缩宫素在引产催产中应用

2020年10月14日发(作者：滕元发)
缩宫素在引产与催产中的应用
【摘要】缩宫素在产科用于引产和催产时在指征、剂量、时机和
母儿监护等方面因个体差异尚存不一致，正确认识缩宫素作用特
点，主要不断调整剂量，以最小 剂量尽早到达有效宫缩，使产程正
常顺利，是保证其安全有效应用的关键。
【关键词】缩宫素；引产；催产；出血
1药物催产素的特性的
1.1生理作用催产 素是与催产素受体结合，实现对子宫的作用。
通过结合受体子宫平滑肌收缩，尊重引产，催产素，预防和 治疗产
后出血和子宫平滑肌细胞。及蜕膜细胞膜上的受体，刺激前列腺素
的释放蜕膜变化的外部 宫颈细胞基质成分，软化宫颈，催产素的生
理作用：a，直接诱发子宫收缩，b，间接，软化宫颈。 < br>子宫对催产素的敏感性和反应性的大小，直接关系到的浓度和受
体，妊娠早期，中期子宫催产素受 体低的低浓度的催产素，催产素
不敏感三个月子宫催产素受体浓度较高，显示收缩和宫颈成熟的双
重效果的作用。子宫肌对催产素的敏感性与胎龄有关，30w怀孕后，
随孕周增加而增加后最高34w ，然后一直维持到足月妊娠。
1.2药代动力学和药效学国内市场的标记药物的半衰期一般为
1-6分钟。国外标记为5-12分钟。催产素的效果有很大的个体差异，
有些人可能是非常小的剂量， 可引起子宫收缩过强，在某些情况下，
那些谁需要一个较大的血管和水中毒的催产素，一般用量在20- 40u
效果之间最好，如果大剂量的催产素，以及提供了大量的非葡萄糖
-电解质溶液。更可能 引起水中毒。
2缩宫素在引产中的应用
2.1引产的指征与时机引产的目的是终止妊娠，对 孕妇或胎儿的
益处优于继续妊娠，只要胎儿成熟，孕妇要求终止妊娠，患者无禁
忌感应引产。推 荐妊娠引产更清楚的主要指征为：延期妊娠或劳务
尚未到期内40w过期妊娠，产妇的疾病，如糖尿病， 肾脏疾病，胎
膜早破，未临产，胎儿因素，如胎儿宫内窘迫后好转治疗，胎盘功
能低下，死产， 胎儿严重畸形，宫颈bishop评分4-6分，你需要
流产的最佳诱导前促宫颈成熟之前，如果不是在 劳动，经常使用催
产素静脉滴注，或人工破膜术结合。促宫颈成熟，需要不同的方法
需要在不同 的时间间隔，pge2后间隔6-12h的劳动静脉注射催产素
引产，然后应用催产素释放地诺前列酮（ 如普贝生）删除的30-60
分钟后，应用程序提醒催产素。pge也应间隔4h以上，人工破膜，等1小时后最好的。
2.2管理催产素引产方法引产的目的是诱发宫缩，动员劳力，但
不 会导致胎儿的风险。为了确保安全，我们建议使用静脉输液输液
泵输液确认剂量的准确性。中国医师协会 妇产科推荐低剂量的催产
计划，即：2.5u催产素加入5%葡萄糖500毫升，5ul的浓度，从小剂量开始2.5mumin，每次剂量调整2.5mumin的。声间隔时间
为30分钟。中国医 师协会妇产科集团劳动明确催产素引产的最大
浓度10ul，最大剂量的20mumin，sogc（2 001）指出，大多数的
孕妇静脉注射催产素内12mumin催产素可诱发有效，如果超过
2 0mumin催产素的功效可见高度的个体差异决定其使用性没有有
效的评估应高度个性化的关注到每一 个人的基础上催产素的敏感
性，调整剂量，以减少应用量实现最有效的剂量的催产素，无副作
用 的发生。
2.3注意事项催产素引产引产前女性应进行全面评估胎儿状况，
行胎心音监测，引 产过程中注意观察宫缩及胎心音，对于骨盆大小
正常，胎儿大小及胎方位正常的待产妇，不一定局限于床 上，存在
胎头俯屈不良，枕横位的存在，后位置应该注意调整准妈妈的姿势。
表现为宫缩过强、 过频时观察30分钟，10分钟超过5次，强度大
于80mmhg持续时间≥1分钟时胎心正常，应降低 缩宫素滴速，在观
察1小时后如果宫口扩张无进展，先露不下降，则应停止静滴催产
素，改为剖 宫产终止妊娠，如果胎儿心脏率异常，催产素，应立即
停药，左侧卧位或改变位置，氧气给予，测bp。 内诊评估宫颈扩张
状况，除外脐带脱垂等因素，应用缩宫素诱发到临产后，取得了良
好的进展， 宫缩进入活跃期后，应该逐渐减量至停用催产素。
3催产素在催产中的应用
宫缩乏力的自发 性收缩后出血，宫缩压力﹤25min间隔时间﹥5
分钟，宫颈扩展和胎头下降停滞，在排除骨盆异常、 横位，巨大儿，
胎方位异常等情况后，一般给缩宫素静滴催产。
3.1第一产程的催产如果在 潜伏期出现宫缩差，排除假阵缩和其
他因素的宫缩乏力，催产素静脉滴注，如果休息不好，由于疲劳和< br>压力因素存在，给予适当的休息和平静，避免过多的临床干预。
进入活跃期后，宫口开3cm以 后，1h后产程无进展者，给人工破
膜，1小时仍无有效宫缩时给催产素催产，多数能够减少产程，达< br>到自然分娩。
一些研究还表明，催产素的有效收缩4小时，自然分娩率达到92%，
而 母亲的孩子没有严重的不良后果，催产素滴注持续时间至少4小
时，安全和有效的，只持续1-2h，可 以降低剖宫产率，因此有人提
出，积极处理，预计停滞延长4小时。在第一阶段劳动催产素的关
键是要及时发现和正确评估子宫收缩乏力，以便及时获得催产素为
契机，加强生产力和足够的时间。 < br>3.2第二阶段产程中的作用在第二阶段产程中，观察或警惕存在
的问题及时应用催产素，以促进 生产，可缩短第二产程，减少手术
的发生率，第一产程过长，胎方位异常，巨大儿，初产妇，产妇身体矮小，宫颈口开全时先露位置高等，均可导致第二产程延长，在
排除梗阻性难产和先兆子宫破裂后 ，可用缩宫素静滴催产，减少机
械助产率，缩短产程。
催产素和催产素引产的劳动产科临床应 用的一线药物，具有理想
的位置，充分了解的特点，催产素的作用，注重应用程序的最佳时
机， 最好的时间和最小剂量，因材施教关注应用，及时调整剂量，
以确保有效的催产素和安全关键型应用程序 。
第三产程的应用，胎儿娩出后，一般30分钟内胎盘能自然娩出，
若胎盘部分粘连，出血多 时为减少出血，可即时给催产素静滴或舌
下含服米索前列醇片0.2加快胎盘娩出。