
取穴：左右手第二、三、四、五指掌面，近端指横纹中点，操作方法：令 患
儿伸手，仰掌，双手共取穴1个，皮肤局部消毒后，用三棱针点刺穴位，深0.5mm，
刺后 用手挤出少许淡黄色或透明粘液，或者少许血液即可，然后用消毒干棉球拭
干，按压片刻即可。1周1次 ，连续3次为1疗程。
7.耳针疗法
取脾、胃、肝、小肠、心等穴，耳针刺或将胶布粘王不 留行籽按压在穴位上，
隔日治疗1次，双耳轮换，10日为1疗程，嘱每日按压3-5次，每次3-4分 钟，
以稍感疼痛为度。
8.隔药艾灸
方法：大黄、半夏、蜀椒、麦芽、炒白术、连 翘、枳实等份研细粉，贮磁罐
存放，用时取药粉适量，用醋调成泥状，涂在单层纱布上制成厚～0.4厘 米，面
积为3～4平方厘米范围的圆形泥饼，敷盖于神阙穴上，另用陈艾绒根据年龄大
小，做成 黄豆至蚕豆大小艾炷，将艾炷置于药饼正中点燃，以局部有温热感，患
者能耐受为度。婴幼儿治疗时，术 者可提起纱布，用手触试温度，以免烫伤，每
次灸3～6壮，每日1次，7天为1个疗程。
9.刮痧疗法
循经刮拭背部以督脉及膀胱经为主，循经刮拭前胸任脉，刮拭三关、六腑、天河水等穴，每周一次。适用于脾胃不和证。
禁忌症及注意事项：医生手法轻柔无痛，皮肤破溃者不宜刮痧。
10.脉冲离子导入经皮给药治疗
方法：将配套药贴固定在两个电极板上，然后分别贴敷于中 脘、足三里、脾
俞等穴，调整所需参数，治疗10～20分钟后取下电极板（根据年龄大小和病情
轻重确定时间），药贴在穴位上保留10分钟取下，每日一次，连续3天为一疗程。
（三）健康指导
1.饮食调护：注意生活起居及饮食环境，养成良好的饮食习惯，做到“乳贵
有时，食贵有节” 。饮食定时适量，荤素搭配，不强迫进食，饭前勿食糖果饮料，
少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物 。“节甘进蔬”，指导饮食调护对于本病
的防治非常重要。遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的 食物着手，诱导
开胃，待其食欲增进后，再按营养的需求供给食物。
2.情志调摄：加强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以
促进食欲。 3.向家长宣教，指出本病可导致生长发育迟缓、易感等危害，防治、早治本
病，坚持治疗，避免变 证发生。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）评价标准拟定。
治愈：食欲显着增强， 食量增加。食欲与食量均恢复到正常水平，伴随症状、
休征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；
显效：食欲明显增强，食量有所增加。食欲明显恢复，食量恢复到正常水平
的34，证候积分减 少≥70%；
有效：食欲好转，食量略有增加。但未达到正常水平的34，证候积分减少
≥30%；
无效：食欲与食量均无改善，证候积分减少不足30%。
（注：计算公式为：综合疗效指数＝ 〔（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗
前积分〕×100%。）
（二）评价方法
参 照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中疗效评定方法，分别于
治疗前后进行计分记录，重 点评价食欲、食量的变化。总分值=主症计分+次症计
分。舌脉（指纹）具体描述，不计分。