缩宫素引产与催产的使用规范

2020年10月14日发(作者：刘波涛)

缩宫素引产与催产的使用规范
一、缩宫素引产指征；
⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者
⑵过期妊娠：
⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿
病，母儿血型不合）
二、缩宫素催产的指征：
1. 原发性低张性子宫收缩乏力:
2. 继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位
如高直后位、前不均倾、颏先露等
三、缩宫素催产引产禁忌症：
1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫 5胎位异常如横
位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）
7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。8妊娠合并复发性子宫肌瘤。
9重度妊娠期高血压疾 病而宫颈成熟度低者。10经产妇有急产史及高产次者（分
娩次数≥3次者）。11严重的血管疾病合并 妊娠者
四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面
健康评 估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。
5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射 液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开
始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次 ，每次递增3 d／min，直到有
效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈 展平或扩张。如
滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。如当< br>日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。（在原浓度上增加缩
宫素0.5— 1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。
一次滴注后出现有效 宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如
为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需 注明原因。（如宫缩情况、和扩张
及先露的位置及孕妇的全身状况）。
五.安全性及注意点：
1.引产、催产指征明确
2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度 及主诉。每
2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。
3.用药期间应做胎心电子监护。
4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS>200ml时 ，产妇及新生儿易发生低钠
血症，因此，输液剂量GS>100ml时，应加适量的含钠溶液。
人工破膜的使用规范
一.人工破膜的适应症
1. 正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者。
2. 头先露无头盆不称。
3. 孕足月的效果好。
4. 宫颈评分大于6分以上，宫颈容受长度小于1.3cm，质软、宫颈位置前位
及中位为好，后位者较差。
5. 兼顾胎儿成熟度。
二. 人工破膜的禁忌症及注意事项
禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正
注意事项：1.严格无菌操作，以防感染
2.人工破膜在宫缩间歇期进行，以免宫腔内压力过大致羊水流
出过快发生脐带脱垂。
3.破膜前听胎心，最好用胎监仪，破膜后再次听胎心。
4.破膜后术者的手指应留在阴道内，经过1-2次宫缩
待胎头入盆后，术者将手取出。术后要严密观 察可能发生的并发症及征象，
如胎盘早剥、胎位不正、脐带脱垂、产前出血等。
子宫下段剖宫产的指征
1. 绝对性指征；
⑴引产失败
⑵头盆不称
⑶产程进展缓慢，经处理后不改善的（产程延长、活跃期阻滞等）
⑷先兆子宫破裂者
⑸胎盘早剥
⑹前置胎盘
⑺脐带脱垂或脐带先露
⑻胎儿窘迫
⑼先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤
⑽急性生殖器疱疹的感染
⑾足月横位和高直低位等得胎位异常
⑿联体双胎，双胎相锁或双胎相撞
2. 相对性指征；
⑴臀位
⑵有剖宫产史
⑶免疫性血小板减少症
⑷严重Rh血型不符性溶血症
⑸有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术
⑹巨大的外阴湿疣
⑺由于先兆子痫、子痫、严重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以减轻孕妇负担
者。
⑻巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者
⑼子宫颈癌
⑽其他如血管先露、珍贵儿
在产科中剖宫产的指征是相对的，为了母、婴安全需快速终止妊娠 ，剖宫产
时最好的方法。现在麻醉学理论及技术的提高，安全系数增加，加上输血和
广谱抗生素 的应用，使剖宫产术的指征范围已缩小。
会阴侧切术的操作规范
1. 分类；正中切开，侧斜切开、侧切开三种。
2. 手术指征；
⑴各种阴道助产术的会阴准备，
⑵会因局部坚硬病变
⑶避免早产儿分娩时胎头受压
3.体位膀胱截石位
4.麻醉；
①局部侵润麻醉：用0.25%-0.5%普鲁卡 因或0.5%盐酸利多卡因10-20ml沿切缘
皮下作扇形侵润注射
②阴部神经阻滞麻醉： 用吸入0.5%利多卡因注射液20ml带7号长针头的注射器，
于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘 ，然后水平位进针深达坐骨脊稍下方，同
时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引导，将针筒回抽无血液 ，再坐骨棘附近
注麻药液10ml，可阻断阴部神经感觉，然后将长针边退边注药，退至皮下，在
切缘、舟状窝处作扇形浸润，同方法麻醉右侧会阴神经。由于会阴体部，双侧阴
部神经分支纤维有多量 交叉支，麻醉一侧效果不完全，需做两侧阴部神经阻滞麻
醉。
5.手术步骤：切开时间选择适 时，过早切开，组织暴露时间过长，失血多，
易感染，如待粘膜、会阴部肌肉，表皮已撕裂出血再切开为 时已晚，适宜时
机当会阴体变薄，皮肤发白时切开，估计切开后2-3次宫缩后胎儿头可娩出。
①切开：左手示、中指撑起左侧阴道壁，于宫缩时将侧切剪以阴后联合为起
点，自左侧旁开45°剪开会 阴，会阴高度膨隆时采用60-70°角，胎儿娩出
后自然恢复成45°，剪刀刃津贴粘膜，皮肤与粘膜 切口内大小一致，切口长
度根据手术种类、胎儿大小，一般在4-5cm。切开后用纱布压迫止血，活动
性出血应及时结扎止血。②缝合：分娩结束，胎盘娩出后检查阴道，会阴有
无撕裂、血肿，以带 尾沙条塞阴道上推宫颈，充分照明下暴露视野。A阴道
粘膜缝合：用肠线从阴道粘膜切口顶端开始，第一 针超过顶端0.5-1.0 cm ，
以防回缩的血管出血造成血肿。间断缝合下达处女膜环，缝合时多 带些粘膜
组织。B肛体肌缝合：同样间断缝合肌层，不留死腔以达到恢复解剖位并止
血目的。C 皮下脂肪层：同样间断缝合d皮肤可间断缝合（缝线打结不可过
紧）也可内 缝。E缝合完毕取出阴道内 留置的带尾沙布，检查阴道壁缝合情
况，并做肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜，如有穿过必须拆除重缝。