儿科 小儿厌食病(厌食症)中医诊疗方案(试行版)

2020年10月14日发(作者：古华)
小儿厌食病（厌食症）中医诊疗方
案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参
照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗
效标准》（ZYT0 01.9-94）（国家中医药管理局发布，
南京大学出版社，1994年）中医儿科病证厌食诊断疗效标准、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中
医儿科学》。 （1）有喂养不当、病后失调、先天不
足或情志失调史。 （2）长期食欲不振，厌恶进食，
食量明显少于同龄正常儿童。 （3）面色少华，形体
偏瘦，但精神尚好，活动如常。 （4）除外其他外感、
内伤等慢性疾病。 2.西医诊断标准 参照《实用儿科
学》（第七版） （胡亚美主编，人民卫生出版社，2002
年）中的厌食症诊断依据。 （1）消化功能紊乱引起
的较长时间（持续1个月以上）食欲降低，食量减少
大于或等于正常的12。 （2）伴有腹胀或腹痛，恶
心，呕吐，口臭，大便稀或秘结，味酸臭； （3）应
排除消化系统 疾病、合并严重佝偻病、贫血及心、脑、
呼吸、肝、肾等系统疾；排除精神因素及药物性因素
的 影响。 （二）证候诊断 1.脾虚食积证：食少，纳
呆，懒言，面色萎黄，大便不实，夹有不消化食物 残
渣。舌质淡，苔薄白，指纹淡红，现于风关，脉缓无
力。 2.脾胃不和证：食欲不振，甚则 厌恶进食，常伴
有嗳气泛恶，脘腹饱胀，大便不畅。舌质淡红苔白腻
或微黄，指纹淡红，现于风 关，脉濡缓或滑数。 3.脾
胃阴虚证：食少、纳呆，口舌干燥，喜冷饮。面色黄
无光泽，皮肤 干燥，便秘或大便干结，小便黄赤。舌
质红，少津，苔少或花剥，指纹淡紫，现于风关，脉
细数 。 4.脾虚肝旺证：厌食或拒食，性燥易怒，好动
多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。舌光苔净，指纹淡紫，
现于风关，脉细弦。 二、治疗方法 （一）辨证选择
口服中药汤剂、中成药 1.脾虚食积证

治法：健脾消食。 推荐方药：异功散加味。党参、
白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、神曲、鸡内
金等。 经验方加减：佛手、山楂、麦芽、苍术、石
菖蒲、白术、九香虫、党参等。 中成药：健儿消食
口服液、小儿健脾化积口服液等。 2.脾胃不和证 治
法：运脾开胃。 推荐方药：不换金正气散加减。苍
术、陈皮、枳壳、藿香、神曲、炒麦芽、焦山楂等。
中成药：小儿胃宝丸、小儿香橘丸、小儿消食片等。
3.脾胃阴虚证 治法：滋脾养胃。 推 荐方药：养胃增
液汤加减。沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、
甘草、焦山楂、炒麦芽等。 经验方加减：苍术、乌
梅、鸡内金、茯苓、槟榔、甘草、沙参、麦冬、石斛
等。 中成药：小儿健胃糖浆、益胃散等。 4.脾虚肝
旺证 治法：疏肝健脾。 推荐方药：逍遥散加减。当
归、茯苓、柴胡、白芍、甘草、薄荷、白术、焦山楂、
炒麦芽等。 中成药：逍遥丸、健儿乐颗粒、小儿康
颗粒冲剂等。 （二）外治法 1.药物敷脐法 （1）三术进食膏：苍术、白术、莪术各等分研末，取1克，用
料酒调成糊状，置于3cm×3cm方形胶贴上 ，敷于脐
上，每日1贴，贴2～3小时后揭掉。适用于各种证
型。 （2）健脾开胃外敷散：青 皮、枳壳、神曲、胡
黄连、五谷虫、三棱、莪术等，每晚敷于患儿脐部，
夜敷晨起揭掉。 2.穴位贴敷疗法 清降膏：吴茱萸、
山栀子等分研末，取1克，用料酒调成糊状，置于
3×3 cm方形胶贴上，外敷涌泉穴，1日1次，5天一
个疗程。每次贴敷2～4小时。适用于脾胃不和证。
3.推拿疗法

脾虚食积证：推脾经5分钟，运内八卦3分钟，推大
肠3分 钟，推三关6分钟，退六腑2分钟，按揉足三
里6分钟，逆时针摩腹3分钟，捏脊10遍。每日一
次。 脾胃不和证：推脾经3分钟，清胃经3分钟，
运内八卦5分钟，推三关3分钟，退六腑2分钟， 按
揉天枢3分钟，按揉足三里5分钟，顺时针摩腹5分
钟，捏脊10遍。每日一次。 脾胃阴虚 证：推脾经3
分钟，清胃经5分钟，揉板门3分钟，按揉足三里5
分钟，按揉涌泉3分钟，捏脊 10遍。每日一次。 4.
捏脊疗法 适用于各种证候。 操作方法：患儿俯卧，
在施术部位均 匀地撒少许按摩粉；医者两手半握拳，
两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，
合力 夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作
翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏至大椎穴止，如此反复6遍，捏到第3遍后，每捏3
次，将皮肤提起1次。 疗程：每日1次，10次为1
疗程。 禁忌症：发热，皮肤有感染破损、皮疹、皮
下出血者。 注意：操作用力要均匀适度，勿伤患儿
皮肤。 5.针灸疗法 取脾俞、胃俞、中院、章门、足
三里穴，中等刺激，用平补平泻法，留针15分钟，
以运脾醒胃，每日1次。乳食停滞者，加天枢、上脘
以消食导滞；痰湿中阻者，加丰隆以化痰燥湿；胃阴
不足者，加太溪、公孙以养胃阴。 6.针刺四缝穴疗法
取穴：左右手第二、三、四、五指掌面，近端指横纹
中点，操作方法：令 患儿伸手，仰掌，双手共取穴1
个，皮肤局部消毒后，用三棱针点刺穴位，深
0.5mm，刺后 用手挤出少许淡黄色或透明粘液，或者
少许血液即可，然后用消毒干棉球拭干，按压片刻即
可。 1周1次，连续3次为1疗程。 7.耳针疗法 取脾、
胃、肝、小肠、心等穴，耳针刺或将胶布粘王不 留行
籽按压在穴位上，隔日治疗1次，双耳轮换，10日
为1疗程，嘱每日按压3-5次，每次 3-4分钟，以稍
感疼痛为度。 8.隔药艾灸 方法：大黄、半夏、蜀椒、
麦芽、炒白术、连 翘、枳实等份研细粉，贮磁罐存放，
用时取药粉适量，用醋调成泥状，涂在单层纱布上制
成厚0 .3～0.4厘米，面积为3～4平方厘米范围的圆
形泥饼，敷盖于神阙穴上，另用陈艾绒根据年龄
大小，做成黄豆至蚕豆大小艾炷，将艾炷置于药饼正
中点燃，以局部有温热感，患者能耐 受为度。婴幼儿
治疗时，术者可提起纱布，用手触试温度，以免烫伤，
每次灸3～6壮，每日1 次，7天为1个疗程。 9.刮
痧疗法 循经刮拭背部以督脉及膀胱经为主，循经刮
拭前胸任脉 ，刮拭三关、六腑、天河水等穴，每周一
次。适用于脾胃不和证。 禁忌症及注意事项：医生
手法轻柔无痛，皮肤破溃者不宜刮痧。 10.脉冲离子
导入经皮给药治疗 方法：将配套药贴固定在两个电
极板上，然后分别贴敷于中 脘、足三里、脾俞等穴，
调整所需参数，治疗10～20分钟后取下电极板（根
据年龄大小和病 情轻重确定时间），药贴在穴位上保
留10分钟取下，每日一次，连续3天为一疗程。
（三）健康指导 1.饮食调护：注意生活起居及饮食环
境，养成良好的饮食习惯，做到“乳贵 有时，食贵有
节”。饮食定时适量，荤素搭配，不强迫进食，饭前
勿食糖果饮料，少食肥甘厚味 、生冷坚硬等不易消化
食物。“节甘进蔬”，指导饮食调护对于本病的防治非
常重要。遵照“胃 以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的
食物着手，诱导开胃，待其食欲增进后，再按营养的
需求供 给食物。 2.情志调摄：加强精神调护，保持良
好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。 3 .
向家长宣教，指出本病可导致生长发育迟缓、易感等
危害，防治、早治本病，坚持治疗，避免 变证发生。
三、疗效评价 （一）评价标准 参照《中药新药临床
研究指导原则》（2002年版）评价标准拟定。 治愈：
食欲显著增强， 食量增加。食欲与食量均恢复到正常
水平，伴随症状、休征消失或基本消失，证候积分减
少≥9 5%； 显效：食欲明显增强，食量有所增加。食
欲明显恢复，食量恢复到正常水平的34，证候积分< br>减少≥70%； 有效：食欲好转，食量略有增加。但未
达到正常水平的34，证候积分减少≥30%； 无效：
食欲与食量均无改善，证候积分减少不足30%。
（注：计算公式为：综合疗效指数＝ 〔（治疗前积分
一治疗后积分）÷治疗前积分〕×100%。） （二）评价
方法

参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中
疗效评定方法，分别于治疗前后进行计 分记录，重点
评价食欲、食量的变化。总分值=主症计分+次症计分。
舌脉（指纹）具体描述， 不计分。